Сторінка 23 з 34
ТРИВАЛА БЛОКАДА поперекового ганглії симпатичного стовбура
Показання. облітеруючі захворювання і трофічні виразки нижніх кінцівок, тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок і тазу.
- Проводять одноразову новокаїнову блокаду 2-го поперекового вузла справа, при якій вводять 60-80 мл 0,25% розчину новокаїну.
- При нормальній переносимості ін'єкції і позитивному результаті блокади, на наступний день підводять катетер до L хребця справа для проведення тривалої блокади.
- Положення хворого на столі на лівому боці з невеликим валиком під поперекової областю.
- Операційне поле обробляють антисептиком.
- У реберно-хребетному куті на рівні остистих відростків L1-2 0,25% розчином новокаїну виробляють пошарове анестезію шкіри, підшкірної основи, м'язів (голку діаметром 1 мм, довжиною 11 см, розділену на сантиметри і має пересувну обмежувальну муфточку, вводять вглиб по напрямку до поперечного відростка L2 під кутом 30 ° до сагітальної площини).
- Після зіткнення голки з поперечним відростком, обмежувальну муфточку на голці відсувають і зміцнюють на відстані 3 см від поверхні шкіри.
- Потім голку просувають на цю глибину під поперечним відростком до упору в бічну поверхню тіла хребця (просуванню голки весь час подає розчин новокаїну).
- Тонку голку витягують і в тому ж напрямку на встановлену глибину вводять більш товсту голку з мандреном.
- Мандрен витягають, а замість нього в просвіт голки вводять полихлорвиниловую трубочку довжиною 20-30 см.
- Утримуючи дренаж правою рукою на місці, лівої витягають голку.
- Дренаж фіксують до шкіри шовкової лігатурою, на зовнішній його кінець накладають стерильний гумовий ковпачок.
- Кожні 4 год медсестра обробляє зовнішній кінець дренажу спиртом і вводить по ньому до симпатичним вузлам 10 мл 0,5% або 1% розчину новокаїну (лікування продовжують протягом 2-3 тижнів).
Протипоказання. загальні для новокаїнові блокад.
ускладнення
- Інфікування заочеревиннійклітковини.
- Поранення великих судин.
БЛОКАДА СІМ'ЯНОГО КАНАТИКА по Лорін-Епштейна
Показання. сечокислий діатез, ниркова колька, гострий епідидиміт, орхіт, фунікуліт.
- На кордоні між мошонкою і зовнішнім кільцем пахового каналу пальпаторно знаходять насіннєвий канатик (рис. 50).
- Фіксують його вказівним і великим пальцями лівої руки.
- Правою рукою за допомогою шприца, заповненого розчином новокаїну, роблять шкірний жовно.
- Через нього проколюють шкіру і, рухаючись в проксимальному напрямку, вводять 40-60 мл 0,5% розчину новокаїну.
Мал. 50. Точки введення голки при блокаді сім'яного канатика
- У жінок виробляють анестезію периферичного відділу круглої зв'язки матки у виходу її через зовнішній отвір пахового каналу (додатково в велику статеву губу вводять 5-10 мл 0,5% розчину новокаїну).
Протипоказання. невправимая пахова грижа з відповідної сторони.
Ускладнення. поранення судин сім'яного канатика.
Внутрітазовую БЛОКАДА по Школьникова-Селіванова
Показання. травматичний шок при переломах і пошкодженнях кісток таза, нижніх кінцівок, запальні процеси і області тазу, які не потребують хірургічного лікування (рис. 51).
Мал. 51. внутрітазовую блокада
- Відступивши на 1-2 діаметра пальця всередину від передньої верх ній ості клубової кістки, виробляють знеболювання шкіри 0,25% розчином новокаїну.
- Голкою довжиною 12-16 см пошарово проколюють тканини, тримаючи її косий зріз паралельно клубової кістки і ковзаючи по її внутрішньої поверхні. Просуваючи голку поступово вперед за струменем новокаїну, на глибині 12-14 см вводять від 300 до 500 мл 0,25% розчину новокаїну.
- При двосторонніх переломах кісток таза блокаду виконують з обох сторін, вводячи по 250 мл 0,25% розчину новокаїну з кожного боку.
Протипоказання. загальні для новокаїнові блокад.
Ускладнення. при дотриманні техніки блокади ускладнень
немає.
ОКОЛОКОПЧІКОВАЯ СПІРТОНОВОКАІНОВАЯ БЛОКАДА ПО Амінева
- Положення хворого на спині з піднятими ногами (при цьому таз повинен бути піднятий і висунутий вперед за край столу).
- Для виконання блокади використовують 5-10 мл 1% або 2% розчину етилового спирту на 10-15 мл 0,25% розчину новокаїну.
- За серединної лінії між верхівкою куприка і анальним отвором тонкою голкою роблять шкірний жовно.
- Потім під контролем вказівного пальця лівої руки, одягненою в рукавичку, введеного в пряму кишку, довгою голкою (8-10 см) вводять анестезуючий розчин, концентруючи його спереду від куприка (на блокаду витрачають 100-150 мл розчину).
Протипоказання. нагноїтельниє процеси в параректальної клітковині.
Ускладнення. інфікування параректальної клітковини, введення розчину в просвіт прямої кишки.
Періанального новокаїнові блокади
Показання. геморой в стадії загострення, обмеження внутрішніх гемороїдальних вузлів.
- Положення хворого на спині з піднятими ногами.
- Відступивши на 1,5-2 см від заднього проходу, тонкою голкою роблять кільцеподібний внутрішньошкірний жовно у вигляді лимонної скоринки.
- Після закінчення анестезії шкіри в 4 симетричних точках, розташованих відповідно цифрам 12,3,6 і 9 на циферблаті годинника, навколо заднього проходу на глибину 1 см вводять по 10 мл 0,5% розчину новокаїну.
- У ці ж точки на глибину 5 см від поверхні шкіри паралельно прямій кишці вводять по 20 мл 0,25% розчину новокаїну.
Протипоказання. нагноїтельниє процеси в параректальної клітковині, пухлини органів малого таза.
ускладнення
- Інфікування параректальної клітковини.
- Введення новокаїну в просвіт прямої кишки.
Пресакральних новокаїнові блокади
Показання. геморой в гострій стадії, утиск гемороїдальних вузлів, функціональні і запальні захворювання органів малого таза.
- Положення хворого на правому боці з підтягнутими до живота ногами.
- Між куприком і заднім проходом тонкою голкою роблять шкірний жовно, через який вводять голку довжиною 8-10 см.
- Як тільки голка проходить через щільні структури тканин, починають вводити розчин новокаїну, просуваючи голку глибше і орієнтуючись на передню поверхню крижів (вводять від 100 до 120 мл 0,25% розчину новокаїну).
Протипоказання. нагноїтельниє процеси в параректальної клітковині, пухлини органів малого таза.
Ускладнення: ті ж, що і при околокопчіковой спирто-новокаїнової блокади.
Показання. остеомієліт, переломи, вивихи, поранення кінцівок, гнійні і розтрощені рани.
- Кінцівки надають високе становище для зменшення кровонаповнення, потім накладають джгут.
- Знеболюють шкіру, підшкірну основу і окістя в області метафіза кістки.
- Укороченою біровской голкою з мандреном проколюють м'які тканини і обертовим рухом через кіркова речовина проникають на 1-1,5 см в глиб кістки, після чого голку підтягують на 0,3-0,5 см і вводять розчин новокаїну.
Для знеболення гомілки джгут накладають на нижню третину стегна, голку вколюють в кісточку, кістку п'яти і вводять 100- 120 мл 0,25% розчину новокаїну.
Для знеболення стегна (нижні дві третини) джгут накладають на верхню третину, голку вколюють в виростків і вводять 120-150 мл 0,25% розчину новокаїну.
Мал. 52. Анестезія області перелому
Для знеболення кисті джгут накладають на передпліччя, голку вколюють в головку п'ясткової кістки і вводять 40-50 мл 0,25% розчину новокаїну.
Для знеболення передпліччя джгут накладають на плече, голку вколюють в епіфізи променевої або ліктьової кістки і вводять 70-80 мл 0,25% розчину новокаїну. Для знеболення плеча (нижні дві третини) джгут накладають на верхню третину плеча, голку вколюють в ліктьовий відросток і вводять 90-120 мл 0,25% розчину новокаїну
Просту внутрішньокістковими пролонговану блокаду рекомендують для знеболювання під час оперативних втручань на кінцівках, при репозиції уламків (рис. 52) і вправленні вивихів.
- На рівні перелому вводять голку до кістки. Проводять аспирационную пробу на наявність крові. У гематому вводять 15-20 мл 1% або 2% розчину новокаїну.
- Внутрішньокістково вводять суміш, що складається з 10 мл 5% розчину новокаїну, 90 мл 8% розчину медичного желатину (желатин можна замінити крупномолекулярний плазмозамінником).
Внутрішньокістковими пролонговану гемостатическую блокаду застосовують для тривалого знеболення та зупинки кровотечі з пошкоджених судин кісток.
- Блокуючий розчин складається з 10 мл 5% розчину новокаїну, 90 мл 8% розчину медичного желатину і 5 мл 1% розчину вікасолу.
Внутрішньокістковими пролонговану протизапальну блокаду рекомендують для лікування гнійних ускладнень ран, опіків, відморожень і інших гнійних процесів.
- Суміш складається з 10 мл 5% розчину новокаїну, 90 мл 8% розчину медичного желатину, антибіотика в добовій дозі і 10 мл 20% розчину етазол-натрію (бажано використання антибіотика з урахуванням чутливості мікрофлори).
Внутрішньокістковими пролонговану трофічну блокаду рекомендують для профілактики і лікування порушень периферичного кровообігу, трофічних і вегетативних розладів.
- До складу суміші входять 10 мл 5% розчину новокаїну, 90 мл 8% розчину медичного желатину, 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату, 1-2 мл 2% розчину димедролу, 2 мл 5% розчину тіаміну хлориду.
Внутрішньокістковими пролонговану антикоагуляційної блокаду використовують при опіках, відмороженнях, для профілактики тромбозу капілярів в уражених тканинах.
- До складу суміші входять 10 мл 5% розчину новокаїну, 90 мл альбуміну та 20 000-30 000 ОД гепарину.
Ускладнення. остеомієліт в області пункції кістки.