У 1814 році цей вид перелому був вперше описаний Colles.
Перелом відбувається на 2 3 см вище суглобової лінії і захоплює всю товщу нижнього кінця кістки. Спостерігається зміщення нижнього фрагмента вкінці (рис. 248).
Мал. 248. Перелом Коллеса (перелом променя в типовому місці). Типова деформація у вигляді вилки, що утворилася внаслідок зміщення назад периферичного уламка.
Зазвичай перелом виникає при падінні на долоню, коли кисть направляється до заду і в променеву сторону. При нормальному лучезапястном суглобі нижній кінець променя має ясно виражену передню увігнутість і суглобова поверхня злегка спрямована вперед і досередини. Після перелому Коллеса ця увігнутість зникає, так як невеликий нижній фрагмент зміщується і нахиляється назад (рис. 249, 250).
Мал. 249. Перелом Коллеса зі зміщенням і відхиленням назад. Бічний зсув в променеву сторону і вклинення нижнього фрагмента.
Мал. 250. Той же випадок після ручної репозиції. Суглобові поверхні променевої кістки мають належне напрямок донизу і наперед.
Є також зміщення, відхилення в променеву сторону і вклинення уламків. Нижній фрагмент часто роздроблений. Виявляються додаткові лінії переломів, що поширюються до суглобової поверхні.
Причини порушення функції при недосконалою репозиції
При поганій репозиції зміщеного назад уламка порушення осі суглоба викликає його постійну слабкість. Тертя сухожиль згинальних м'язів по передньому краю може викликати повторні спалахи тендосиновіти. Крім того, променева половина нижнього радіо-ульнарного зчленування зміщується з невеликим фрагментом. Є підвивих суглоба і обмеження радіо-ульнарная рухів.
Якщо відхилення в променеву сторону разом зі зміщеним уламку не репоніруют, то різко виступає нижній кінець ліктьової кістки. Така деформація стає особливо ясною через кілька тижнів після спадання набряку. Найлегше зміщення в променеву сторону дає значну деформацію. Зсув в променеву сторону можливо тільки при розриві внутрішньої зв'язки суглоба або при відриві шиловидного відростка ліктьової кістки. Рідко спостерігається кісткове зрощення. Зрощення допомогою фіброзної тканини відбувається через 2-3 місяці. Деяка незручність може залишатися в цій області довгий час і після зрощення променевої кістки. Іноді мають місце також розрив трикутного фіброхряща н постійна нестійкість нижнього кінця променевої кістки. У дуже небагатьох випадках зміщення дозаду викликає розтягнення серединного нерва попереду області лучезапястного суглоба. Це ускладнюється тимчасовим невритом серединного нерва з поколюванням і онімінням пальців, слабкістю м'язів.
Ручна репозиція
Після закінчення лікування пошкоджена кінцівка не повинна відрізнятися від здорової. Якщо такий результат не досягнутий, то значить метод репозиції і іммобілізації був неправильним. Найбільш частою причиною невдач є неточна репозиція зміщення променя. Особлива увага повинна бути звернена не тільки на те, щоб відштовхувати і направляти нижній фрагмент наперед, але також сильно направляти його до ліктьової кістки. Немає підстав побоюватися надмірного коригування зміщення, як би сильно не було ручне тиск.
Не слід проводити спроб роз'єднувати зміщені відламки, збільшуючи зміщення дозаду, так як це посилює ушкодження тканин попереду лучезапястного суглоба. Чи не становить труднощі роз'єднати відламки сильним витяжкою окремо за великий палець і інші пальці. Після цього репозиция зміщення повинна бути доповнена прямим тиском на фрагмент. Можна одночасно репоніровать зміщення відламків кзади і назовні одним рухом, яке пронирует нижній фрагмент і штовхає його вперед. Ця техніка не цілком усуває зміщення уламка в зовнішню сторону. Краще робити два різних маневру. Спочатку, після попереднього витягування, хірург охоплює своєю рукою піднесення великого пальця і задню поверхню нижнього фрагмента; його пальці сходяться на передній поверхні. Протитиск хірург робить іншою рукою, покладеної на передню поверхню передпліччя. Фрагмент відхиляється і відштовхується вперед і пронируется. Після цього хірург піднесення великого пальця своєї правої руки поміщає з променевої сторони шиловидного відростка променя хворого, а його ліва рука знаходиться з протилежного боку кінцівки. Фрагмент дуже сильно відштовхується досередини у напрямку до ліктьової кістки.
Іммобілізація після репозиції
Іммобілізація в желобоватой шині або з ватною прокладкою шкідлива, громіздка і таїть в собі небезпеку повторних зсувів. Набагато більш ефективною є добре отмоделировать гіпсова пов'язка без прокладки. Як тільки проведена репозиція уламків, асистент захоплює великий палець хворого однією рукою, а решта пальців - інший і підтримує сильне витягування, в той час як хірург накладає гіпсову пов'язку. Гіпсову лонгету накладають від п'ясткових головок до рівня ліктя і утримують в такому положенні накладенням кругових гіпсових бинтів. Гіпсова пов'язка повинна заходити на променеву сторону п'ясткової кістки великого пальця до підстави eminencia thenar наперед над променезап'ясткових суглобів до горбистості човноподібної кістки, але не на долоню.
У той час як гіпс засихає, пальці лівої руки хірурга моделюють його так, щоб відтворити увігнутість променевої кістки, а права рука відштовхує нижній фрагмент і зап'ястя досередини і вперед. Сильного згинання лучезапястного суглоба необхідно уникати. Після того як гіпс висох, руку в гіпсовій пов'язці утримують бинтом, проведеним через долоню. Гіпсова лонгета не повинна виходити за межі горизонтальної складки долоні, що є рівнем п'ястно-фалангових зчленувань.
попередження зміщення
Репозиція перелому Коллеса не представляє труднощів, але накладення гіпсової пов'язки, яка повинна бути досить тугий, щоб попередити зміщення, але не порушити кровообіг, вимагає досвіду і мистецтва. Перелом може бути настільки роздробленим, що без точного моделювання в гіпсовій пов'язці деформація може повторитися і перелом зростеться зі зміщенням в променеву сторону або назад. Цього можна уникнути при точної первинної репозиції і хорошому моделюванні при накладенні нової гіпсової пов'язки, якщо при первинній репозиції був значний набряк або припухлість суглоба. Немає необхідності в фіксації кіршнеровской дротом, проведеної через шийки кісток і гіпсову пов'язку.
подальше лікування
Найважливіший етап лікування починається після репозиції і іммобілізації перелому. Хірург зобов'язаний упевнитися, що після накладення гіпсу зберігається повна свобода рухів пальців і плеча. Зволікання з початком активних рухів в цих суглобах навіть на 7-10 днів може викликати таку тугоподвижность суглобів, що якщо з часом і виявиться можливим відновлення рухливості, то це зажадає складного лікування протягом декількох місяців.
Як тільки хворий приходить до тями після наркозу, його треба навчити трьома видами вправ пальців і плеча. Йому дають вказівки повторювати такі рухи не рідше ніж щогодини протягом дня.
вправи пальців
Набряк пальців ніколи не буває настільки виражений, щоб заважати рухам. Чим більше набряклі пальці, тим більше показань до активних вправ. У хворого створюється неправильне враження, що гіпсова пов'язка заважає рухам. Слід переконати його в цьому.
Показані такі руху:
- Пальці повністю розгинаються і широко розсуваються.
- Міжфалангові зчленування згинаються до зіткнення кінчиків пальців з долонею. Проксимальні суглоби згинаються до 110 °, а дистальні до 90 °.
- П'ястно-фаланговом зчленування згинають до 90 °, намагаючись кінчиками пальців торкнутися передньої поверхні лучезапястного суглоба. Особлива увага повинна бути приділена тому, щоб вказівний палець згинався повністю і щоб положення великого пальця не заважало цього руху.
вправи плеча
- Проводять повне відведення плеча до зіткнення з головою.
- Плече ротирують назовні так, щоб рука містилася ззаду шиї.
- Плече ротирують всередині і пальцями досягають протилежної лопатки.
набряк пальців
Протягом перших днів кінцівки треба надати високе становище для попередження набряклості. Може бути навіть рекомендований постільний режим з кінцівкою, піднесеною на подушці, і пальцями, зверненими до стелі. У деяких випадках необхідно розрізати гіпсову пов'язку і забинтувати її по всій довжині від долоні до верхньої частини передпліччя. Гіпсову пов'язку виправляють через кілька днів по зникнення набряку.
Функціональне користування кінцівкою
Два-три дні кінцівку підтримують косинкою. Вправи для пальців і плеча виконують щогодини. Після цього косинку знімають і хворому дозволяють користуватися кінцівкою під час їжі, одягання, для домашньої і навіть легкої професійної роботи.
тривалість іммобілізації
Після репозиції перелому гіпсову пов'язку треба носити 5 тижнів. Раніше цього терміну зрощення ще недостатньо міцно для попередження повторного зсуву. Крім того, більш рання зміна гіпсової пов'язки не полегшує відновлення рухів, а, навпаки, затримує відновлення руху в лучезапястном суглобі.
За умови, що функціональні руху підтримуються рухами пальців, обсяг рухів лучезапястного суглоба збільшується, незважаючи на триваючу іммобілізацію суглоба.
По закінченні цього терміну потреба в захисній пов'язці абсолютно відпадає, за винятком випадків, коли є схильність до набряку кінцівки. Тоді рекомендується накладення пов'язки з пасти Унна на 1-2 тижні. Особи фізичної праці можуть приступити до легкої роботи через 10 днів після зняття гіпсу. Повне відновлення працездатності настає через кілька тижнів.
Роздроблений перелом Коллеса
При переломі може статися роздроблення нижнього уламка променя і суглобова поверхня виявляється розділеної на фрагменти. Роздроблений перелом не може служити виправданням невдалій репозиції, але нерівності суглобової поверхні вимагають ще більшої ретельності і точності репозиції, щоб руху в суглобі були легкими і безболісними. Розбіжність уламків виправляють прямим тиском між руками хірурга з кожного боку кінцівки. Тиск спочатку застосовують в передньо-задній, а потім в бічній площині. Зсув фрагментів назад і назовні виправляється звичайним способом. Є повна можливість провести точну репозицію і відновити гладкість суглобової поверхні навіть після важких роздроблених переломів кістки.
Неправильно зрощені переломи Коллеса
Через 2-3 тижні після перелому Коллеса ще можлива репозиція перелому. При переломі більш ніж 6-8-тижневої давності деформація може бути виправлена тільки за допомогою остеотомії променевої кістки. Протягом перших тижнів після репозиції часто буває важко утримати репоніровать відламки і є сильна тенденція до повторного зміщення назад і в променеву сторону. Крім того, можлива абсорбція кістки в місці перелому з легким укорочением променевої кістки. Навіть після вдалої репозиції фрагментів може створитися диспропорція між довжиною кісток; довша ліктьова кістка буде видаватися, створюючи деформацію. Обидва ці обставини усуваються дуже простий і дотепною операцією, яка спочатку була описана Jackson і Burrows, а пізніше Campbell. Резецируют у вигляді клини видатний під шкірою зміщений кінець ліктьової кістки, після чого виробляють остеотомію променевої кістки в місці колишнього перелому і клин, посічений з ліктьової кістки, вставляють на місце виробленої остеотомии променевої кістки таким чином, щоб підтримувати нахил нижнього фрагмента наперед і досередини (рис . 251, 252, 253).
Мал. 251. Неправильно зрощений перелом променя в типовому місці. Через 8 тижнів деформація і зміщення були репоніровать з попередньою резекцією головки ліктьової кістки.
Мал. 252. Після резекції головки ліктьової кістки і репозиції досягнуті правильне зіставлення уламків і хороша функція кінцівки.
Мал. 253. незрослими перелом променевої кістки, що викликав нестійкість лучезапястного суглоба.
1 - рентгенограма в положенні максимального радіального відхилення; 2 - зрощення перелому після резекції нижнього кінця ліктьової кістки і репозиції променевої кістки.
Переломи кісток і пошкодження суглобів