Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І НАУКИ УКРАЇНИ
Державна освітня установа
ВИЩОЇ ОСВІТИ
«Іркутський Державний Медичний Університет»
(ГОУ ВПО ІГМУ МОЗ Росії)
Реферат на тему:
Перикороніт: клініка, діагностика, лікування, ускладнення
студентка 4 курсу 6 групи
Хавроніна Анастасія Олегівна
Безщасної Надія Миколаївна
Перикороніт - це запалення м'яких тканин, що оточують коронку прорізується зуба, зокрема третього нижнього моляра. Розвивається в маргінальному відділі періодонта і ясна у зуба, в запущених випадках протікає як гострий гнійний періостит.
Зустрічається досить часто - до 60-80% всіх випадків прорізування нижніх зубів мудрості.
Як правило, хвороба починається з ниючих болів в області прорізується зуба, які протягом 2-3 днів набувають гострого характеру. При цьому жування на ураженій стороні стає утрудненим або неможливим, іноді з'являється хворобливість при відкриванні рота і ковтанні.
Задовільний, подніжнечелюстние лімфатичні вузли збільшені і болючі (на боці ураження).
Можливе підвищення температури до 37-37.5, нездужання, головний біль.
Причинний зуб, як правило, наполовину, а іноді і повністю, покритий запаленим, набряклим «капюшоном», з-під якого виділяється гній з неприємним запахом. Дотик до «каптура» викликає сильний біль, иррадиирущие в вухо, скроню, верхню щелепу.
Слизова оболонка в окружності нижнього зуба мудрості гиперемированная, набрякла.
За рахунок рубцевих змін краю слизової оболонки над зубом відтік може бути утруднений. Це нерідко є причиною поширення інфекції в прилеглі тканини. Процес поширюється на слизову оболонку, яка покриває зуб або на крилоподібні-нижнечелюстную складку, слизову оболонку піднебінної-язикової дужки, щоки.
Може статися зсув коронки зуба мудрості в щечную, мовний бік, нахил зуба вперед. При тривалому перебігу зуб набуває деяку рухливість за рахунок розсмоктування кістки навколо нього.
При неякісно проведеному лікуванні або самолікуванні процес не купірується, а переходить в хронічну форму. Запалення то затихає, то загострюється, при цьому з-під слизового «капюшона» постійно виділяється гноеродная рідина, що дає смердючий запах з рота.
Гострий перикороніт може перейти в хронічну форму.
При хронічному перебігу процесу запальні явища повністю не вщухають, нерідко виникають загострення. Під час ремісії скарг не буває. Визначається збільшений, злегка болючий поднижнечелюстной лімфатичний вузол. Відкривання рота вільне, безболісне. Слизова оболонка, що покриває зуб мудрості, гіперемована, безболісна або незначно болюча при пальпації. Іноді з-під капюшона виділяється невелика кількість серозної рідини.
Діагностика гострого перікороніта
Діагноз ставиться на підставі клінічної картини і рентгенограми.
Клінічна картина досить яскрава і описана вище.
Для постановки діагнозу і складання плану лікування використовуються наступні променеві методи дослідження:
1) дентальная рентгенографія
2) бокова рентгенографія нижньої щелепи з боку локалізації патологічного процесу;
4) спіральна комп'ютерна томографія;
5) конусно-променева комп'ютерна томографія
Найбільш часто в практичній охороні здоров'я використовуються дентальная рентгенографія і ортопантомографія, проте оптимальними методами дослідження при хворобах прорізування є ортопантом графия і конусно-променева комп'ютерна томографія конічним пучком
На рентгенограмі нижньої щелепи в бічній проекції видно положення нижнього зуба мудрості, стан його періодонта і навколишнього кістки, ставлення до гілки і каналу нижньої щелепи.
Перикороніт можливий при всіх напрямках прорізування третіх молярів, крім варіантів д, з, і.
ь позадімолярном периостит на відміну від перікороніта супроводжується утворенням запального інфільтрату в позадімолярном області. При хронічному процесі характерна резорбція кістки частіше у вигляді широкої щілини у шийки зуба і по ходу кореня, нерідко у вигляді полулуния.
ь При загостренні хронічного періодонтиту на рентгенограмі виявляються деструктивні зміни в периапикальной кісткової тканини, характерна наявність каріозної порожнини в причинному зубі або пломби, тобто зуб неінтактен.
ь Для невралгії трійчастого нерва характерно наступне: біль буває раптової і короткочасної. Зазвичай вона локалізується в області обличчя, відзначається наявність так званих тригерів.
ь При перикороніт зуб інтактний, температурні подразники не викликають больових відчуттів, що дозволяє відрізнити його від пульпіту.
Лікування гострого перікороніта
Лікування перікороніта полягає в ліквідації запальних явищ.
При наявності достатнього місця в зубній дузі для прорізування зуба і правильної його просторової орієнтації найкращою є операція - перікоронаректомія - повне висічення слизової оболонки навколо коронки зуба мудрості, що дозволяє оголити не тільки жувальну, а й бічні поверхні коронки.
При неможливості повністю оголити жувальну і бічні поверхні зуба по причини його дістопіі проводиться оперативне втручання - перікоронаротомія - розсічення слизової оболонки над коронкою зуба, що дозволяє оголити поверхню зуба, розташовану під слизовим капюшоном (медійна, дистальна, мовний, вестибулярна)
Висічення капюшона здійснюється в стоматологічному кабінеті відповідно наступними пунктами:
· Місцеве знеболювання анестетиками;
· Антисептична обробка ясна в області запалення;
· Висічення м'яких тканин, що нависають над зубом за допомогою скальпеля або хірургічних ножиць;
· Промивання поверхні рани антисептичними розчинами;
· Обробка рани кровоспинними засобами;
· Накладення на оброблену ділянку ясна йодоформной турунди
Після завершення операції пацієнтові рекомендуються ротові содові ванночки і, при необхідності, прийом антибіотиків.
Після стихання запальних явищ слід вирішувати питання про долю зуба. Якщо коронка зуба повністю звільнена від слизової оболонки, є достатньо місця в зубному ряду і зуб знаходиться в правильному прикусі з антагоністом, то лікування можна вважати закінченим.
Видалення зуба при перикороніт показано:
· Коли зуб не може повністю прорізатися через відсутність достатнього місця в зубному ряду. Такий випадок виникає при наявності укороченою нижньої щелепи.
· Якщо причинний зуб розташовується криво і впирається в сусідні зуби або кісткову тканину альвеолярного відростка своєї жувальної поверхнею, варіант зі збереженням зуба стає неможливим. Такий зуб не зможе виконувати своє функціональне призначення і підлягає видаленню.
· Коли у прорізати зуба відсутні антагоністи на протилежній щелепі, різко знижується його функціональна цінність. Але дана ситуація є спірною щодо того, видаляти зуб. Або ж зберегти його. Стоматолог повинен прийняти найбільш раціональне рішення в залежності від ситуації.
· Випадки, коли ясна володіє анатомічними особливостями, які заважають домогтися остаточного припинення запального процесу і сприяють постійним рецидивів навіть після видалення капюшона.
· Часті рецидиви перікороніта з різних причин.
Помилково поширена думка, що зуб мудрості треба зберігати для резерву в разі необхідності використання його в якості опорного. Як відомо, нижні зуби мудрості здатні нести на собі лише 2% жувального навантаження (а неповноцінно прорізалися - і того менше). Якщо використовувати їх в якості опори протеза при втраті великих корінних зубів, зуби мудрості просто не зможуть витримати величезне навантаження і протез швидко буде втрачено.
Операцію екстракції причинного зуба проводять поза загостренням перікороніта, з метою уникнути післяопераційних ускладнень. Як правило, одночасно січуть капюшон і за допомогою бормашини з охолодженням видаляють навколишнє зуб кістку, якщо вона заважає видаленню. Іноді вдаються до розпилювання зуба і виділенню його по частинах, в таких випадках не потрібно видаляти велику кількість кісткової тканини. Після видалення в лунку зуба іноді поміщають остеопластичний матеріал або багату тромбоцитами плазму для швидкого формування кісткової тканини.
Перикороніт не можна вилікувати терапевтичними методами. Терапія може бути присутнім в комплексі лікування, але хірургічні заходи залишаються основними способами усунення захворювання.
Своєчасне видалення зуба дозволяє позбутися від усіх незручностей, пов'язаних з його утрудненим прорізуванням, і знімає необхідність повторних операцій висічення знову і знову утворюється «капюшона».
Гнійний процес з позадімолярном простору по примикає до нього клітковині і прошаркам пухкої сполучної тканини може поширитися на сусідні клетчаточние простору.
Основні шляхи поширення гнійної інфекції при перикороніт:
1. При проникненні назовні - до нижнього склепіння передодня рота, щечную область
2. При розповсюдженні всередину і назад - в сторону крилоподібні-нижньощелепного, окологлоточного і перітонзіллярний просторів
3. При поширенні назовні і вкінці - в привушно-жувальну область
4. При проникненні всередину і вперед - в під'язикову і поднижнечелюстную області
В результаті поширення інфекції в клітинних просторах виникають абсцеси і флегмони. Рідше в гнійний процес втягується кісткова тканина. У цих випадках розвивається остеомієліт нижньої щелепи.
Перикороніт і позадімолярном періостит можуть служити причиною гнійного лімфаденіту піднижньощелепної області, актиномикоза, виразкового стоматиту. Повторне загострення процесу при позадімолярном периостите нерідко призводить до загибелі компактного шару гілки нижньої щелепи і розвитку вторинного кортикального остеомієліту.
Утруднене прорізування нижнього зуба мудрості ускладнюється утворенням парадентальной кісти, карієсом, пульпітом і періодонтитом зуба мудрості і другого нижнього моляра.
Сприятливий при своєчасній діагностиці утрудненого прорізування третіх молярів і видаленні (за показаннями).
Несприятливий в разі самолікування або відмови від видалення при наявності показань, так як довго існуючий вогнище хронічної інфекції з часом може призвести до грізним ускладнень - ретромолярній періоститів або остеомієліту. Неправильне положення зуба при прорізуванні може привести до скупченості нижніх передніх зубів (різців і іклів), в результаті чого буде потрібно тривале ортодонтичне лікування. Нижній зуб мудрості, прорізуються в щечную сторону, може стати причиною до постійного прікусиванія щоки, що призведе до утворення тривало незагоєною рани.
Профілактика перікороніта полягає в своєчасній діагностиці (в тому числі рентгенологічної) і виявленні затрудненно прорізуються зубів на ранніх стадіях.
Список використаної літератури:
Розміщено на Allbest.ru