Реалізація етичних почав в медицині включає в себе наступні принципи: 1) Інформування пацієнта про стан його здоров'я; 2) Гуманне ставлення до пацієнта, повага його законних прав; 3) Повага людської гідності пацієнта; 4) Принцип - перш за все - не нашкодь; 5) Право пацієнта погоджуватися на медичне втручання або відмовлятися від нього; 6) Право пацієнта на якісну і своєчасну медичну допомогу (дистрибутивная справедливість); 7) Повага до вмираючого хворого; 8) Обов'язок зберігати професійну таємницю; 9) Професійна компетентність; 9) Захист пацієнта від некомпетентного медичного втручання; 10) Повага до своєї професії 11) Шанобливе ставлення до колег; 12) Участь у медико-санітарній освіті населення.
3. У чому суть окремих принципів медичної етики?
1. Інформування пацієнта про стан його здоров'я
Моральним обов'язком лікаря є інформування пацієнта про стан його здоров'я і наявних у нього права. Кожен громадянин має право в доступній для нього формі отримати наявну інформацію про стан свого здоров'я, в тому числі відомості про результати обстеження, наявності захворювання, його діагноз і прогноз, методи лікування, пов'язаному з ним ризик, можливі варіанти медичного втручання, їх наслідки та результати проведеного лікування. Інформація про стан здоров'я громадянина надається йому, а щодо осіб, які не досягли віку 15 років, і громадян, визнаних у встановленому законом порядку недієздатними, - їх законним представникам. Функція передачі такої інформації хворому або його представнику належить лікарю або завідувачу відділенням. Інформація про стан здоров'я не може бути представлена громадянину проти його волі. Інформація, що міститься в медичних документах громадянина, становить професійну таємницю і не повинна надаватися третій особі.
2. Гуманне ставлення до пацієнта, повага його законних прав
3. Повага людської гідності пацієнта
4. Принцип - перш за все - не нашкодь
Принцип - не нашкодь є найважливішу етичну заповідь в медицині. Заподіяння моральної або фізичної шкоди пацієнтові неприпустимо ні навмисно, ні через недбалість, ні через професійну некомпетентність. Чи не заподіяння шкоди, збитку здоров'ю пацієнта є першочерговим обов'язком кожного медичного працівника, незалежно від його положення. Нехтування цим обов'язком, що спричинило за собою збитки здоров'ю хворого може стати підставою для залучення медичного працівника до юридичної відповідальності. Медичний працівник не має права також байдуже ставитися до дій інших осіб, які прагнуть завдати шкоди пацієнтові. Лікувальні процедури, будь-які інші медичні втручання, що супроводжуються больовими відчуттями та іншими тимчасовими негативними явищами, слід проводити виключно в інтересах хворого. Ступінь ризику, що супроводжує медичне втручання, не повинна перевищувати очікувану від нього користь. При проведенні потенційно небезпечних медичних процедур, лікаря слід передбачити всі необхідні заходи безпеки, забезпечення наявності грошових коштів купірування загрожують життю і здоров'ю пацієнта ускладнень.
5. Право пацієнта погоджуватися на медичне втручання або відмовлятися від нього (принцип інформованої добровільної згоди).
Даний принцип є пов'язаною з принципом інформування пацієнта про стан його здоров'я і передбачає надання хворому можливості вибору того чи іншого терапевтичного втручання. Хворому слід давати як максимально повну інформацію про майбутній медичному втручанні, так і відносяться до нього оптимальні поради. Лише при дотриманні цих умов, пацієнт повинен сам вибрати свої дії. Надання неповної інформації розцінюється як обман. Лікарю слід з повагою ставиться до права пацієнта або його законного представника (коли він має справу з дитиною або недієздатним психічно хворим) погоджуватися на будь-який медичний втручання або відмовлятися від нього. При цьому, лікар повинен бути впевнений, що згода або відмова дані пацієнтом добровільно і усвідомлено, тобто без будь-якого примусу або обману і при ясному розумінні характеру впливу на його фізичне або психічне здоров'я. Моральним і професійним обов'язком лікаря є роз'яснення пацієнтові всіх можливих наслідків відмови від медичної процедури. Відмова від медичного втручання із зазначенням можливих наслідків повинен бути оформлений записом у медичній документації і підписаний громадянином або його законним представником, а також медичним працівником. У разі неможливості вираження своєї волі пацієнтом, лікар має право здійснювати показані йому невідкладні медичні втручання, в межах своєї компетентності, керуючись своїм власним рішенням.
Інформація, яка надається пацієнту зрозумілою для неї мовою, повинна, принаймні, повинні містити:
· Опис альтернативного лікування або процедури разом з їх ризиками і перевагами;
· Приблизні результати при відсутності лікування або процедури;
· Імовірність успіху, і що має на увазі лікар під успіхом;
· Найбільші проблеми, очікувані при одужанні / відновленні, і період часу, протягом якого пацієнт не буде здатний повернутися до своєї колишньої активності;
· Будь-яка інша інформація, зазвичай надається пацієнту в даній ситуації іншими лікарями.
6. Право пацієнта на якісну і своевременнуюмедіцінскую допомогу (дистрибутивная справедливість).
Даний принцип означає обов'язковість надання і равнодоступность медичної допомоги. Слід мати на увазі, що порушення дистрибутивної справедливості виникає, як правило, при розподілі дорогих ліків, які використовуються складних оперативних втручань і т.п. Тим самим наноситься величезний моральний збиток тим хворим, які в силу певних причин обділені тим чи іншим видом медичної допомоги. При наданні пацієнтові необхідної медичної допомоги лікаря слід виходити з професійних стандартів та принципів гуманності. - Надання, в міру своєї компетенції, невідкладної медичної допомоги будь-якій людині, що потребує в ній, є професійною і етичним обов'язком кожного медичного працівника. Лікар несе моральну відповідальність за свою діяльність, як перед пацієнтом, так і перед колегами і суспільством.
7. Повага до вмираючого хворого
Лікарю слід з повагою ставитися до права вмираючого пацієнта на гуманне поводження і гідну смерть. Необхідною умовою допомоги пацієнту закінчити життя з максимально можливим фізичним, емоційним і духовним комфортом є відповідні знання і вміння лікаря в області паліативної медичної допомоги. Головними моральними та професійними обов'язки лікаря повинні бути запобігання і полегшення супроводжують процес вмирання страждань, а також надання вмираючому пацієнту і його родині психологічної підтримки. Умисні дії з метою припинення життя вмираючого пацієнта, навіть на його прохання, неетичні і неприпустимі.
8. Обов'язок зберігати професійну таємницю (конфіденційність)
Лікарю слід зберігати в таємниці від третіх осіб довірену або стала йому відомою в силу виконання професійних обов'язків інформацію: про факт звернення за медичною допомогою, про стан здоров'я пацієнта, діагноз, лікування, прогноз його захворювання, а також про особисте життя пацієнта, навіть після того , як пацієнт помре. Чи не повинні підлягати розголосу також відомості про фізичні вади, шкідливі звички, майновий стан, колі знайомств хворого і т.п. Мета збереження професійної таємниці полягає в запобігання можливого заподіяння пацієнту моральної чи матеріальної шкоди. Лікар зобов'язаний неухильно виконувати свої функції щодо захисту конфіденційної інформації про пацієнтів, в якому б вигляді вона не зберігалася. Лікар має право розкрити конфіденційну інформацію про пацієнта будь-якої третьої сторони тільки за умови згоди самого пацієнта. Право на передачу лікарем інформації іншим фахівцям і медичним працівникам, які надають медичну допомогу пацієнтові, передбачає наявність його згоди. Відповідальність за передачу конфіденційної інформації без згоди пацієнта знімається з лікаря лише в наступних випадках, передбачених законом:
- з метою обстеження і лікування громадянина, яка здатна в силу свого стану висловити свою волю;
- при загрозі поширення інфекційних заболеваній4
- на запит органів дізнання і слідства, прокуратури і суду в зв'язку з проведенням розслідування або судового розгляду;
- в разі надання допомоги неповнолітньому в віці до 15 років для інформування його батьків або законних представників;
- при наявності підстав дозволяють припускати, що шкода здоров'ю громадянина заподіяна у результаті протиправних дій.
При наявності вищеназваних обставин пацієнт також повинен бути поінформований про неминучість розкриття конфіденційної інформації. У всіх інших випадках лікар несе особисту моральну, а іноді і юридичну відповідальність за розголошення професійної таємниці.
9. Професійна компетентність
Важливим обов'язком лікаря є постійна підтримка високого рівня своєї професійної діяльності. Постійне накопичення спеціальних знань і навичок складають професійний обов'язок медичного працівника. Професійна компетентність дає лікаря моральне право самостійно приймати відповідні рішення в неординарних ситуаціях і здійснювати керівництво середнім і молодшим медичним персоналом Компетентність лікаря повинна виявлятися також щодо моральних і юридичних прав пацієнта.
10. Захист пацієнта від некомпетентного медичного втручання
У разі зіткнення з нелегальною, неетичною або некомпетентною медичною практикою лікар зобов'язаний стати на захист інтересів хворого. Лікар повинен знати правові норми, що регулюють лікарська справа, систему охорони здоров'я в цілому, і застосування методів традиційної медицини, зокрема. Моральним обов'язком лікаря є активне перешкоджання практиці безчесних і некомпетентних колег, інших осіб, що займаються сумнівною медичною практикою. У випадках сумнівної медичної практики лікар має право звернутися за підтримкою захисту інтересів пацієнта в державні органи охорони здоров'я або Асоціацію лікарів.
11. Повага до своєї професії
13. Участь в медико-санітарній освіті населення
Турбота про забезпечення доступної та якісної медичної допомоги населенню є моральним обов'язком лікаря як члена медичної спільноти. Лікар повинен брати активну участь в медико-санітарній освіті населення, допомагає пацієнтам зробити правильний вибір між державною, муніципальної та приватної системами охорони здоров'я. В міру своєї компетенції лікаря слід брати участь в розробці і здійсненні колективних заходів, спрямованих на вдосконалення методів боротьби з хворобами, попереджати пацієнтів, органи влади та суспільство в цілому про екологічну небезпеку, вносити свій вклад в справу організації рятувальних служб.
4. Які документи, визначають правові та морально-етичні аспекти професійної діяльності лікаря?
Існує ряд положень, що визначають правові та морально-етичні аспекти професійної діяльності лікаря. До основних документів належать Кодекс етики лікаря, Женевська декларація, Лісабонська декларація про права пацієнтів.
5. У чому суть Кодексу етики лікаря?
Загальні обов'язки лікарів
ЛІКАР ПОВИНЕН завжди підтримувати найвищі професійні стандарти.
ЛІКАР ПОВИНЕН не дозволяти міркувань власної вигоди впливати на свободу і незалежність професійного рішення, яке повинно прийматися виключно в інтересах пацієнта.
ЛІКАР ПОВИНЕН ставити на чільне місце співчуття і повагу до людської гідності пацієнта і повністю відповідати за всі аспекти медичної допомоги, незалежно від власної професійної спеціалізації.
ЛІКАР ПОВИНЕН бути чесний у відносинах з пацієнтами та колегами і боротися з тими зі своїх колег, які проявляють некомпетентність або помічені в обмані.
З нормами медичної етики не сумісні:
b) Виплата лікарем комісійних за направлення до нього пацієнта, або отримання плати або іншої винагороди з будь-якого джерела за напрям пацієнта в певний лікувальний заклад, до певного фахівця або призначення певного виду лікування без достатніх медичних підстав.
ЛІКАР ПОВИНЕН поважати права пацієнтів, колег, інших медичних працівників, а також зберігати лікарську таємницю.
ЛІКАР ПОВИНЕН лише в інтересах пацієнта в процесі надання медичної допомоги здійснювати втручання, здатні погіршити його фізичний або психічний стан.
ЛІКАР ПОВИНЕН бути вкрай обережним, даючи інформацію про відкриття, нові технології і методи лікування через непрофесійні канали.
ЛІКАР ПОВИНЕН стверджувати лише те, що перевірено їм особисто.
Обов'язки лікаря по відношенню до хворого
ЛІКАР ПОВИНЕН постійно пам'ятати про свій обов'язок збереження людського життя.
ЛІКАР ПОВИНЕН звернутися до більш компетентним колегам, якщо необхідне пацієнту обстеження або лікування виходять за рівень його власних професійних можливостей.
ЛІКАР ПОВИНЕН зберігати лікарську таємницю навіть після смерті свого пацієнта.
ЛІКАР ПОВИНЕН завжди надати невідкладну допомогу будь-якому в ній має потребу, за винятком тільки тих випадків, коли він переконався в бажанні та можливостях інших осіб зробити все необхідне.
Обов'язки лікарів по відношенню один до одного
ЛІКАР ПОВИНЕН поводитися по відношенню до своїх колег так, як хотів би, щоб вони вели себе по відношенню до нього.
ЛІКАР повинен не переманювати пацієнтів у своїх колег.
ЛІКАР ПОВИНЕН дотримуватися принципів "Женевської Декларації", схваленої Всесвітньої Медичної Асоціацією.
6. У чому суть Лісабонської декларації про права пацієнта?
Лікар повинен діяти в інтересах пацієнта згідно своєї совісті, з урахуванням юридичних, етичних і практичних норм тієї країни, де він практикує. Справжня «Декларація» стверджує основні права, якими, з точки зору медичної спільноти, повинен володіти кожен пацієнт. Якщо в будь-якій країні положення законодавства або дії уряду перешкоджають реалізації нижчеперелічених прав, лікарі повинні прагнути всіма доступними способами відновити їх і забезпечити їх дотримання.
а) Пацієнт має право вільно вибирати лікаря;
б) Пацієнт має право отримувати допомогу лікаря, незалежного від сторонніх впливів в своїх професійних медичних і етичних рішеннях;
в) Пацієнт має право, отримавши адекватну інформацію, погодитися на лікування або відмовитися від нього;
г) Пацієнт має право розраховувати на те, що лікар буде ставитися до всієї медичної та особистої інформації, довіреної йому, як до конфіденційної;
д) Пацієнт має право померти гідно;
е) Пацієнт має право скористатися духовною або моральною підтримкою, включаючи допомогу служителя будь-якої релігійної конфесії, або відхилити її;
7. У чому сутьЖеневской декларації (міжнародної клятви лікарів)
«Вступаючи в медичне співтовариство, я добровільно вирішую присвятити себе нормам гуманності і клянусь:
- На все життя зберегти подяку і повагу до своїх вчителів.
- Виконувати свій професійний обов'язок по совісті і з гідністю.
- Здоров'я мого пацієнта буде моїм найпершим винагородою.
- Поважати довірені мені секрети навіть після смерті мого пацієнта.
- Робити все, що в моїх силах, для підтримки честі і шляхетних традицій медичної спільноти.
- Колеги будуть мені братами.
- Я буду проявляти абсолютне повагу до людського життя з моменту зачаття і ніколи, навіть під загрозою, не використовую своїх медичних знань на шкоду нормам гуманності.
- Я приймаю ці зобов'язання обдумано, вільно і чесно ».
Казахстан - поліетнічна і поліконфесійна держава. Процес перетворення Республіки в мультикультурне співтовариство йшов протягом тривалого історичного періоду. Це було обумовлено, перш за все, тим, що і природа і історія поставили країну в стан своєрідного «моста» між Сходом і Заходом, де відбувалася «зустріч», взаємодія і взаємозбагачення культур різних народів.
9. Що таке культурні стереотипи?
· Оцінки об'єкта і почуття. що виникають в якості суб'єктивних показників цих оцінок;
· Певний тип поведінки по відношенню до об'єкта. Даний блок не завжди входить до складу стереотипу, так як стереотипи нерідко є лише думками про групах, з якими індивід взагалі ніколи не зустрічався.
9. Як лікувати пацієнтів з культурними відмінностями?
10. Чи повинен лікар висловлювати свою думку в роботі з пацієнтом?