Перелом малої гомілкової кістки зі зміщенням та без діагностика, лікування, реабілітація

Одне з найпоширеніших ушкоджень нижніх кінцівок - перелом головки малої гомілкової кістки і її діафіза. Іноді при сильних травмах до перелому малої кістки може додатися і перелом сусідній великогомілкової кістки. Малогомілкова кістка є однією з структур гомілкового суглоба, яка поряд з великогомілкової кісткою несе на собі значну вагову навантаження. Вона товщає донизу і сплющеним виступом формує зовнішню кісточку голеностопа. По відношенню до великогомілкової кістки малоберцовая практично нерухома, їх з'єднує між собою лише фіброзна межкостная мембрана, туго натягнута між ними.

Класифікація

Перелом малої гомілкової кістки може бути декількох видів:

Бамперна травма - найбільш легкий перелом без зміщення. При такому ударі утворюється кілька осколків, зазвичай вони не зміщуються.
Непряма травма супроводжується виникненням великого числа осколків. Перелом виникає як результат обертання гомілкової кістки по осі до напрямку травмуючого фактора. Перелом малої гомілкової кістки зі зміщенням ускладнюється можливістю зміщення уламків, які при орієнтації в різні боки травмують м'які тканини.

приклади можливих переломів

За типом утворився пошкодження розрізняють наступні види переломів:

поперечний (наприклад, при бамперна ударі);
фрагментарний, або осколковий;
по спіралі (наприклад, при повороті ноги при зафіксованої стопі);
тріщина малогомілкової кістки без зміщення (сама по собі переломом не є, але вимагає належного лікування).

Перелічимо найбільш часті причини, що призводять до перелому малої гомілкової кістки:

удар об перешкоду;
спортивна травма, наприклад, у лижників, ковзанярів, футболістів;
сезонні травми, наприклад, під час ожеледиці;
падіння на ноги з великої висоти;
дорожньо-транспортні пригоди;
остеомієліт;
кістковий туберкульоз;
остеопороз;
саркома кістки.

характерні прояви

Симптоматика перелому малогомілкової кістки стає помітною відразу після події. Потерпілий скаржиться на сильний біль при спробі спертися на ногу. У людей з низьким больовим порогом хворобливість може бути ледве відчутна. В районі діафіза малогомілкової кістки утворюється гематома і формується набряк. Залежно від пошкодження нога може здаватися, що вивернула вперед по відношенню до звичайного її положенню, а іноді здається коротше, ніж здорова. Якщо при пошкодженні вісь малогомілкової кістки не змістилася, то потерпілий може обертати ногою в області коліна.

При переломі головки і шийки малогомілкової кістки великий ризик порушення цілісності нерва. Якщо в ході перелому вражений нерв, то у пацієнта німіє стопа, він втрачає чутливість в нижній частині ноги, а при повному розриві нерва стопа і зовсім мляво висить.

методи діагностики

При надходженні в клініку лікар проводить візуальний огляд і уточнює обставини, при яких стався перелом. За розповідями пацієнта оцінюється сила удару, напрямок його дії і виявляється обсяг можливих пошкоджень. Такий пильний інтерес до обставин травми не випадковий, адже в ряді випадків діагностика перелому утруднена. Це виникає з наступних причин:

неможливість пропальпировать кістка через товстого шару м'язів;
болючість не проявляється, якщо пацієнт пережив шок і перебуває в стані ступору (наприклад, після автомобільної аварії), знаходиться під дією алкоголю або наркотичних засобів, страждає старечими мозковими розладами.

рентген малогомілкової кістки

Після первинного огляду лікар робить рентгенівський знімок у двох проекціях, що дозволяє конкретизувати картину події. За результатами обстеження визначається тип перелому, наявність або відсутність зміщення кісток. Якщо перелом головки малогомілкової кістки і її тіла відкритого типу, тоді діагностика пошкодження не становить труднощів. В області пошкодження видно розрив м'яких тканин, куди може зміститися осколок малогомілкової кістки. При відкритому переломі дуже важливо обробити рану антисептиком, і намагатися не занести інфекцію. Це врятує ногу від зараження м'яких тканин.

Зазвичай постановка діагнозу для лікарів не складна, але обставини багато в чому дозволяють уточнити картину. Особлива увага приділяється збереженню іннервації і цілісності кровоносних судин, тому при необхідності травматолог проводить консультацію з неврологом і судинним хірургом. Найчастіший вид ускладнення - порушення цілісності діафіза малогомілкової кістки, що не є серйозною травмою, але вимагає грамотного лікування.

лікувальні заходи

Лікування перелому малогомілкової кістки залежить від ступеня її тяжкості. При переломі закритого типу і відсутності зсуву вилікувати травму можна за досить короткий час. У цьому випадку лікар накладає гіпсову пов'язку, щоб знерухомити кінцівку на деякий час. Це дозволить уникнути переміщення кісткових уламків. Після накладення гіпсової пов'язки робиться контрольний рентгенівський знімок, за яким можна проконтролювати усунення осколків. Зазвичай гіпс носять від двох до трьох місяців, в залежності від ступеня відновлення малогомілкової кістки. При гіпсуванні ноги пацієнт зберігає можливість рухатися, але робиться це за підтримки милиці. При хорошому темпі відновлення кісткова мозоль може сформуватися за півтора місяці, але лікарняний, як правило, дають на більший термін.

При лікуванні зміщених елементів для початку необхідно відновити їх колишнє положення. Для цього застосовується методика остеосинтезу. Відновлення може бути зроблено за допомогою надкостной пластинок або спиць. Металеві елементи вкручуються в частині кістки так, щоб відновилася її природна цілісність. При встановленні цих конструкцій лікарі намагаються зайвий раз не пошкодити м'які тканини, щоб не було проблем з кровопостачанням.

Щоб кістки краще зросталися, пацієнтові призначають фізіотерапевтичні процедури і масаж, які допоможуть зміцнити м'язи, щоб реабілітація пройшла менш безболісно. Відновлювальний період для ускладнених зміщенням переломів займає близько шести місяців. Після того як кістка остаточно зростеться, металеві пластини або спиці видаляються.

реабілітаційний період

Перелом малогомілкової кістки зі зміщенням вимагає після лікування обов'язкової реабілітації. Якщо її не проводити, то одужання пацієнта затягнеться на тривалий час і в подальшому спровокувати ускладнення. Значну частину часу відводять на лікувальну фізкультуру, сприяє відновленню нормального кровотоку в пошкодженій зоні. Всі вправи підбираються пацієнтам індивідуально, з урахуванням характеру травми і оптимального навантаження в цьому випадку. Виконання вправ можна організувати вдома. Процес реабілітації після перелому може зайняти до трьох місяців, протягом яких пацієнт буде робити вправи з комплексу лікувальної фізкультури, проходити фізіотерапевтичні процедури.

ЛФК включає в себе наступний комплекс вправ:

Обертання стопою в різні сторони по десять разів на кожну (виконується через тиждень після зняття гіпсової пов'язки).
Відведення хворий ноги на тридцять градусів від тулуба з утримуванням її в такому положенні 3-5 секунд (виконується обома ногами по десять разів).
Вправа на чергування махів убік і назад (виконується кожною ногою по 10 разів).
З опорного стоячого положення людині необхідно підніматися на шкарпеточки 10 раз (вправа спочатку виконується на двох ногах, а через 2 тижні - на одній).
У лежачому положення необхідно виконувати махи ногами, перекрещивая їх перед собою (за один раз потрібно зробити десять повторень).
Щоденна ходьба (виконується в міру уставанія).