З середини 50-х років минулого століття розробляються два напрямки пересадки (трансплантації печінки): орто- і ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ. Гетеротопічна пересадка - це трансплантація, яка не передбачає видалення печінки хворого, а трансплантат поміщається в іншу позицію.
В такому випадку трупний орган забезпечує тимчасове заміщення детоксикаційної та синтетичної функції печінки хворого в процесі очікування ортотопічної трансплантації. Найбільшого поширення набула методика проведення ортотопічної трансплантації, вперше виконана в 1963 році американським хірургом- трансплантологом, при якій печінку видаляється і заміщується трупним органом. З початку 80-х років ортотопіческая трансплантація набула широкого поширення в якості радикального способу лікування хворих з термінальною стадією цирозу печінки, неоперабельними пухлинами печінки.
В даний час показаннями для пересадки печінки є:
- необоротне захворювання печінки з прогнозом життя менше 12 місяців.
- хронічне захворювання печінки, що значно знижує якість життя і працездатність.
- прогресуюче захворювання печінки, з очікуваною тривалістю життя менше, ніж в разі пересадки печінки.
Основні показання для трансплантації печінки: HCV, алкоголь, HCV + алкоголь, HBV, криптогенний цироз, первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт, аутоімунний гепатит, фульмінантна печінкова недостатність, пухлини печінки.
Операція протипоказана у випадках:
- активної ВІЛ інфекції;
- внепеченочного поширення злоякісних пухлин;
- внепеченочного сепсису;
- важких серцево-судинних захворювань;
- зараження крові (сепсису);
- активного алкоголізму.
Термінальний захворювання печінки проявляється прогресуючою жовтяницею, асцитом, що не піддається лікуванню, енцефалопатією, резистентним шкірним свербінням, кровотечами з варикозно розширених вен стравоходу, хронічної втомлюваності, бактеріальним перитонітом. Говорячи про показання до трансплантації печінки, в першу чергу необхідно зупинитися на на фульмінантний печінкової недостатності, яка розвивається в результаті гострого руйнування печінки у пацієнтів, які раніше не мають попереднього захворювання печінки. Одним з обов'язкових проявів фульмінантний печінкової недостатності є печінкова енцефалопатія. Летальність при фульмінантний печінкової недостатності без трансплантації печінки досягає 50-90%. ФПН може розвинутися при отруєнні парацетамолом, при отруєнні галотаном, при реакції на лікарські препарати, при вірусному гепатиті, при іншої вірусної інфекції.
Протягом 1 року після трансплантації печінки живе 85% хворих, протягом 5 років - 70%, протягом 20 років - 40%.