Перелом шийки стегна - це пошкодження шийної зони стегна, що відбулося внаслідок травми. Досить часто він буває патологічним і виникає у тих, хто страждає на остеопороз, після незначних травм. Ризик розвитку патологічного процесу найбільш високий у жінок після настання менопаузи. В основному переломи шийки стегна трапляються після досягнення 65 років (90% випадків).
Розрізняють закритий і відкритий перелом, при якому, крім кістки, пошкоджується шкіра. Особливістю таких травм є тривале зрощення уламків. Організм більшості хворих краще сприймає операцію, ніж довге лікування консервативним шляхом.
Оскільки травми в основному відбуваються через остеопорозу, досить мінімального травмуючої дії.
Людина може отримати перелом під час ходьби, оступившись або послизнувшись. Можливий розвиток ускладнень, одне з найважчих - омертвіння головки пошкодженої кістки, яке називають асептичним некрозом. В результаті такого процесу ця частина кістки розсмоктується, з'являється необхідність в протезуванні.
Механізм перелому шийки стегна
- суглобова западина чашечкообразной форми (знаходиться на кістках тазової області);
- суглобовий хрящ (оточує суглобову западину);
- головка стегна (це елемент в суглобової западини, який має сферичну форму);
- шийка стегна (тонкий ділянку стегнової кістки);
- малий і великий вертел (це виступаючі ділянки за шийкою стегнової кістки);
- суглобова капсула (нею покриті западина, головка і шийка).
Анатомічні особливості, що пояснюють специфіку переломів:
- суглобова порожнина включає шийку стегнової кістки з капсулою, але без зовнішнього шару, що забезпечує харчування і зростання;
- шийка розташована біля стегнової кістки під кутом, норма становить 115-135 (краще, коли кут більше, оскільки тоді ризик перелому нижче, що пояснюється меншим навантаженням);
- артерії, що забезпечують кровопостачання, проходять через поглиблений ділянку між вертелами і по нижньому краю капсули;
- безпосередньо до стегнової кістки проходить тільки одна артерія, яка з віком заростає.
Оскільки у багатьох людей старшого віку кровопостачання стегна здійснюється знизу, перелом, який стався поряд з головкою, призводить до того, що до неї практично не надходить кров, внаслідок чого настають некроз і розсмоктування.
Зазвичай перелом шийки є наслідком травмуючого дії, спрямованого уздовж осі ноги. Наприклад, такий результат можливий при падінні на випрямлену ногу.
Причини пошкоджень, види переломів
Фактори, що провокують появу патології:
- менопауза;
- онкологічні хвороби;
- недостатня фізична активність;
- зайва вага;
- судинні патології (облітеруючий ендартеріїт, атеросклероз та інші);
- порушення зору;
- хвороби нервової системи, які призводять до порушень рухів;
- голодування або неповноцінне харчування.
Молоді люди. Оскільки їх кістки міцні, перелом можливий лише внаслідок сильного травматичного впливу. До найбільш частих причин відносяться:
- падіння з великої висоти;
- травми на виробництві;
- ДТП;
- бойові поранення.
Перелом може відбутися в будь-якій частині шийки, його розташування має чимале значення і визначає подальший прогноз. Імовірність некрозу залежить від відстані між зламаною кісткою і головкою: чим воно менше, тим вище ризик.
Пошкодження поділяють на види по їх розташуванню:
- базісцервікальний - відрізняється найбільш низьким розташуванням;
- цервікальний - розташовується на шийці;
- субкапітальние - найскладніший перелом, наявний над голівкою.
Пошкодження може проходити по горизонтальній або вертикальній лінії. Вертикально розташовані переломи нерідко відбуваються зі зміщенням, зміщення ведуть до того, що виникають складніші наслідки.
У шийної зони стегна може статися медіальний або латеральний перелом. Перший вид переломів характеризується внутрішньосуглобовим поразкою, другий - поразкою поза суглобом. Медіальні переломи небезпечні тим, що погано зростаються. Після операції можна досягти кращих результатів, ніж при консервативному лікуванні хворих.
Існує три види переломів зі зміщенням:
- вколоченний перелом шийки стегна - один з уламків вбивається в інший уламок; такий перелом одночасно може бути вальгусним;
- Вальгусний - зміщення головки відбувається у напрямку вгору, назовні, і супроводжується збільшенням кута між тілом кістки і шийкою;
- варусна - головка зміщується досередини, у напрямку вниз, при цьому кут зменшується.
Основні симптоми перелому шийки стегна
Пошкодження кістки супроводжується такими симптомами:
- порушення руху;
- біль в паху;
- поворот ноги назовні, неможливість повернути її всередину;
- поява больових відчуттів при осьової навантаженні;
- вкорочення ноги;
- гематома.
Порушення руху. У більшості випадків перелом призводить до того, що людина не може ні ходити, ні стояти. Рух тазостегнового суглоба занадто обмежена внаслідок порушення його конфігурації і функції.
Біль в паху. У більшості пацієнтів біль виражена слабо, оскільки перелом - наслідок патології, а не травми. У стані спокою біль проходить, але при спробі поворухнути ногою з'являється знову.
Поворот ноги назовні, неможливість повернути їх у зворотний бік. У розслабленому стані пошкоджена нога повернена назовні в області коліна і стопи, причому людина не може її повернути. Такі симптоми обумовлені особливостями з'єднання м'язів з малим і великим вертелами стегнової кістки.
Больові відчуття, спровоковані осьовим навантаженням. Лупцювання по п'яті при випрямленою нозі і натиснення на неї викликають больові відчуття.
Скорочення ноги - цим симптомом проявляються варусні переломи. Незначне скорочення ноги відбувається в результаті зменшення кута між тілом стегнової кістки і шийкою.
Гематома утворюється в паховій області через кілька днів після травми шийки стегна. Судини пошкоджуються в глибоко розташованих тканинах, крововилив під шкірою можна побачити пізніше.
Ознаки, якими супроводжується пошкодження стегнової кістки, залежать від тяжкості стану пацієнта.
Перша допомога при переломах шийної зони стегна, лікування
При підозрах на перелом слід негайно викликати бригаду швидкої допомоги і виконати всі дії щодо надання першої допомоги.
У чому полягає невідкладна допомога при переломах шийки стегна?
Потерпілого треба покласти на спину і вкрити, йому не можна вставати і сідати. Пошкодженої кінцівки необхідний повний спокій, під стопу для зручності можна покласти валики або повністю обкласти ногу валиками. Якщо присутні сильні болі, застосовують ліки болезаспокійливого дії.
Бажано до приїзду лікарів виконати накладення шини так, щоб вона охопила два суглоба: тазостегновий і колінний. Якщо перелом стався будинку, треба відразу готувати потерпілого до госпіталізації, оскільки уникнути її точно не вдасться.
Лікування може здійснюватися оперативним і консервативним шляхом. В даний час переважно операція. Операції часто виявляються більш ефективними. Але рішення про вибір відповідного методу завжди приймає лікар, виходячи з особливостей конкретного випадку з урахуванням результатів рентгену.
В період лікування можуть застосовуватися ходунки, які допоможуть усунути перелом шийки стегна. Лікування в кожному конкретному випадку виконується по-різному, результати, відповідно, теж різні.
Перелом шийки стегна відбувається внаслідок розвитку патології або отримання травми, може супроводжуватися зміщенням. Зміщення - це завжди великий ризик розвитку патології. Лікування перелому шийки стегна буває досить тривалим. Оскільки в старшому віці кістки можуть стати слабкими, слід подбати про їх зміцненні, що можна забезпечити за допомогою калорійної їжі, що містить достатню кількість кальцію.