Перша медична допомога при ударах, переломах, вивихах, розтягненнях зв'язок і синдромі тривалого здавлення
Забій - найбільш поширений вил пошкодження м'яких тканин, коли не порушується цілісність шкірного покриву.
Удари виникають в результаті впливу на м'які тканини тупих предметів, при падінні або ударі об тверді предмети. Для ударів характерні сильний біль в момент отримання і в перші години після травми, збереження протягом певного часу хворобливості і труднощі руху в області травмованої частини тіла, а також поява на місці удару припухлості і синця (синяка). При ударах можуть пошкоджуватися поверхнево розташовані тканини і внутрішні органи. При наданні першої допомоги потерпілому накладають пов'язку, що давить, надають піднімають постраждалу частину тіла, застосовують холод на місці удару (лід або холодну воду в міхурі, холодну примочку), створюють спокій.
Іноді в результаті удару виникає носова кровотеча. У цьому випадку потерпілого слід посадити, трохи нахиливши тулуб вперед. У ніздрю, що кровоточить засунути ватний тампон, змочений 3-відсотковим розчином перекису водню або просто холодною водою, затиснути ніздрю пальцями і тримати так приблизно 5 хв. На область носа можна покласти міхур з льодом або шматочок тканини, змоченим холодною водою. Не слід класти постраждалого горизонтально чи сильно закидати голову назад, так як кров, потрапляючи в глотку, може викликати блювоту. Якщо кров йде сильно і, незважаючи на всі зусилля, не зупиняється необхідно викликати швидку медичну допомогу.
При травмах голови можливий забій або струс головного мозку. Ознаками забиття головного мозку є головний біль, поташнивание, іноді блювота, свідомість у постраждалого збережено. Струс головного мозку супроводжується втратою свідомості, нудотою і блювотою, сильними головними болями, запамороченням. Перша допомога при ударі і струсі головного мозку полягає в створенні повного спокою ураженому і застосування холоду на голову.
Сильні удари грудей або живота можуть супроводжуватися пошкодженням внутрішніх органів і внутрішньою кровотечею. У цьому випадку на місце забитого необхідно покласти холод і терміново доставити ураженого у медичну установу.
Для транспортування ураженого застосовуються санітарні носилки (рис. 63). При їх відсутності носилки можна виготовити з підручних матеріалів: з двох жердин, з'єднаних дерев'яними розпорами і переплетених лямками (мотузкою, ременями), з тюфячная наволочки і двох жердин, з двох мішків і двох жердин і т. П. (Рис. 64). Можна переносити ураженого на спині, на плечі, на руках з використанням і без використання підручних засобів (лямок, ременів і ін. - рис. 65).
Мал. 63. Санітарні носилки в розгорнутому і згорнутому вигляді
Мал. 64. Насалик з підручних матеріалів
Мал. 65. Способи транспортування ураженого
Перелом - це повне або часткове порушення цілості кістки, що виникло при зовнішньому механічному впливі.
Переломи можуть бути закритими і відкритими (рис. 66). При закритих переломах не порушується цілісність шкірних покривів, при відкритих - у місці перелому є рана. Найбільш небезпечні відкриті переломи.
Основні ознаки переломів: біль, припухлість, синець. ненормальна рухливість у місці перелому, порушення функції кінцівки. При відкритих переломах в рані можуть бути видно уламки кісток.
Мал. 66. Закритий перелом кісток передпліччя (а) і відкритий перелом кісток гомілки (б)
При відкритому переломі краю відкритої рани (по її окружності) обробіть так само, як і в разі поранення.
При переломі (відкритому чи закритому) кінцівки виключіть можливість її руху. Нерухомість (іммобілізація) в місці перелому забезпечують накладенням спеціальних шин або підручними засобами шляхом фіксації двох прилеглих суглобів (вище і нижче перелому). Попередньо шину слід вистелити ватою, мохом, ганчіркою і т. П. Основні види шин: металеві сходові і сітчасті, фанерні, спеціальна дерев'яна Дігеріхса (рис. 67). Підручними засобами для виготовлення шин можуть служити смужки фанери, палиці, тонкі дошки, різні побутові предмети, використовуючи які можна забезпечити нерухомість в місці перелому.
При переломі кісток черепа ураженого укладають на носилки животом вниз, під голову (особа) подкладиваюг м'яку підстилку з поглибленням або використовують ватно-марлевий круг.
Пошкоджені верхню і нижню щелепи фіксують пращевидной пов'язкою, при цьому голову повертають набік воізбежаніе западання язика, який може закрити дихальне горло і викликати задуху.
Мал. 67. Іммобілізація при переломі стегна транспортної шиною Дитерихса
При переломах ключиці на область надплечий накладають два ватно-марлевих кільця, які пов'язують на спині, руку підвішують на косинці.
При переломах ребер на грудну клітку в стані видиху накладають тугу бинтову пов'язку або стягують грудну клітку рушником і зашивають його.
При переломах кісток тазу ураженого укладають на спину на твердий шитий (фанеру, дошки), під коліна підкладають скачане пальто або ковдру, так, щоб нижні кінцівки були напівзігнуті в колінних суглобах і злегка розведені в сторони.
При переломах хребта в грудному і поперековому відділах потерпілого укладають на твердий щит животом вниз, а при переломах в шийному відділі - на спину.
Головною небезпекою при переломах може виявитися травматичний шок, основною причиною якого є больові відчуття. Особливо часто розвивається шок при відкритих переломах з артеріальною кровотечею.
Травматичний шок - небезпечне для життя ускладнення важких уражень, що характеризується розладом діяльності центральної нервової системи, кровообігу, обміну речовин та інших життєво важливих функцій.
Причиною шоку можуть бути одноразові або повторні важкі травми. Особливо часто шок настає при великих кровотечах, в зимовий час - при охолодженні пораненого.
Залежно від часу появи ознак шоку, він може бути первинним і вторинним.
Первинний шок з'являється в момент нанесення травми або незабаром після неї. Вторинний шок може виникати після надання допомоги ураженому внаслідок недбалої його транспортування.
У розвитку травматичного шоку розрізняють дві фази - збудження і гальмування. Фаза збудження розвивається відразу ж після травми як відповідна реакція організму на сильні больові подразники. При цьому уражений виявляє занепокоєння, метається від болю, кричить, просить про допомогу. Ця фаза короткочасна (10-20 хв) і не завжди може бути виявлена при наданні першої медичної допомоги. Слідом за нею настає гальмування: при повній свідомості уражений не просить про допомогу, загальмований, байдужий до оточення, всі життєво важливі функції пригноблені, тіло холодне, обличчя бліде, пульс слабкий, подих ледь помітне.
Залежно від тяжкості перебігу розрізняють чотири ступені травматичного шоку: легку, середньої тяжкості, важкий шоковий стан, вкрай важкий шоковий стан.
Основні види профілактики шоку: усунення або ослаблення болю після отримання травми, зупинка кровотечі, виключення переохолодження, дбайливе виконання прийомів першої медичної допомоги і щадна транспортування. При наданні першої медичної допомоги ураженому в стані шоку необхідно зупинити небезпечне для життя кровотечу, ввести шприц-тюбиком протибольовий засіб, захистити від холоду, при наявності переломів провести транспортну іммобілізацію.
У тих випадках, коли шприц-тюбик з протибольовими засобом відсутня, ураженому в стані шоку, якщо немає проникаючого поранення живота, можна дати алкоголь (вино, горілку, розведений спирт), гарячий чай, каву. Ураженого вкривають ковдрою і як можна швидше дбайливо на носилках транспортують до медичного закладу.
Важливо також пам'ятати, що при наявності перелому кровоспинний джгут можна накладати на самі мінімальні терміни.
Переломи не завжди легко розпізнати, тому в сумнівних випадках першу медичну допомогу надають так само, як при переломах.
Основне правило надання першої медичної допомоги при переломах - виконання в першу чергу тих прийомів, від яких залежить збереження життя ураженого: зупинка артеріальної кровотечі, попередження травматичного шоку, а потім накладання стерильної пов'язки на рану і проведення іммобілізації табельними або підручними засобами.
Основна мета іммобілізації - досягнення нерухомості кісток у місці перелому. При цьому зменшуються болі, що сприяє попередженню травматичного шоку. Прийоми проведення іммобілізації повинні бути Шаля.
Способи і черговість виконання прийомів першої медичної допомоги при переломах визначається тяжкістю і локалізацією (місцем) перелому, наявністю кровотечі або шоку. При накладенні пов'язки на рану і проведенні іммобілізації не можна допустити змішування уламків кісток і перетворення закритого перелому у відкритий.
Вивихи - зміщення суглобової поверхні кісток одна щодо іншої.
Вивих характеризує припухлість, зміна конфігурації суглоба, сильні болі при найменшому русі. Тому перша допомога при вивиху повинна бути спрямована, перш за все, на зменшення болю - холодні примочки і лсд на постраждале місце, а при наявності - застосування знеболюючих засобів (анальгіну, амідопірину). Потім слід зафіксувати кінцівку в тому положенні, яке вона прийняла після травми і звернутися до лікаря. Неприпустимо «вправляти» вивих самостійно.
Розтягнення зв'язок
Розтягнення зв'язок найчастіше бувають в гомілковостопному і кистьовому суглобах.
Ознаками розтягування є різкий біль, швидко виявляється припухлість, синець, хворобливість рухів в суглобі. При розтягуванні необхідно надання піднесеного положення постраждалої частини тіла, застосування холоду і знеболюючих засобів, а також туга пов'язка на суглоб і забезпечення спокою і нерухомості.
В умовах тривалого здавлення м'яких тканин окремих частин тіла, нижніх або верхніх кінцівок при попаданні людини в завал може розвинутися дуже важке ураження, що отримало назву синдрому тривалого здавлення кінцівок або травматичного токсикозу. Вона зумовлена всмоктуванням в кров токсичних речовин, які є продуктами розпаду розтрощених м'яких тканин.
Уражені з травматичним токсикозом скаржаться на болі в пошкодженої частини тіла, нудоту, головний біль, спрагу. На пошкодженій частині видно садна і вм'ятини, що повторюються обриси виступаючих частин давівшіх предметів. Шкіра бліда, місцями синюшна, холодна на дотик. Пошкоджена кінцівку через 30-40 хв після звільнення її починає швидко набрякати.
Протягом травматичного токсикозу розрізняють 3 періоди: ранній, проміжний і пізній. У ранньому періоді відразу ж після травми і протягом двох годин уражений збуджений, свідомість збережена, він намагається звільнитися з завалу, просить про допомогу. Після перебування в завалі протягом двох годин настає проміжний період. В організмі наростають токсичні явища. Порушення проходить, уражений стає відносно спокійним, подає про себе сигнали, відповідає на питання, періодично може впадати в дрімотний стан, відзначається сухість у роті, спрага, загальна слабкість. У пізній період загальний стан постраждалого різко погіршується: з'являється збудження, неадекватна реакція на навколишнє, свідомість порушується, виникає брів, озноб, блювота, зіниці спочатку сильно звужуються, а потім розширюються, пульс слабкий і частий. У важких випадках настає смерть.
При наданні першої медичної допомоги при синдромі тривалого здавлювання після вилучення постраждалого з завалу на рани і садна накладають стерильну пов'язку. Якщо у ураженого холодні, синюшного кольору, сильно пошкоджені кінцівки, на них накладають вище місця здавлювання джгут. Це зупиняє всмоктування токсичних речовин з роздавлених м'яких тканин в кровоносне русло. Палять треба накладати не дуже туго, щоб повністю не порушити припливу крові до пошкоджених кінцівок. У випадках, коли кінцівки теплі на дотик і пошкоджені не сильно, на них накладають тугу бинтову пов'язку. Після накладення джгута або тугий бинтової пов'язки пошкоджені кінцівки обкладають міхурами з льодом або тканиною, змоченою холодною водою, а самому ураженого вводять протибольовий засіб, а при його відсутності йому дають алкоголь, гарячий чай, каву і тепло вкривають. Пошкоджені кінцівки, навіть при відсутності переломів, иммобилизуют шинами або за допомогою підручних засобів, і як можна швидше доставляють ураженого до медичного закладу.
