Надлами і переломи за типом зеленої гілки або вербового прута обумовлені гнучкістю кісток.
Поднадкостнічние переломи частіше з'являються при впливі сили уздовж поздовжньої осі кістки. Зламана кістка вкрита неушкодженою окістям.
Епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз - травматичний відрив і зсув епіфіза по відношенню до метафізу або з частиною метафиза по лінії паросткового хряща до закінчення процесу окостеніння. Епіфізеоліз виникає в результаті прямої дії сили на епіфіз. Має значення місце прикріплення суглобової капсули до суглобових кінців кістки: епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз з'являються там, де суглобова сумка прикріплюється до епіфізарного хряща кістки, наприклад, на променезап'ястковому і гомілковостопному суглобах, дистальному епіфізі стегнової кістки. У місцях, де сумка прикріпляється до метафізу так, що паростковий хрящ покритий нею і не служить місцем її прикріплення (наприклад, кульшовий суглоб), епіфізеоліза не буває.
Апофізеоліз - відрив апофиза по лінії паросткового хряща. Приклад: зсув внутрішнього і зовнішнього надвиростків плечової кістки. Особливості клінічної картини
При надлому відсутні симптоми, характерні для повного перелому: руху обмежені, патологічна рухливість відсутня, контури пошкодженої кінцівки не змінюються, при пальпації - локальна болючість. Діагностиці допомагає рентгенологічне дослідження.
У перші дні після травми у малюків спостерігають збільшення температури до 37-38 ° С, що пов'язано з всмоктуванням вмісту гематоми.
діагностика
У новонароджених і малюків грудного віку відсутні або слабо виражені ядра окостеніння в епіфізах, тому утруднена рентгенологічна діагностика поднадкостнічний переломів, епіфізеоліза і остеоепіфізеоліз без зміщення. Зсув ядра окостеніння по відношенню до диафизу кістки вдається виявити тільки при порівнянні зі здоровою кінцівкою на рентгенограмах в 2-ух проекціях. У більш старших дітей остеоепіфізеоліз діагностується легше: на рентгенограмах знаходять відрив кісткового фрагмента
метафиза трубчастої кістки
У маленьких дітей неймовірність повного збору анамнезу, добре виражена підшкірна клітковина, яка утрудняє пальпацію, і відсутність зміщення відламків при поднадкостнічний переломах погано розпізнають і призводять до діагностичних помилок
Припухлість, болючість, порушення функції кінцівки, збільшення температури тіла нагадують клінічну картину остеомієліту. Для виключення перелому потрібно буде рентгенологічне дослідження
Часто буває необхідним більш детальне обстеження з вимірюванням абсолютної і відносної довжини кінцівок, визначенням обсягу рухів в суглобах.
Загальні принципи лікування
Ведучий метод лікування - консервативний: застосовують фіксуючу пов'язку, іммобілізацію проводять гіпсової лонгетой в функціонально вигідному положенні з охопленням 2/3 окружності кінцівки і фіксацією 2-ух сусідніх суглобів. Циркулярну гіпсову пов'язку при свіжих переломах не застосовують, тому що існує небезпека виникнення розладів кровообігу через наростаючого набряку.
Скелетневитягування застосовують традиційно у малюків старше 4-5 років.
При переломах зі зміщенням рекомендують одномоментну закриту репозицію в ймовірно більш ранні періоди після травми.
У малюків молодшого віку при репозиції належить використовувати загальне знеболювання.
У малюків молодше 7-8 років допустимі зміщення при діафізарних переломах по ширині на 2/3 діаметра при правильній осі кінцівки. У процесі росту відбувається самовиправлення таких деформацій.
Відкриту репозицію виробляють з особливою ретельністю, щадним оперативним доступом, з мінімальною травмата-зацией м'яких тканин і кісткових фрагментів і часто закінчують простими методами остеосинтезу - спиці Кіршне-ра, екстрамедулярних остеосинтез.
Періоді консолідації переломів у здорових малюків значно коротші.
Див. Також Перелом
Т14.20 Перелом в неуточнених області тіла (закритий)
Т14.21 Перелом в неуточнених області тіла (відкритий)
