Периартеріальні новокаїнові блокади. Парааортальной і синокаротидних блокада
Механізм терапевтичної дії періартеріальних ін'єкцій новокаїну близький до механізму впливу описаних вище блокад симпатичних вузлів: тимчасово блокується проведення імпульсів по симпатичних околососудістого сплетення. Однак при періартеріальной новокаинизации важливу роль відіграють вибір місця впливу і облік своєрідності реакції тієї чи іншої артерії у відповідь на це вплив. Артерії мають неоднакову кількість власних симпатичних приладів, різний ступінь зв'язку з іншими судинами і нервовими утвореннями і різне функціональне значення. Важливо також враховувати і можливість місцевого впливу новокаїну на стінку судини (зменшення проникності, протинабрякову дію, антигистамин-ний і спазмолітичний ефект). Тут ми наведемо ті види навколосудинних блокад, які можуть бути найбільш доступними і частими в практичній роботі невролога.
парааортальной блокада
Показання. міастенія (особливо кризи з порушеннями серцевої діяльності і дихання); струс та забій головного мозку з порушеннями дихання, серцевої діяльності та артеріальноюгіпотензією; стенокардія (без органічного ураження міокарда); прозопалгія (симпаталгії) первинно-судинного походження; невралгія діафрагмального нерва. До механізмів лікувальної дії цього виду блокади відносяться розширення вінцевих судин серця, деяке підвищення артеріального тиску, поліпшення кровопостачання головного мозку, стимуляція дихання.
Хворий лежить на спині з підкладеним під лопатки валиком (або подушкою) і закинутою назад головою, розташованої по середній лінії. Шкіру нижньої частини шиї і верхньої третини грудей обробляють спиртовим розчином йоду і спиртом. Намацують яремну вирізку грудини, і на два діаметра пальця вище неї тонкою голкою внутрішньошкірно вводять розчин новокаїну для створення «лимонної скоринки». Потім сюди вводять довгу голку (10-12 см), намагаючись надати їй майже горизонтальний хід, і предпосилая введенню струмінь новокаїну, йдуть під шкірою в строго сагітальній площині до упору в середину вирізки грудини. Після цього зісковзують голкою з вирізки грудини і намагаються йти, безпосередньо торкаючись нею задньої стінки грудини (щоб уникнути дорсальнее розташованих судин). Голку повільно, поетапно, з контрольною аспірацією шприцом (наповненим розчином новокаїну) просувають на 4-6 см і загрудинної вводять 40-60 мл 0,5% розчину новокаїну.
синокаротидних блокада
Показання. церебрально-судинні гіпотензивні кризи, струс та забій головного мозку з різким падінням артеріального тиску (колапсом), гіпотензивні непритомність і запаморочення, головний біль на фоні гіпотонічній хворобі, синдром ги пер рефлексії каротидного синуса, міастенія, епілепсія.
Протипоказання. високий ступінь артеріальної гіпертензії і виражений атеросклероз судин головного мозку.
До механізмів терапевтичної дії цієї процедури належать прискорення мозкового кровотоку, деяке розширення церебральних судин, загальне підвищення артеріального тиску, збільшення м'язової сили і тонусу м'язів.
Хворого укладають на спину з невеликим валиком під лопатками і закинутою назад і відведеної злегка в бік головою. Після обробки передньої поверхні шиї спиртовим розчином йоду і спиртом виробляють анестезію шкіри і підшкірної клітковини 0,5% розчином новокаїну у внутрішнього краю грудиноключично-соскоподібного м'яза на рівні під'язикової кістки. Цей рівень відповідає місцю біфуркації загальної сонної артерії, і тут, в області каротидного синуса, при обмацуванні визначається максимальна її пульсація.
Обережно просуваючи голку вглиб по напрямку пульсації і предпосилая струмінь новокаїну, постійно переконуються у відсутності проколу судин шляхом аспірації поршнем або відокремлюючи шприц від голки. Просування голки припиняють при відчутті опору стінки артерії і передається на голку пульсації судини. В цьому випадку відокремлена від шприца голка робить толчкообразние коливання, синхронні з пульсом. Вводять 25-30 мл 0,5% розчину новокаїну. При необхідності роблять блокаду і з іншого боку. Підтвердженням правильності виконання її є підвищення артеріального тиску: при односторонній блокаді - на 20- 30 мм рт. ст. при двусторонней- і вище.