Перелом шийки стегна - важка травма, яку частіше отримують літні люди, які страждають на остеопороз. Вкрай важливо швидко почати правильне лікування. У молодих пацієнтів кісткова тканина може відновитися природним шляхом, а у хворих похилого віку єдиний вихід - операція.
Така травма дуже небезпечна через занадто тривалого періоду знерухомлення, що може привести до інвалідності. У літніх людей часто виникають ускладнення (пролежні, застій крові в венах, тромбоз судин, серцева недостатність), через які в окремих випадках може статися смерть. Особливо летальний результат загрожує тим, кому більше 70 років. Вони мало рухаються і не завжди виконують показаний комплекс вправ, а це прямий шлях до некрозу тканин.
Після перелому шийки стегна може порушитися приплив крові до голівки стегнової кістки, що може перешкоджати зрощення в подальшому.
Довго не зростаються перелом шийки стегна веде до утворення помилкового суглоба, хворий змушений постійно дотримуватися постільного режиму. Група ризику - люди похилого віку, яким в таких ситуаціях оформляється інвалідність.
Сучасні методи лікування та дотримання правильної реабілітації дають шанс відновити рухову активність і повернути пацієнта до колишнього життя.
Операція: особливості проведення при переломі шийки стегна
Існують консервативний і хірургічний методи лікування. Якщо стався складний перелом шийки стегна, допоможе тільки операція. Причина цього - недостатня ефективність першого методу, який виконується дуже рідко, при наявності протипоказань до другого (наприклад, цукровий діабет в стадії декомпенсації). Оперативне лікування перелому шийки стегна проводиться шляхом:
- Остеосинтезу - фіксації титановими гвинтами, штифтами або спицями уламків кісток з метою їх подальшого зрощення. Неефективна така операція, якщо перелом шийки стегна стався у людини, вік якого перевищує 65 років -
в цей час процеси регенерації тканин істотно сповільнюються.
- Заміни тазостегнового суглоба титановим - ендопротезування. Ця операція при переломі шийки стегна проводиться і пацієнтам похилого віку, і тим, у кого не відбулося зрощення кісток після остеосинтезу. Підрозділяється на одностороннє (замінюють тільки головку стегнової кістки, експлуатація не більше 5 років) і двостороннє.
Щоб якомога швидше відновити рухову активність і не допустити ускладнень, реабілітаційні заходи проводять не після того, як кістки повністю зростуться, а через короткий час після оперативного втручання.
Перші післяопераційні дні
Уже в перший час, відразу після того, як організм буде відходити після наркозу, хворому потрібно стежити за становищем проблемної кінцівки. Зазвичай оперувати укладають ноги в особливому положенні: для їх розведення поміщають спеціальний валик.
На наступний день після оперативного втручання пацієнту дозволяють вести активний постільний режим. Цієї ж доби проводять першу перев'язку, а потім процедура повторюється кожні 2-3 дні до тих пір, поки рана повністю не заживе. Видалення швів виробляють через 2 тижні після операції.
Перші 2 доби дієта повинна бути щадить: дозволяється каша на воді, кисломолочна продукція, киселі. Вся їжа повинна бути у вигляді пюре або напіврідкому стані. Цукор і сіль обмежують. Продукти, які призводять до утворення газів в кишечнику, сприяють бродінню, виключаються.
Для того, щоб не допустити тромбозу вен, ноги еластично бинтують, призначається прийом спеціального препарату.
- в перші 2 доби не дозволяється спати на боці і животі - потрібно тільки на спині;
- щоб повернутися на неушкоджений бік в ліжку, потрібно користуватися валиком, затиснувши його між ніг коліньми і гомілками зігнутих ніг;
Варто пам'ятати про те, що перші 6-7 днів після операції не можна робити різких рухів і сильних згинань в колінах і тазостегновому суглобі.
подальша реабілітація
Реабілітаційний період після остеосинтезу зазвичай становить близько 4 місяців. Після закінчення цього часу зазвичай відбувається зрощення кісток. Ендопротезування дозволяє істотно скоротити терміни відновлення -на наступний день після операційного втручання вже можна робити рухи ногою, а пізніше - ходити на милицях, повністю навантажувати оперовану кінцівку дозволяється після 1-2 місяців.
Після травми шийки стегна реабілітація включає в себе комплекс наступних заходів:
- усунення больового синдрому або зниження його вираженості (пероральний прийом спрямованих на це препаратів або внутрішньом'язові ін'єкції, фізіотерапевтичні процедури, масаж, в деяких випадках необхідне використання ортеза - жорсткого каркаса, щільно фіксує кінцівку в певному положенні);
- ручний масаж для попередження ускладнень, пов'язаних з нерухомим положенням тіла хворого (опрацювання м'язів здорової кінцівки з метою відновлення кровопостачання в оперованої області, внаслідок чого усувається скутість м'язів, в тканини проникає кисень, попереджається атрофія м'язів, активізуються процеси регенерації в кістках);
- фізіопроцедури для усунення набряків, загоєння ран після операції, недопущення інфікування тканин, відновлення кровопостачання в пошкодженій області (ультрависокочастотна терапія, електрофорез, парафінолікування, магнітотерапія, лікування грязями, мінеральними водами);
- ЛФК - спеціальні вправ, що виконуються після того, як стан пацієнта покращиться (спочатку проводяться під наглядом лікаря, в перші дні на заняттях може використовуватися бандаж);
- дієта - вітамінізований калорійна смачна їжа, багата кальцієм (сир, кисломолочні продукти);
- психотерапія (нормалізація емоційного стану хворого);
- механотерапія (виконання вправ на спеціальних тренажерах).
У літніх людей старше 65 років процес активної реабілітації зазвичай затягується. Їм доводиться довше перебувати в лежачому стані, тому дуже важливо не допускати ускладнень - пролежнів, запорів, пневмонії та інших. Для цього потрібен час від часу міняти положення хворого, краще забезпечити йому протипролежневі матрац або систему. Також важливо скласти для пацієнта вітамінізовану дієту, підтримувати його в доброму гуморі. Крім цього необхідно ще виконувати вправи ЛФК.
Роль гімнастики в реабілітації
- покращує кровопостачання тканин в місці пошкодження, забезпечує профілактику пролежнів;
- зміцнює м'язовий каркас тулуба, ніг і тазу, що дозволяє також попередити багато ускладнення, пов'язані з малорухливим способом життя після операції (атрофію, контрактури);
- збільшує суглобову рухливість;
- дозволяє відновити опору на кінцівку, де була зламана шийка стегна;
- повертає навички ходьби;
- відновлює працездатність і поступово вводить в колишній життєвий ритм.
Вправи ЛФК виконують не тільки на пошкодженій кінцівки, але і на здоровій. У комплекс також включають:
- тренажери (еспандери);
- згинальні і розгинальні руху всіх суглобів, пальців на ногах, руках;
- вправи для гомілковостопного суглоба і плечей;
- обертання головою.
Поступово інтенсивність вправ і їх кількість повинна зростати, але починають завжди з малого, для того, щоб не провокувати больовий синдром.
Неправильна тактика лікувально-фізкультурних занять після ендопротезування чревата вивихом імплантату.
Приблизний план реабілітації та профілактика травм
Реабілітація після операції може бути побудована наступним чином (для кожного пацієнта враховуються індивідуальні особливості):
- Перший день після оперативного втручання: проведення дихальної гімнастики для профілактики застійної пневмонії, лікар допомагає пацієнтові здійснювати пасивні згини в колінах і тазостегновому суглобі (фахівець згинає ногу хворого сам). Поступово пасивні руху змінюються активними.
- Після закінчення 5-7 днів після операції дозволено вставати, рухатися за допомогою милиць, але без опори на хвору ногу.
- Після того, як пройде 1-2 тижні можна спробувати частково спертися на пошкоджену кінцівку.
- Після 2-4 місяців дозволяється повністю спиратися на обидві ноги.
Паралельно з ЛФК призначаються і інші відновлювальні процедури (фізіотерапія, масаж). Після цього лікування може бути продовжено в санаторно-курортних умовах. Повне відновлення працездатності можна очікувати приблизно по закінченні 9-12 місяців. Пацієнти, що пройшли весь комплекс реабілітаційних заходів, швидше відновлюються і повертаються до колишнього способу життя.
Щоб у людей похилого віку не траплялося травм, їм необхідно пересуватися дуже акуратно: використовувати спеціальні пристосування (ходунки), тростини, які дозволять утримувати рівновагу при ходьбі. Важливою умовою є і зміцнення кісток. Якщо був діагностований остеопороз, його необхідно лікувати. Для цього потрібно приймати препарати кальцію і дотримуватися спеціальної дієти з переважанням будь-яких видів горіхів, молочних продуктів, риби.
Помірна щоденна рухова активність допоможе зміцнити суглоби, зберегти координацію рухів. Носка правильного взуття (щільно прилягає, з задником) і грамотне облаштування домашнього простору (фіксування килимових покриттів) також допоможуть уникнути випадкового паденія.Помімо цього, необхідно регулярно відвідувати лікаря-терапевта, а також ортопеда.
Якщо все ж була отримана травма стегна - перелом шийки і проведено оперативне втручання, велику роль в одужанні зіграють своєчасно розпочате відновлення рухової активності, ефективність обраних методів для вирішення цього завдання і вірне складання плану реабілітаційних заходів. Правильні дії допоможуть правильно зростися кістках, повернути пацієнта до звичного способу життя - до здатності вільно рухатися, обслуговувати себе і не боятися будь-яких ускладнень. Це головні цілі, прийти до яких допоможе грамотно побудоване реабілітаційне лікування.