Перелом дистального метаепіфіза променевої кістки отримав назву перелом променя в типовому місці. Механізм перелому типовий - падіння з упором на кисть. Якщо при цьому кисть знаходь-лась в положенні тильного згинання, дистальний уламок зміщується в тильну сторону - перелом Колліса. Такий перелом зустрічається частіше, ніж перелом Сміта, при якому дистальний уламок зміщується в долонну сторону (рис. 187).
Мал. 187. Механізм травми і види зміщення уламків при переломі променевої кістки в типовому місці. а, в - перелом Колліса - при падінні на кисть в положенні розгинання; б-р - перелом Сміта - при падінні на кисть в положенні згинання.
У дорослих лінія перелому проходить на 2-3 см вище суглобової щілини лучезапястного суглоба. У дітей площину перелому частіше проходить по зоні росту - епіфізеоліз. У жінок цей вид травми зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. Ця травма нерідко зустрічається у водіїв машин в результаті віддачі заводний ручки при запуску двигуна.
Клініка перелому досить типова. При переломах зі зміщенням в області, лучезапястного суглоба визначається «вилка-образна» або «багнетоподібний» деформація. При переломах Колліса на тильній стороні іноді вдається пропальпувати дистальний уламок, а на долонній - проксимальний. При переломах Сміта, навпаки, на тильній стороні - центральний, на долонній - периферичний. При відсутності зміщення деформує-ція визначається тільки за рахунок гематоми. Пальпація особливо болюча на тильній стороні лучезапястного суглоба на рівні перелому. Осьова навантаження викликає посилення болю в місці перелому. Перевіряти рухливість між уламками і кісткову крепитацию не слід.
Здавлення межкостной гілки променевого нерва змістився в тильну сторону дистальним уламком може зумовити різкі болі, парестезії і зони анестезії, набряк кисті - неврит Турнера. Вже через 2 тижні з'являється виражений плямистий остеопороз кісток кисті, «тугий набряк кисті» (Турнер).
Рентгенограми в двох проекціях (передньозадній і бічній) мають величезне значення для точної діагностики перелому променевої кістки в типовому місці. Спочатку визначається наявність перелому і осколків. Іноді дистальний уламок виявляється розколотим уздовж або взагалі роздробленим. Тоді перелом стає внутрішньосуглобовим. Часто (до 70%), крім перелому променевої кістки, в типовому місці є перелом шиловидного відростка ліктьової кістки. Особливе значення має правильна оцінка зміщення дисталь-ного уламка (рис. 188).
Мал. 188. Схема положення суглобової поверхні променевої кістки на бічній рентген-нограмме в нормі (а), при переломах Колліса (б) і Сміта (в). Нормальний радіоульнарний кут на передньозадній рентгенограмі (г).
Для оцінки кутового зміщення на бічній рентгенограмі проводять вісь променевої кістки по центральному уламку, перпендіку-ляр до осі на рівні лучезапястного суглоба і лінію, яка з'єднує краю суглобової поверхні променевої кістки. При цьому лінія, що з'єднує краї суглобової поверхні, повинна збігатися з перпендикуляром до осі променевої кістки або відхилятися від нього в долонну сторону на 10 °. Іншими словами лінія, що з'єднує краї суглобової поверхні променевої кістки, в нормі утворює з віссю променевої кістки кут 80-90 °, відкритий в дистальному напрямку (рис. 188, а). Якщо цей кут більше 90 °, говорять про тильному зміщенні - перелом Колліса (рис. 188, б). Кут менше 80 ° свідчить про долонно зміщенні дистального уламка - перелом Сміта (рис. 188, в). Надалі при неусунення кутовому зміщенні буде обмеження ладонного (при переломі Колліса) або тильного (при переломі Сміта) згинання кисті.
Зсув уламків, що виявляється на передньозадній рентген-нограмме, має менше значення для порушення функції. Слід пам'ятати, що суглобова фасетка головки ліктьової кістки расположе-на на0,5-1 см проксимальніше суглобової поверхні променевої кістки. Нормальний кут між суглобової поверхнею променевої кістки і перпендикуляром до осі діафіза на передньозадній рентгенограмі - радіоульнарний кут складає 30 ° (рис. 188, г). Зсув головки ліктьової кістки в дистальному напрямку і зміна радіо-ульнарного кута зумовить (при відсутності репозиції) обмеження ліктьового відведення кисті і-ротаційних рухів передпліччя.
Лікування. Знеболення проводиться введенням в гематому 20 мл 1% розчину новокаїну. Перелом променевої кістки в типовому місці без зміщення уламків лікують накладанням на кисть і передпліччя долонній або тильній гіпсової лонгет. Передпліччя і кисті надають положення, середнє між пронація і супінація. Кисть знаходиться в положенні незначного тильного згинання (рис. 189). З 1-го дня хворому призначають активні рухи пальцями. Термін іммобілізації 4 тижнів, після чого показані фізіоте-рапія і лікувальна гімнастика. Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.
Мал. 189. Долонна гіпсова лонгет при переломі дистального кінця променевої кістки.
Мал. 190. Техніка ручної репозиції при повреж-ження дистального метафіза променевої кістки. а - положення руки при вправлення перелому; б, в, г -етапи вправляння перелому; д - гіпсова лонгет після вправляння.
Репозицію перелому зі зміщенням уламків можна проводити вручну або за допомогою дистракційних апаратів. Знеболювання досягається введенням 10-20 мл 2 ° 7о розчинуновокаїну в місце перелому. Репозиція на дистракційний апараті принципово не відрізняється від такої при інших переломах кісток передпліччя. Під час дистракції на апараті хірург натискає на відламки в напрямку, протилежному зсуву - «ліпить» перелом. Після накладення гіпсової пов'язки апарат знімають.
Техніка ручної репозиції перелому Колліса. Хворий сидить боком до столу і кладе на нього зігнуту в лікті руку так, щоб дистальний уламок і кисть звисали за край столу.
Один помічник однією рукою захоплює I палець хворого і область I п'ясткової кістки, інший II-IV пальці. Другий по-помічників, здійснюючи протівотягу, фіксує плече (рис. 190, а). При ручному вправленні помічники розтягують відламки повільно, протягом 3-5 хв, усуваючи вкорочення кінцівки. При непрекра-щающую витягненні хірург тисне своїми першими пальцями на змістився дистальний уламок. Перший помічник одночасним-аме переводить кисть в положення ульнарного відхилення і незначного долонно згинання (рис. 190, б, в, г). Після репозиції відламки фіксують пальцями і кисті надають положення помірного тильного згинання, накладають тильну гіпсо-ву лонгету від п'ястно-фалангових суглобів до ліктьового суглоба (рис. 190, д). Зіставлення уламків перевіряють контрольною рентгенограммой.
Якщо в гіпсовій пов'язці настав вторинне зміщення відламків, репозицію повторюють і накладають тильну гіпсову лонгету в положенні помірного долонно згинання кисті. Таким чином, як правілр, вдається утримати відламки в стані репозиції. Через 2-3 тижнів пов'язку знімають. Кисть обережно виводять в поло-ження помірного тильного згинання і знову накладають тильну гіпсову лонгету.
Техніка ручної репозиції перелому Сміта. Положення руки і помічників той же, що і при репоз-ції перелому Колліса. Проводять витягування по осі передпліччя. При наявності зміщення уламків в фасного проекції кисті надають положення ліктьового відведення. Потім, продовжуючи витягування, виробляють згинання дистального уламка разом з пензлем в туль-ву сторону. Накладають гіпсову лонгету від головок п'ясткових кісток до ліктя в положенні помірного тильного згинання кисті.
Рух пальцями і в ліктьовому суглобі призначають з перших днів після перелому променевої кістки в типовому місці. Після репозиції перелому зі зміщенням тривалість іммобілізації 4-6 тижнів. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.
Для профілактики невриту Турнера, обумовленого здавленням межкостной гілки променевого нерва, необхідно якомога раніше провести репозицію перелому. При розвиненому невриті призначив-ють вітаміни групи В, анаболічні гормони, прозерин, тире-кальцитонін. Проводять внутрішньокісткового введення розчину новокаїну під джгутом, який накладають на 30-40 хв.
Травматологія та ортопедія. Юмашев Г.С. 1983р.