Популярні статті
1) визначити межі та діаметр відносної тупості серця;
2) визначити межі та діаметр судинного пучка;
3) визначити конфігурацію серця по правому і лівому контурам;
4) визначити межі абсолютної тупості серця;
5) зафіксувати результати перкусії серця в протоколі дослідження;
6) оцінити результати дослідження шляхом порівняння з еталоном.
заснований на різниці перкуторного звуку над легенями (гучний) і над серцем (тихий, тупий)
-становище хворого -вертикальні, для тяжкохворих -горизонтальна
-становище лікаря -зручне для нанесення перкуторного удару;
-палець-плессіметр розташовують паралельно шуканої кордоні;
-перкусію проводять по межреберьям;
-кордон відзначають по боковому краю пальця, зверненого до ясного звуку;
-перкуторний удар наносять по кінцевий фаланги пальця-плессіметра (3-го пальця лівої руки), перший удар короткий, уривчастий, другий -пріпечативающій
-безпосередня перкусія-пальцем по пальцю
Сила перкуторного удару при визначенні:
-висоти стояння діафрагми тихо;
-відносної тупості серця - середня;
-судинного пучка тихо;
-абсолютної тупості серця -тішайшая.
Напрямок перкуторного удару при визначенні:
-відносної тупості серця -по міжреберних проміжків від ясного легеневого звуку до скороченим, притуплення (легкі + серце);
-судинного пучка -від ясного легеневого звуку до тихого, тупому.
-абсолютної тупості серця -від укороченого притупленного звуку (від відносної тупості) до абсолютно тихому, тупому
-права, верхня і ліва межі відносної тупості серця;
-діаметр відносної тупості серця;
-кордони і діаметр судинного пучка;
-конфігурація серця по правому і лівому контурам;
-права, верхня і ліва межі абсолютної тупості серця
Порядок і методика проведення перкусії
I етап. Визначення меж і діаметра відносної тупості серця
-визначити межі та діаметр відносної тупості серця;
-зафіксувати результати перкусії серця в протоколі дослідження;
-оцінити результати дослідження шляхом порівняння з еталоном
Визначення меж відносної тупості серця
Перш ніж проводити перкусію меж відносної тупості серця. необхідно спочатку визначити висоту стояння діафрагми, так як різна висота стояння діафрагми може відбитися на данихперкусії серця
1Определеніе висоти стояння діафрагми:
-напрямок перкуторного удару -від ясного легеневого звуку до притуплення
-для цього палець-плессіметр кладуть в 3-е міжребер'ї справа по серединно-ключичній лінії паралельно ребрам і, прямуючи вниз, визначають нижню межу легких, що є висотою стояння діафрагми .Граніцу відзначають в місці переходу ясного легеневого звуку в тупий стегновий по краю пальця зверненого до ясного звуку (рис)
При визначенні меж відносної тупості серця:
-напрямок перкуторного удару -від ясного легеневого звуку до притуплення
2Определеніе правої межі відносної тупості серця:
-палець плессіметр кладуть на одне ребро вище (приблизно в 4-е міжребер'ї), паралельно правій межі серця (тобто грудині) і, йдучи від правої серединно-ключичній лінії у напрямку до серця, відзначають перехід ясного звуку в притуплення, що відповідає правій межі відносної тупості .Граніца утворена правим передсердям (рис)
3 Визначення верхньої межі відносної тупості серця:
-палець -плессіметр кладуть біля лівого краю грудини (відступивши на 1 см) паралельно ребрам в 1-е міжребер'ї і перкутируют вниз .Перкуссію проводять по ребрах і межреберьям .Граніца утворена вушком лівого передсердя (Рис)
4 Визначення лівої межі відносної тупості серця:
-в якості орієнтира попередньо знаходять верхівковий поштовх;
-перкусію починають на 2 см відступивши від нього назовні Якщо верхівковий поштовх при огляді та пальпації не визначається, то перкусію проводять в 5-му міжребер'ї, починаючи від передньої пахвовій лінії
-палець -плессіметр кладуть паралельно лівій межі (тобто -грудіне) і перкутируют у напрямку до серця. У жінок з розвиненими молочними залозами палець-плессіметр можна накладати уздовж міжребер'я. тобто перпендикулярно грудині .Левая межа утворена лівим шлуночком (рис)
Визначення діаметра відносної тупості серця
1 В 4-му міжребер'ї вимірюють відстань від правої межі відносної тупості серця до передньої серединної лінії (в см)
2.В 5-му міжребер'ї вимірюють відстань від передньої серединної лінії до лівої межі відносної тупості серця (в см)
Перкуторний еталон здорової людини:
Висота стояння діафрагми -6-е ребро;
Межі відносної тупості серця:
-права -на 1 см назовні від правого краю грудини в 4-му міжребер'ї;
-верхня -3-е ребро (нижній край), ліворуч від грудини;
-ліва-на 1-2 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії в 5-му міжребер'ї, збігається з верхівковим поштовхом
Поперечник відносної тупості серця -11-13 см
II етап .Визначення кордонів судинного пучка, конфігурації серця і меж абсолютної тупості серця
1) визначити межі та діаметр судинного пучка;
2) визначити конфігурацію серця;
3) визначити межі абсолютної тупості серця;
4) зафіксувати результати перкусії серця в протоколі дослідження;
5) оцінити результати дослідження шляхом порівняння з еталоном
Визначення меж і діаметра судинного Пуч ка
-напрямок перкуторного удару -від ясного легеневого звуку до тихого, тупому
-палець -плессіметр кладуть у 2-е міжребер'ї справа на серединно-ключичну лінію паралельно очікуваної тупості (тобто паралельно грудині) і поступово пересувають палець-плессіметр досередини у напрямку до грудини до тупого звуку .Сосудістий пучок справа утворений дугою аорти.
-таким же чином виробляють перкусію зліва .Сосудістий пучок зліва утворений дугою легеневої артерії.
-вимірюють діаметр в сантиметрах (рис)
Визначення конфігурації серця
-напрямок перкуторного удару -від ясного легеневого звуку до притуплення;
-перкусію проводять в інших, вище розташованих межреберьях-праворуч-в 3-му міжребер'ї, зліва -в 4-м і 3-м межреберьях;
-праворуч палець-плессіметр кладуть в 3-е міжребер'ї на средінноключічной лінію паралельно грудині і пересувають його у напрямку до них;
-зліва палець-плессіметр кладуть паралельно грудині послідовно в 4-е і 3-е міжребер'я на лінію, що проходить через ліву кордон відносної тупості серця (кілька назовні від неї) і пересувають його у напрямку до грудини;
-отримані при перкусії точки об'єднують між собою. отримуючи конфігурацію серця (рис)
Визначення меж абсолютної тупості серця
-напрям перкуторного удару -від притупленного звуку меж відносної тупості до абсолютно тупого.
Визначення правої межі абсолютної тупості серця:
-палець -плессіметр кладуть на праву межу відносної тупості серця паралельно грудині;
-перкутіруя, палець-плессіметр пересувають досередини до появи абсолютно тупого звуку
Визначення верхньої межі абсолютної тупості серця:
палець -плессіметр кладуть на верхню межу відносної тупості серця, паралельно ребрах;
-перкутіруя, палець-плессіметр пересувають вниз до появи абсолютно тупого звуку.
Визначення лівої межі абсолютної тупості серця:
-палець-плессіметр кладуть паралельно лівій межі відносної тупості серця кілька відступивши назовні від неї. найтихіше перкусією перкутируют у напрямку до грудини до абсолютно тупого звуку
Абсолютна тупість серця утворена передньою поверхнею правого шлуночка (рис)
1средінно-ключично лінія; 2передне-серединна лінія 3левая грудинная лінія; 4абсолютная тупість серця