Загальні правила проведення перкусії серця
Перкусія серця проводиться для визначення величини, положення, конфігурації серця і судинного пучка. Права межа серця, обумовлена при перкусії, утворена правим шлуночком, верхня - вушком лівого передсердя і конусом легеневої артерії, а ліва - лівим шлуночком. Правий контур серця в рентгенівському зображенні утворений правим передсердям, яке розташоване глибше і латеральніше правого шлуночка і тому перкуторно не визначається. При перкуторному дослідженні серця визначають: кордону відносної тупості серця (праву, ліву, верхню); конфігурацію серця (правий і лівий його контури); діаметр серця; ширину судинного пучка; межі абсолютної тупості серця (площа серця, безпосередньо стикається з передньою стінкою грудної клітини). В результаті цього дослідження лікар отримує інформацію про становище, величиною серця, формі його проекції на передню грудну стінку, площі передньої стінки серця, не прикритої легкими. Дослідження проводять в положенні хворого стоячи, сидячи або лежачи на спині. Лікар стоїть попереду і праворуч від хворого або сидить праворуч від нього.
Визначення меж відносної тупості серця
Велика частина серця з боків прикрита легкими, і тільки невелика область в центрі безпосередньо прилягає до грудної стінки. Як безповітряний орган, частина серця, не прикрита легкими, дає тупий перкуторний звук і утворює зону "абсолютної тупості серця". "Відносна серцева тупість" відповідає істинним розмірами серця і є проекцією його на передню грудну стінку. У цій зоні визначається притуплений звук. Визначення правої межі відносної тупості серця: визначення правої межі серця повинно передувати визначення нижньої межі правої легені по серединно-ключичній лінії. Для цього палець-плессіметр кладуть на II міжребер'ї паралельно ребрам так, щоб права серединно-ключично лінія перетнула середню фалангу пальця посередині. Пальцем-молоточком наносять по пальцю-плессіметр слабкі удари. Проводячи пальцем-плессіметр послідовно вниз (у напрямку до печінки), продовжують перкусію. Положення пальця-плессіметра кожен раз повинно бути таким, щоб його напрямок був перпендикулярно лініям перкусії. При зміні перкуторного звуку з гучного на тупий перкусію припиняють і відзначають кордон по краю пальця-плессіметра, зверненого до легкого. Потім приступають до визначення правої межі серця. Для цього палець-плессіметр піднімають на одне міжребер'ї вище знайденої нижньої межі легкого і встановлюють на праву серединно-ключичну лінію паралельно краю грудини. Перкусія відносної тупості серця проводиться ударом середньої сили так, щоб перкуторний удар пробивав край легкого, що прикриває зовнішній контур серця. Палець-плессіметр переміщують у напрямку до серця. При зміні перкуторного звуку з гучного на притуплений перкусію припиняють, відзначають кордон по краю пальця-плессіметра, зверненого від серця (права межа серця). Визначають координати кордону (на рівні якого міжребер'я і на якій відстані від правого краю грудини). Визначення лівої межі відносної тупості серця: визначення лівої межі серця передує визначення верхівкового поштовху методом пальпації, після чого палець-плессіметр кладуть на грудну стінку паралельно топографічним лініях, назовні від верхівкового поштовху. Середина середньої фаланги пальця-плессіметра повинна бути у відповідному верхівковою поштовху міжребер'ї. У разі, якщо верхівковий поштовх не прощупується, палець-плессіметр кладуть на грудну стінку по лівій середній пахвовій лінії в V міжребер'ї. Проводиться перкусія ударом середньої сили. Проводячи пальцем-плессіметр у напрямку до серця, продовжують перкусію. При зміні перкуторного звуку з гучного на притуплений перкусію припиняють і відзначають кордон по краю пальця-плессіметра, зверненого від серця (ліва межа серця). Визначають координати кордону (межреберье і відстань від найближчої топографічної лінії). Визначення верхньої межі відносної тупості серця: палець-плессіметр кладуть на грудну стінку безпосередньо під лівою ключицею так, щоб середина середньої фаланги пальця була безпосередньо біля лівого краю грудини. Проводиться перкусія ударом середньої сили. Проводячи пальцем-плессіметр донизу, продовжують перкусію. При зміні перкуторного звуку з гучного на притуплений перкусію припиняють, відзначають кордон по краю пальця-плессіметра, зверненого від серця (верхня межа серця). Визначають координати кордону, т. Е. На рівні якого ребра вона розташовується.
Визначення конфігурації, діаметра серця і ширини судинного пучка
Визначаються правий і лівий контури серця. Для визначення правого контура серця проводиться перкусія на рівні IV, III, II міжреберних просторів; для визначення лівого контуру проводиться перкусія на рівні V, IV, III, II міжреберних просторів. Оскільки межі серця на рівні IV міжребер'я справа та V міжребер'я зліва визначені при попередніх дослідженнях (див. Визначення правої і лівої меж серця), залишається визначити їх на рівні IV, III і II міжреберних просторів зліва і II і III межреберий справа. Визначення контурів серця на рівні III і II міжреберних просторів справа і IV-II межреберий зліва: вихідне положення пальця-плессіметра - на серединно-ключичній лінії з відповідної сторони, щоб середина середньої фаланги була у відповідному межреберьи. Проводиться перкусія ударом середньої сили. Переміщують палець-плессіметр досередини (до серця). При зміні перкуторного звуку з гучного на притуплений перкусію припиняють, відзначають кордон по краю пальця-плессіметра, зверненого від серця. Контури серця, певні в II міжребер'ї справа і зліва, відповідають ширині судинного пучка. Притуплення перкуторного звуку, що становить ширину судинного пучка, зумовлене аортою. Визначивши таким чином контури серцевої тупості, оцінюють конфігурацію (нормальна, мітральна, аортальна, трапецевидная, cor bovinum) серця, після чого вимірюють розміри діаметра серця і судинного пучка. Розмір поперечника серця дорівнює сумі відстаней від правої межі серця (на рівні IV міжребер'я) до передньої серединної лінії і від лівої межі (на рівні V міжребер'я) до передньої серединної лінії. Розмір судинного пучка дорівнює відстані від правого до лівого контуру серця на рівні II міжребер'я.
Визначення меж абсолютної тупості серця
Визначають праву, ліву і верхню межі абсолютної тупості серця. Визначення правої межі абсолютної тупості серця: вихідним положенням пальця-плессіметра є права межа відносної тупості серця (на рівні IV міжребер'я). Перкусія проводиться тишайшим ударом (порогова перкусія). Продовжуючи перкусію, палець-плессіметр переміщують досередини. При зміні перкуторного звуку з гучного на тупий (при цьому чітко змінюється і пальпаторне сприйняття перкуторного удару, він стає більш м'яким) перкусію припиняють і відзначають кордон по краю пальця-плессіметра, зверненого до правого легкому (права межа абсолютної тупості серця). Визначають координати кордону. Визначення лівої межі абсолютної тупості серця: вихідним положенням пальця-плессіметра є ліва межа відносної тупості серця (на рівні V міжребер'я) і паралельно їй. Перкусія проводиться тишайшим ударом (порогова перкусія). Продовжуючи перкусію, палець-плессіметр переміщують досередини. При зміні перкуторного звуку з гучного на тупий перкусію припиняють і відзначають кордон по краю пальця-плессіметра, зверненого до лівого легкому (ліва межа абсолютної тупості серця). Визначають координати кордону. Визначення верхньої межі абсолютної тупості серця: вихідним положенням пальця-плессіметра є верхня межа серця. Перкусія проводиться тишайшим ударом. Продовжуючи перкусію, палець-плессіметр переміщують донизу. При зміні перкуторного звуку з гучного на тупий перкусію припиняють і відзначають кордон по верхньому краю пальця (верхня межа абсолютної тупості серця). Визначають рівень цієї межі по відношенню до ребер.
Таблиця. Інтерпретація деяких данихперкусії серця
Зміни меж серця
Захворювання і синдроми