Перелом шийки стегна симптоми і лікування

Попередня ↔ Наступна

Переломи - найбільш часта травма, яка трапляється в травматології. Нерідко діагностується перелом шийки стегна, симптоми якого досить специфічні.

Перелом шийки стегна симптоми і лікування

Стегнова кістка є однією з найбільших в людському тілі. Незважаючи на свою міцність і великі розміри, кістка має ділянки, в області яких переломи виникають значно частіше. До таких ділянок відноситься шийка стегнової кістки. Перелом в області шийки може виникнути в будь-якому віці. Особливо часто це виникає у спортсменів, дітей і літніх осіб.

Консервативне лікування в даній ситуації не завжди є ефективним. Нерідко доводиться проводити ендопротезування. В іншому випадку людина може на все життя залишитися інвалідом.

Яка етіологія, клініка і лікування перелому в області шийки стегнової кістки?

Анатомічні особливості стегнової кістки

Перелом стегна завжди небезпечний у силу хорошого кровопостачання даної області і високої цінності тазостегнового суглоба в формуванні активних рухів нижніх кінцівок. Тазостегновий суглоб утворюється за рахунок головки стегнової кістки і кульшової западини. Стегно складається з тіла і двох кінців, званих епіфізами. Шийка являє собою найбільш вузьку частину стегнової кістки. Вона закінчується суглобової поверхнею. Шийка з'єднує тіло з головкою. У місці безпосереднього з'єднання тіла кістки і шийки розташовуються великий і малий вертел.

Таким чином, від цілісності шийки кістки багато в чому залежить функціональний стан всієї кістки і суглоба. Основне призначення тазостегнового суглоба - забезпечення опори для тіла і руху нижніх кінцівок. Важливо, що перелом може спровокувати розвиток іншої серйозної патології - асептичного некрозу шийки або головки кістки. Це дегенеративно-дистрофічних захворювань, що характеризується некрозом суглоба або шийки стегнової кістки.

Особливості перелому шийки стегна

Перелом шийки поділяють на кілька різновидів. Залежно від лінії зламу розрізняють базісцервікальние, трансцервікально, субкапітальние переломи. У першому випадку злам розташовується біля самої основи шийки, рожна при цьому розташовуються знизу. При трансцервікально переломі злам проходить в центрі. У тому випадку якщо злам формується недалеко від головки стегнової кістки, має місце субкапітальние перелом.

Успішність лікування і одужання (оптимального зрощення кістки) багато в чому залежить від того, під яким кутом відбувся вплив на кістку. Залежно від кута лінії перелому розрізняють 3 ступеня тяжкості даного патологічного стану. При 1 ступеня кут менше 30 градусів, при 2 ступеня він складає 30-50 градусів. Найбільш несприятливий прогноз для здоров'я спостерігається в разі 3 ступеня перелому, коли кут більше 50 градусів.

Важливе значення має класифікація, що враховує завершеність перелому і наявність зсуву кісткових уламків. Зламати шийку стегна можна за будь-яких обставин: при падінні з висоти на стегна, при простому падінні, подськальзиваніє, при неправильному приземленні під час спортивних тренувань. Найчастіше травму провокує удар, вироблений паралельно осі стегна. У разі перпендикулярного удару можливе пошкодження кісток таза. Фактором перелому шийки є наявність у людини остеопорозу, нераціональне харчування.

Клінічні прояви

Субкапітальние або будь-який інший тип перелому шийки стегна має свої клінічні особливості.

Найбільш часто виявляються такі ознаки перелому:

біль;
незначний поворот ураженої кінцівки назовні;
вкорочення ноги;
симптом прилиплої п'яти;
незначна припухлість.

Симптоми нечисленні. Найчастіша скарга пацієнтів при зверненні до лікаря - больовий синдром. Біль характеризується наступними ознаками:

нерезкая;
локалізується в паховій області;
посилюється при русі або після поколачивания по п'яті.

Уражена кінцівка стає коротшим тільки тоді, коли є зміщення кісткових уламків. У стоячому положенні воно помітно не так сильно. Скорочення краще виражено, коли потерпілий лежить. Найчастіше кінцівку коротшає на 2-4 см. Скорочення пов'язане з м'язовим спазмом.

Перелом шийки можна розпізнати по специфічною ознакою - симптому прилип п'яти. У даній ситуації людина не в змозі підняти п'яту пошкодженої ноги вгору над землею. Найбільш частим об'єктивним ознакою перелому є локальна болючість в місці травматичного удару. Іноді хворий здатний ходити зі зламаною ногою протягом декількох днів, не підозрюючи про наявність перелому.

можливі ускладнення

Будь перелом загрожує розвитком ускладнень. У зв'язку з неможливістю пересування під час лікування можуть сформуватися пролежні. Основними сприятливими факторами в цій ситуації є порушення кровотоку і здавлювання м'яких тканин.

Дане ускладнення розвивається досить швидко, тому важливо проводити профілактику утворення пролежнів. Вона включає в себе проведення масажу, зміну постільної білизни, підтримання шкірних покривів сухими. Найчастіше пролежні з'являються в області сідниць, крижів. Ще одним ускладненням є тромбоз стегнових вен.

Основна причина - порушення відтоку крові в зв'язку з застійними явищами. Для забезпечення нормального кровотоку людина повинна рухатися. Тривале лежаче положення погіршує кровотік. У важких випадках при переломі шийки стегна можливий розвиток застійної пневмонії. Механізм її розвитку досить складний. При тривалому перебуванні в горизонтальному положенні утруднюється виведення мокротиння. Остання депонується в бронхах і викликає їх закупорку. Крім того, можливе інфікування мокротиння.

На тлі всього цього дихальна ємність легенів різко знижується, виникає запалення. На тлі пневмонії настає кисневе голодування тканин. Ця форма пневмонії відноситься до внутрішньолікарняних. Вона важко піддається лікуванню. Значно рідше в період лікування перелому шийки виникає порушення стільця по типу запорів, депресія, тромбоемболія легеневої артерії, контрактура кульшового суглоба. Найбільш небезпечним ускладненням є некроз стегнової кістки.

діагностичні заходи

Щоб правильно лікувати постраждалої людини, потрібно поставити правильний діагноз.

Діагностика включає в себе:

збір анамнезу;
загальний огляд;
пальпацію пошкодженої кінцівки;
рентгенологічне дослідження суглоба;
комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію.

При необхідності може бути організована сцинтиграфія. У більшості випадків діагностика не викликає ускладнень. Діагноз можна поставити вже на етапі опитування пацієнта. Найціннішим методом діагностики є рентгенографія. Здійснюється вона в прямій проекції. На знімку можна виявити лінію перелому, зміщення кісткових структур.

Лікування при переломі

Лікувати перелом потрібно в умовах стаціонару. У разі травми стегна важливо надати потерпілому першу допомогу. Для цього необхідно зручно покласти потерпілого на спину, зафіксувати ногу в розігнути стані. Для цього організовується накладення шини. Остання може бути саморобної, при цьому можна скористатися дошкою або палицею. Обов'язково потрібно викликати швидку допомогу. До її приїзду необхідно стежити за тим, щоб людина не рухався. Можна дати йому знеболювальний засіб.

Транспортування потерпілого здійснюється на спеціальному щиті. Для повного зрощення кісток потрібно не менше 1 місяця.

Найбільш радикальний метод лікування - операція. Тільки вона може забезпечити одужання і запобігти інвалідності.

Найбільш ефективними є такі операції:

Лікувати за допомогою остеосинтезу доцільно молодих людей.

Для літніх найбільш оптимальний варіант терапії - заміна суглоба на штучний (ендопротезування).

Остеосинтез проводиться шляхом імплантації штифтів або гвинтів для скріплення кісткових структур. Ця методика ефективна, але небезпечна ускладненнями (розвитком остеомієліту і утворенням рубців). В процесі ендопротезування лікар замінює головку і шийку стегна на металевий протез. Важливо, що хірургічне лікування знижує ймовірність летального результату практично до нуля, тоді як смертність при консервативної терапії досягає більш 50%.

Як доглядати за пацієнтом

Важливе значення для більш швидкого одужання має організація догляду за пацієнтом. Догляд за хворою людиною при переломі шийки стегна передбачає:

правильне обладнання ліжка;
забезпечення можливості для активних рухів (підтягувань);
раціональне харчування;
подачу судна з низьким і широким горлом;
заходи з профілактики пролежнів;
лікувальну фізкультуру;
масаж;
дихальні вправи;
провітрювання палати;
підтримання позитивного настрою пацієнта.

Для попередження пролежнів потрібно забезпечити пацієнта м'якою ліжком, регулярно робити масаж, міняти постіль, очищати їх від крихт. Рекомендується також стелить під стегна пацієнта гумовий круг. Після операції лікар може призначити знеболюючі, короткий курс антибіотикотерапії. Для профілактики тромбів можуть бути призначені антикоагулянти ( «Варфарин») і антиагреганти (аспірин).