Переломом шийки стегна називається травма, коли відбувається пошкодження кістки стегна вгорі, що розташовується трохи нижче тазостегнового суглоба, на ділянці, який знаходиться між стегнової головкою і вертелом. Найчастіше цей вид ушкоджень можна спостерігати у людей у віці старше, ніж п'ятдесят років, що мають остеопороз.
Переломи шийки стегна в похилому віці важче піддаються лікуванню тому, що з віком розвивається недостатнє збагачення кров'ю кісток і тим більше стегнових шийок. Мало хто знає, що таке і чим небезпечний цей тип перелому. Небезпека цієї травми полягає в підвищенні ризику ускладнень з наслідками. Іноді шийка стегна пошкоджується настільки, що людина просто не в змозі вижити.
Анатомія місця травми
Для повного розуміння, як відбувається травма, варто розібратися в анатомічних нюансах людського тіла. Суглоб між стегном і тазом найсильніший і великий з усіх наявних у людини суглобів. У момент ходьби він справляється з найбільшим навантаженням. Будь-які пошкодження стегон є найнебезпечнішими і потребують негайного лікування. Тазостегновий суглоб має такі складові:
- суглобова западина;
- суглобовий хрящ;
- головка стегна;
- шийка стегна;
- велике і мале вертіла;
- суглобова капсула.
Так як стегнова шийка найтонша кістка в суглобі, вона легко травмується.
Виникати травма стегна, перелом його шийки, може по ряду причин, при цьому у молодих людей і у літніх вони можуть бути абсолютно різними.
Травма в молодості
Для того щоб людина зламала таку міцну кістку, необхідна дуже велика силовий вплив на неї. Травма може статися:
- Під час автомобільної аварії, як з водієм, так і з пасажиром або пішоходом;
- Через нещасний випадок на виробництві;
- При падінні з великої висоти;
- Через бойових поранень унаслідок збройного конфлікту або кримінального нападу.
Травма в старості
У людей похилого віку більш крихкі і слабкі кістки, тому іноді їм досить просто спіткнутися і впасти, щоб отримати травму в паховій частині. Травми в літньому віці частіше є патологічними ушкодженнями. Патологічний перелом шийки стегна це той, який відбувається, навіть якщо навантаження на область паху або стегна була мінімальна. Є деякі призводять до виникнення перелому чинники. Отже, у літніх пацієнтів перелом шийки стегнової кістки може статися через:
- Онкологічних захворювань, особливо, раку кісток;
- Слабо рухливого способу життя (кістки стають слабкими);
- При надлишковій масі тіла (збільшується навантаження на кістку);
- Під час менопаузи у жінок (відбувається зміна кровообігу в тазу і паху);
- При невралгії, під час якої порушена координація;
- Через атеросклерозу, облітеруючого ендартеріїту та інших судинних патологій.
Класифікація переломів шийки стегна в травматологічної медицині нараховує багато видів. Доктора розрізняють два основних види травми - медіальний перелом шийки стегна, що відбувається всередині суглоба і латеральний перелом, що відбувається збоку суглоба.
Якщо стався перелом шийки стегна, класифікація ділиться на наступні типи:
1. Залежно знаходження лінії розлому:
- базальний перелом, що проходить недалеко від підстави шийки;
- трансцервікально, який проходить по центру шийки;
- субкапітальние перелом шийки стегна, що відбувається близько стегнової головки;
- чрезвертельний, коли лінія перелому проходить крізь крутив;
- втиснутий перелом (частіше називається вбитих), коли один кістковий відламок вдавлюється в інший уламок. Так як цей тип травми має приховані симптоми, пацієнт може відчувати лише незначний біль, приймати травму за забій і не вдаватися до допомоги фахівців. У підсумку зламана кістка зростається неправильно.
2. Виходячи з того, який ступінь має кут перелому
- при першого ступеня кут менше, ніж 30 °;
- при другого ступеня кут становить 30 ° -50 °;
- при третього ступеня кут більше, ніж 50 °.
Кут лінії перелому безпосередньо впливає на відновлення. Чим він вищий, тим більше ризик незрощеного перелому. Ще розрізняються такі види переломів шийки стегна:
- неповний перелом (тріщина шийки стегна), можливе посилення, якщо не розпочато своєчасне лікування;
- перелом, не обтяжений зміщенням уламків кістки;
- перелом з частково зміщеними уламками;
- перелом шийки стегна зі зміщенням кісткових уламків і її осколків.
Будь-яка з цих травм - закритий перелом шийки стегна. Пошкодження відкритого характеру може бути тільки вогнепальною, кісткові уламки же знаходяться дуже далеко, щоб якось пошкодити шкірний покрив.
наслідки
Коли відбувається перелом шийки стегна, наслідки бувають дуже серйозними, особливо для літніх пацієнтів. Через порушеного кровообігу, можливо омертвіння стегнової головки. Іноді вона розкладається і повністю зникає. Таке явище називається асептичним некрозом, врятувати від якого може тільки протезування розкладається частини кістки.
Незрощений перелом шийки стегна іноді призводить до того, що утворюється помилковий суглоб між незрослими кісткових уламків. У людини порушується рухова активність, починаючи кульгавістю, закінчуючи повною втратою можливості спиратися на травмовану ногу. Лікується такий наслідок тільки хірургічним шляхом.
Через те, що кінцівку довго перебуває нерухомо, в венах застоюється кров, і без вжиття заходів, пацієнт може померти. Тому в восстанавливающем періоді вкрай важливо розробляти ногу. Післяопераційні ускладнення відбуваються через неправильну установку гвинтів. Дуже важливу роль відіграють глибина і кут їх встановлення. Не дуже хороший лікар може зачепити судини, нервові закінчення або вертлюжної западини в ході проведення операційних дій.
Якщо людині зроблено протезування, то в дуже рідкісних випадках конструкція з металу, яку лікар імплантував всередину кістки, може відторгатися або розхитуватися. Під час операційних маніпуляцій в рану може потрапити інфекція, що загрожує сепсисом. При тривалому лежанні в період проведення лікування, є ризик утворення пролежнів.
Іноді після травми в області суглоба з'являються сторонні звуки - клацання, скрип, тертя і розвиваються такі захворювання, кок остеомієліт і остеопороз. Іноді починає розвиватися артроз, який призводить до руйнування суглоба і припинення його функціонування. Для того щоб наслідки перелому шийки стегна не дали про себе знати, необхідно постійно і повністю виконувати всі призначення і рекомендації лікуючого лікаря.
симптоматика
Якщо трапився перелом шийки стегна, симптоми будуть наступними:
- Виникнення болючих відчуттів в області паху. Проблема полягає в тому, що біль не є гострою і потерпілий може протягом тижня не надавати їй значення і не звертатися до лікаря. Багато хто плутає перелом шийки правого або лівого стегна із захворюваннями суглобів, наприклад, з артрозом або з остеопорозом. Через якийсь час хворобливі відчуття стають сильнішими, особливо, якщо людина намагається спертися на п'яту.
- Стопа повертається назовні, стає неможливо повернути її всередину. Такий симптом називається зовнішньої ротацією стопи.
- Пошкоджена нога стає коротшим, але не більше, ніж на чотири сантиметри, тому багато хто навіть не помічають цього симптому. Відбувається це, тому що м'язи ноги скорочуються, підтягуючись ближче до ушкодженому суглобу.
- Виникає симптом, який лікарі називають симптомом «прилиплої п'яти». Полягає цей показник в тому, що людина не може поставити ногу тільки на носок.
- Коли пацієнт в положенні лежачи намагається повернути ногу, то в місці травми чути характерний хрускіт, так як уламок зміщується і треться об інший уламок кістки.
- Біль, яка виникає під час пальпації місця травми.
- Стегнова артерія починає сильно пульсувати.
- Біль посилюється, якщо пацієнту постукати по п'яті або натиснути на неї.
- Виникає гематома (іноді не відразу).
Ознаки перелому шийки стегна повинні бути сигналом про те, що потрібно якомога швидше звернутися за лікарською допомогою, викликавши бригаду «швидкої». Самому добиратися в травматологічне відділення не слід, та й навряд чи вийде.
Надання першої допомоги
Перша допомога при переломі шийки стегна повинна починатися з виклику медичних працівників. Під час очікування їхнього приїзду або є необхідність самостійно доставити потерпілого в лікарню, потрібно виконати наступні дії:
- Покласти потерпілого спиною на жорстку поверхню.
- Якщо хворобливі відчуття дуже сильні, потрібно знизити ймовірність розвитку больового шоку. Для цього варто скористатися знеболюючими препаратами, наприклад, Кетанова або ібупрофен.
- Ногу, на якій сталася травма, слід зафіксувати в нерухомому стані, використовуючи для цієї мети шину. Як шини можна використовувати рейку, фанеру або дошку. Якщо нічого такого, що могло б підійти, немає, потрібно просто зв'язати здорову і хвору ноги разом.
- Накладати шину варто так, щоб вона починалася в області паху і закінчувалася біля п'яти, при цьому, розташовуватися вона повинна по внутрішній стороні травмованої кінцівки. Фіксувати шину варто в трьох місцях - у районі коліна, біля щиколотки і біля паху людини.
- Роздягати потерпілого і знімати з нього взуття не потрібно. Якщо травма сталася взимку на вулиці, то варто ще утеплити травмовану ногу, так як вона більше, ніж здорова кінцівку, схильна до замерзання.
- Якщо присутній кровотеча, то його необхідно зупинити. Однак рани при переломі шийки стегна зустрічаються досить рідко. Навіть якщо травма із зсувом, то вона, швидше за все, буде носити закритий характер.
Надаючи долікарську допомогу, слід заспокоїти постраждалого і заспокоїтися самому, так як в шоковому або істеричному стані важко буде адекватно поглянути на ситуацію і виконати необхідні дії.
Лікувальна програма може включати в себе хірургічне втручання, а може проходити і без виконання операції. Якщо показань до проведення операції немає, то лікуючий доктор накладає гіпсову пов'язку, починаючи низом живота і закінчуючи коліном. Лікується неускладнений перелом протягом п'яти місяців, під час яких пацієнт також приймає протизапальні і знеболюючі препарати. Під час тривалого лежання, необхідно робити дихальну гімнастику, щоб не виникла пневмонія.
Літнім людям, крім того, що накладають гіпс, витягають скелет, використовуючи вантаж. Його маса може варіюватися від чотирьох до дев'яти кілограм. Під час лікування необхідно виконувати спеціальні вправи, які допоможуть запобігти пролежні. Після зняття гіпсової пов'язки ходіння пацієнта можливо тільки на милицях. Час повного відновлення може займати цілий рік.
Хірургічне втручання
Під час проведення операції доктор зміцнює або замінює зламану кістку. В процесі хірургічного втручання в стегнову шийку пацієнта вбивають спеціальні цвяхи, вкручують шурупи або стегнові гвинти. Оперативне втручання показано хворим, які не досягли п'ятдесятирічного віку. Однак якщо у літньої людини до моменту отримання травми не було ніяких проблем з суглобами і кістками, йому також проводиться операція з протезування кістки. Якщо операцію провести неможливо, то пацієнту все життя доведеться ходити, спираючись на милиці. Особливо це стосується літніх хворих.
Фізичні вправи
Пацієнт не повинен просто лежати весь період лікування, так як це може спричинити ускладнення дихальної системи. По можливості необхідно виконувати фізичні вправи:
- підйоми тазу;
- рухи пальцями травмованої кінцівки;
- акуратні згинання ноги в коліні;
- виконання колоподібними рухів стопою;
- після зняття гіпсу, акуратне виконання присідань.
Якщо у людини в минулому було травмовано стегно, то в похилому віці зростає ризик отримати перелом.