Різні травми часто призводять до порушення цілісності кісток. Це небезпечно, так як осколки можуть пошкодити нерви і судини. Переломи рук не призводять до фатальних наслідків, але при неправильному лікуванні може відбутися втрата чутливості кінцівок і їх здатності рухатися. Одним з найскладніших є перелом плечової кістки. При ньому часто відбувається зміщення уламків або пошкодження суглобів.
Таким травм схильні як літні, так і молоді люди. Особливо тендітні кістки у людей похилого віку і у маленьких дітей. Тому їм потрібно берегтися від пошкоджень кісток, так як вони надовго порушують звичний плин життя. Зазвичай при правильно наданої медичної допомоги відновлення рухливості руки відбувається за 3-4 місяці. Але при складних переломах плеча, в літньому віці або при наявності остеопорозу реабілітація може затягнутися.
Види переломів плеча
Серед таких травм виділяють поодинокі і множинні, відкриті і закриті. Залежно від місця розташування пошкодження бувають переломи головки, анатомічної або хірургічної шийки, черезвиросткових або тіла кістки.
По виду ушкодження вони бувають неускладненими, осколкових або зі зміщенням. Найскладнішими є переломи зі зміщенням або вбиті, коли частина однієї ділянки кістки входить всередину іншої ділянки.
Причини перелому плеча
Найчастіше піддаються травмам люди, зайняті небезпечною діяльністю, провідні надмірно активний спосіб життя, і професійні спортсмени. Схильні до переломів плечової кістки діти, люди похилого віку, жінки в період менопаузи і хворі остеопорозом. Такі пошкодження виникають найчастіше в таких випадках:
- при падінні на лікоть, на плече або на випрямлену руку (в цьому випадку травма може ускладнитися ще й переломом передпліччя);
- після сильного удару по плечу;
- через вивиху плечового суглоба;
- при аваріях;
- через спортивних або виробничих травм.
Перелом плеча трапляється при падінні на випрямлену руку, іноді він ускладнюється вивихом в плечовому суглобі
Основні симптоми таких травм
Щоб правильно надати потерпілому допомогу, необхідно знати ознаки, якими супроводжується перелом плеча. При їх виявленні бажано не рухати рукою, щоб не привести до ускладнень: пошкодження судин, нервів або зміщення кісток. Які симптоми вказують на необхідність звернення до лікаря:
- сильний біль, який посилюється при русі або постукуванні по ліктя;
- обмеження рухливості постраждалої кінцівки;
- спостерігається набряк і почервоніння м'яких тканин;
- часто видно деформація руки або укорочення її;
- при огляді та пальпації кінцівки лікар чує характерний звук лопаються бульбашок повітря.
Особливості перелому верхньої частини плеча
При падінні людини на лікоть, вивиху в плечовому суглобі або сильному ударі трапляється пошкодження в навколосуглобових частини плеча. У цьому місці найчастіше трапляються складні переломи. Пов'язано це з особливостями будови плеча. Верхня його частина має головку, яка утворює суглоб. Нижче головки кістка звужується, утворюючи шийку. Під нею знаходяться горбки, а далі - хірургічна шийка - найвужче місце.
Перелом плечового суглоба зустрічається досить часто, так як він - це дуже вразливе місце і легко піддається травмам. Залежно від місця пошкодження трохи розрізняються симптоми і лікування травми. При сильних пошкодженнях можливі ускладнення: поразка нерва, порушення роботи дельтоподібного м'язи, контрактура суглоба.
Які бувають переломи у верхній частині плеча
- Найчастіше пошкоджується найвужче місце. Тому поширений перелом хірургічної шийки плеча. Така травма ускладнюється тим, що осколки кістки можуть входити одна в іншу. Небезпека її в тому, що біль і набряк в цьому випадку не сильно проявляються. Якщо лікування не розпочато вчасно, може статися зсув уламків кісток. А коли пошкоджуються нерви, функцію кінцівки складно відновити.
- Пошкодження головки плеча частіше зустрічається у літніх людей і хворих на остеопороз. Складний перелом плечового суглоба може супроводжуватися деформацією або відривом головки кістки. При сильному ударі можливо навіть її роздроблення на дрібні осколки.
- При вивихах або різкому скороченні м'язів може призвести до пошкодження горбків, до яких вони кріпляться. Часто ламається великий горбок, може відбуватися навіть його відрив. Небезпека такої травми в порушенні функцій надостной м'язи. Це може привести надалі до зниження рухливості суглоба. Перелом великого горбка плечової кістки лікується за допомогою гіпсової пов'язки або спеціальної відвідної шини.
При важких травмах відбувається складний перелом, який стосується великий горбок плечової кістки, головку і шийку плеча
Перелом тіла плечової кістки
Це найдовша частина плеча. Травма в тому місці відбувається через падіння, удару або аварії. Пошкодження може бути поперечним або косим, з появою осколків або навіть гвинтоподібним. Така травма небезпечна тим, що тут проходить плечовий нерв і артерія. Тому перелом середньої частини плеча може привести до порушення рухливості руки або до сильної кровотечі.
З цієї ж причини симптоми такої травми сильно виражені. Пацієнт відчуває різкий біль, він не може рухати кистю, помітна деформація кінцівки і сильний набряк. Особливо якщо перелом супроводжується утворенням осколків. Лікування такої травми полягає у фіксуванні кістки в правильному положенні за допомогою гвинтів, пластин або апарату Ілізарова.
Складні пошкодження тіла плечової кістки зі зміщенням лікуються 3-4 місяці методом скелетного витягнення і наступним накладенням гіпсової пов'язки.
При падінні на лікоть трапляється складний внутрішньосуглобове перелом
Особливості перелому в нижній частині плечової кістки
Такі пошкодження зустрічаються найрідше. Травма ця вважається внутрішньосуглобової. Часто вона супроводжується переломом передпліччя. Трапляється це при падінні на лікоть, сильному ривку або вивиху ліктьового суглоба.
Найскладніше пошкодити надвиростки. Для цього потрібно докласти дуже велику силу до кістки. Це трапляється при автомобільних аваріях або падінні з великої висоти. Черезвиросткових переломи часто супроводжуються зміщенням. Кінцівка доводиться фіксувати на термін не менше 2-х місяців. Використовують пластини або гвинти, які іноді залишаються в кістки тривалий час.
Перелом в нижній частині плеча часто пошкоджує артерію. Через це швидко може утворитися гангрена. Те, що артерія пошкоджена, визначається по відсутності пульсу на зап'ясті.
Надання першої медичної допомоги
Дуже важливо доставити потерпілого якомога швидше до медичного закладу. Але до приїзду машини необхідно надати йому допомогу. Основні завдання її - це зняття болю, іммобілізація кінцівки для запобігання зсуву уламків кістки і пошкодження нервів і судин.
- Потрібно дати потерпілому знеболююче, найкраще НПЗП: «Німесулід», «Ібупрофен» або «Кеторол». Важливо також заспокоїти хворого, наприклад, за допомогою настоянки валеріани або пустирника.
- На пошкоджену кінцівку накласти шину, постаравшись не сильно її турбувати. Рука фіксується в зігнутому положенні за допомогою дощечок або інших підручних засобів.
- Після цього потрібно прикріпити руку до тулуба, наприклад, косинкою або шарфом. При пошкодженні плечового суглоба шину накладати не обов'язково.
Пошкоджена рука фіксується в зігнутому положенні за допомогою підручних засобів
діагностика
У медичному закладі лікар оглядає хворого. Щоб точно визначити вид перелому і місце пошкодження кістки, робиться рентгенографія. Знімки потрібно робити в двох проекціях, щоб точно розглянути місце розташування всіх уламків кісток. Для визначення особливостей внутрішньосуглобовихпереломів роблять УЗД або МРТ. Ці методи допомагають вчасно виявити пошкодження м'язів, судин і нервів.
особливості лікування
Застосовується кілька методів терапії таких пошкоджень:
- хірургічне втручання потрібно при утворенні зміщення, дрібних осколків або защемлення м'яких тканин;
- консервативне лікування полягає в накладенні гіпсової пов'язки, прийомі препаратів кальцію, нестероїдні протизапальні засоби і фізіопроцедурах;
- при складних травмах потрібно спеціальне витягування для установки всіх уламків кісток в правильному положенні.
Якщо травма неускладнена або спостерігається просто тріщина кістки, то лікар накладає гіпсову пов'язку, фіксуючи кінцівку. Перелом без зсуву все одно вимагає повної іммобілізації руки. Тому гіпс починається від лопатки, фіксує плечовий і ліктьовий суглоб і захоплює передпліччя.
Складніше лікувати перелом плечової кістки зі зміщенням. При такій травмі обов'язково проводиться репозиція уламків, найчастіше відкритим способом під загальним наркозом. У деяких випадках потрібна додаткова операція, якщо кістка зростається неправильно. Дрібні осколки часто заважають загоєнню, тому їх видаляють.
Складні переломи плеча перед накладенням гіпсу вимагають використання спеціальних витяжних конструкцій. Це потрібно при сильному зсуві уламків, затисканні між осколками м'яких тканин або захворюванні кісткової тканини. Найчастіше використовуються гвинти, стрижні, апарат Ілізарова та інші. При сильному пошкодженні головки плечової кістки потрібно ендопротезування суглоба.
Перелом плечового суглоба або верхньої третини кістки дуже складно зафіксувати, щоб відламки розташувалися в правильному положенні. Тому часто використовують Торакобрахиальную гіпсову пов'язку або пов'язку Уїтмена-Громова. Вони фіксують руку в піднесеному і напівзігнутому положенні. Такі травми, особливо перелом шийки плеча, вимагають тривалого, не менше 2-3 місяців, лікування.
При складних переломах плеча зі зміщенням відламки кісток фіксують металевими конструкціями з гвинтами
реабілітація
Процес зрощення кістки контролюється за допомогою рентгена. Після зняття гіпсу потрібна ще реабілітація. Зазвичай після перелому плечової кістки рухливість руки повністю відновлюється через 4 місяці. Реабілітаційні заходи повинні бути комплексними. Ефективні такі заходи:
- масаж, який поліпшує кровообіг і тонус м'язів;
- фізіотерапевтичні процедури: електрофорез, ультразвук, магнітотерапія, парафінові аплікації, грязелікування. Вони знімають біль, набряк і прискорюють загоєння;
- лікувальна гімнастика, яка попереджає контрактуру суглобів, атрофію м'язів і відновлює функції руки, деякі вправи можна виконувати вже через кілька днів після травми при накладеному гіпсі;
- носіння ортеза, розвантажує м'язи і фіксуючого пошкоджену кінцівку.
Лікувальна фізкультура - це найкращий спосіб відновити функції руки після травми
Зараз застосовуються сучасні методи лікування переломів. Це дозволяє пацієнтові менше часу проводити в лежачому положенні. Крім того, вони дозволяють повністю відновити рухливість кінцівки. Щоб запобігти переломи, необхідно зміцнювати кістки і м'язи, правильно харчуватися і дотримуватися техніки безпеки.