Лонная кістка (вона ж лобкова) - це парна кістка, розташована в тазі. Переломом лобкової кістки вважається порушення її цілісності. Щоб розглянути докладніше проблему її перелому і подальшого лікування (відновлення), варто розібратися в її будові.
Будова лонної кістки
Лонная парна тазова кістка складається з:
- Тіла кістки.
- Верхньої гілки кістки.
- Нижньої гілки кістки.
Між собою парні лобкові кістки з'єднуються спереду за допомогою симфізу (лобкового симфізу), причому до 16-18 років ці сполуки є хрящами і тільки приблизно після повноліття - костенеют, утворюючи разом з клубової і сідничної тазову кістку. Ззаду (з боку спини) розглядаються кістки прикріплюються своїми ушковидная відростками до тієї частини хребта, яка називається хрестцем.
симптоми
Люди, у яких зламана лобкова кістка, скаржаться на такі симптоми, як:
- Дуже сильний біль в районі травми, звана також больовим синдромом.
- Набрякання тканин в нижній частині тіла.
- Крововиливи в тій же частині тіла. Якщо вони локалізовані всередині, їх діагностують, як гематоми.
- Хрускіт (спостерігається тільки, якщо є що відкололися уламки кістки).
- Крововилив (крововтрата) внаслідок порушення цілісності судин в локалізації місця травми і в результаті можливого зсуву кісток і їх поламаних частин.
- Шок (нестерпна біль, крововтрата, внутрішній крововилив викликають нервово-психічне напруження і в своєму найсильнішому прояві призводять до смерті).
- Пошкодження нервових закінчень (наслідком цих пошкоджень може бути занадто сильна чутливість або навпаки, так зване випадання чутливості, порушення рухових функцій).
- Змінений колір шкіри (її покривів) в районі перелому і навколо нього.
- Збільшення виділення поту.
- Знижений (в порівнянні зі звичайним станом) кров'яний тиск.
- Збільшується частотність скорочень серця (серцебиття).
- Непритомність.
- Симптоми, які вказують на травматичні ушкодження внутрішніх органів (утруднене сечовипускання, хворобливі відчуття всередині органів очеревини, синці і так далі).
- Порушена рухова активність нижніх кінцівок, зване "прилип п'ятою" (коли спостерігається неможливість підняття ноги людини з травмою, якщо він знаходиться лежачи на спині через що виникає при цьому сильного болю).
- Розворот стегон: правого в право щодо пацієнта і навпаки з одночасним розведенням ніг.
- Асиметрії розташування кісток таза.
- Візуально ноги виглядають різної довжини.
види перелому
Залежно від того, які негативні фактори навколишнього середовища надали або впливають, може виникнути перелом однієї з кісток таза (або відразу двох), може спостерігатися один з видів перелому:
- Переломовивіх (до безпосередньо перелому може також додатися зміщення суглоба, тобто вивих).
- Перелом, при якому у сукупності тазових кісток (у тазового кільця) не порушується конструктивна цілісність, тобто перелом без зміщення.
- Перелом, що веде до порушення цілісності кільця таза.
- Перелом, при якому порушується цілісність вертлюжної западини (вона знаходиться біля з'єднання таза з стегнової кісткою ноги) або її країв.
- Односторонній або двосторонній.
У переважній більшості випадків при переломах лобковихкісток не порушується загальна конструкція таза.
Читайте також: Перелом куприка
діагностика перелому
Наші читачі рекомендують!
Для лікування суглобів наші читачі рекомендують крем для спини і суглобів HONDROCREAM. Віра Василівна. 61 рік: "Про нього потрібно знати всім, у кого БОЛЯТЬ суглоби! Я вилікувала артрит за 2 тижні! Це простий копійчаний, але дуже ефективний препарат." Дізнатися більше.
Крім вищеописаних симптомів також для діагностування перелому лікар може здійснити пальпацію (промацування пальцями) того місця, де кістка імовірно зламана. Пальпація дозволяє визначити:
- Точне місце розташування перелому.
- Наявність або відсутність виступів, що утворюються уламками кісток.
- Крепитацию (зміщеність уламків, частин кістки).
Крім цього, дуже важливо з'ясувати анамнез, тобто простежити за подіями, які призвели до травми. Адже за оповіданням травмованого або того, хто міг бачити процес отримання цієї травми, можна багато чого зрозуміти: чи було скручування, здавлювання або травма сталася від того, що людина впала. Всі ці фактори можуть допомогти в правильній постановці діагнозу.
Коли кілька симптомів підтверджуються і є підозра саме на перелом лобової кістки, роблять рентген, щоб в цьому переконатися (або навпаки, щоб спростувати невірно поставлений попередній діагноз).
У разі появи додаткових симптомів, а також порушень роботи органів таза, є ймовірність наявності будь-яких супутніх травм і станів (наприклад, забій одного з внутрішньочеревних органів, запор). Щоб виявити вчасно основні і додаткові порушення, лікар може призначити:
- магніто-резоннансную томографію,
- пальпацію простати через пряму кишку (у чоловіків),
- лапароскопію,
- УЗД (ультразвукове обстеження),
- уретрографию,
- цистографию,
- ангіографію,
- лапароцентез,
- обстеження піхви (у жінок),
- піелографію (дозволяє дізнатися, чи є пошкодження паренхім нирок).
Найпоширенішим і достовірним методом виявлення перелому є рентгенограма. Важливо зробити оглядову і так звану прицільну рентгенографію, яка показує на знімку місце можливого перелому. Якщо потрібно розглянути зміщення фрагментів (частин) кістки, роблять бічний знімок.
Щоб визначити наявність порушення цілісності внутрішнього органу, проводять додаткові медичні (лабораторні) дослідження. Наприклад, щоб визначити, чи є порушення цілісності уретри, в сечовий міхур вводять спеціальне контрастну речовину.
Читайте також: Перелом щиколотки
Крім цього, при підозрі на прорив сечового міхура, підтвердити або спростувати цей факт можна за допомогою цістографіческого дослідження. Рентгенологічне дослідження також допомагає виявити супутні проблеми сечового міхура: якщо тінь від нього знаходиться в зміщеному стані на знімку, значить, на неї тисне гематома або шматок кістки.
Не всі дослідження можуть бути проведені через шокового стану після травми. Якщо призначається, наприклад, пієлографія, а хворий ще не прийшов в більш-менш спокійне, що не шоковий стан, її результати можуть показати наявність порушення, а насправді видільні органи працюють нормально і травм не отримували. Справа в тому, що людський організм в шоковому стані зазвичай сам знижує перфузионной функції нирок, в тому числі з-за зниження тиску.
лікування травми
При виникненні підозри на порушення цілісності лобкової кістки відразу ж потрібно доставити хворого до лікарні, причому якомога швидше й обережніше, або викликати "Швидку допомогу". Краще не намагатися перенести куди-небудь хворого, так як це викличе сильний біль і може спричинити за собою зсув частини поламаної кістки. Якщо обставини складаються таким чином, що потрібно самостійно доставити людину з травмою до лікувального закладу, потрібно акуратно (бажано за допомогою носилок) перекласти хворого в транспорт, поклавши при цьому під зігнуті в колінах ноги валик (подушку, згорнуті речі).
Лікування після перелому включає:
- Знеболення.
- При великій втраті крові - відшкодування крововтрат (не пізніше двох-трьох днів після отримання травми).
- Знерухомлення перелому (його іммобілізація).
Часто знерухомлення (при простому, односторонньому розломі кісток) - це, як мінімум в забезпеченні звичайного постільного режиму. У разі складних (двосторонніх) переломів зі зсувами і порушенням цілісності тазового кільця постільний режим не допоможе. Для правильного зрощення кісток тазу хворого необхідно лежати в лікувальному закладі, нерухомо протягом місяця в так званій позі жаби, тобто знаходиться на спині ноги зігнуті, колінні суглоби розведені, а п'яти - навпаки.
Що стосується термінової іммобілізації при доставці хворого в лікарню, найкраще її виконувати за допомогою спеціального компресують пневпокостюма. Його застосування працівниками "Швидкої допомоги" дозволяє зупинити можливу крововтрату і мобілізувати ту кров, яка ще залишилася в організмі.
У той же час при транспортуванні протягом тривалого часу може виникнути "краш-синдром", який викликається здавленням внутрішніх органів. Також не можна використовувати такий пневмокостюм при проблемах з диханням у пацієнта, так як цей захід може тільки погіршити стан травмованого. Іноді можливе використання бандажа, який також мобілізують, тисне занадто сильно на тазові кістки.
Читайте також: Двухлодижечний перелом
Якщо у травмованого виявили двосторонній перелом, для лікування застосовують спосіб, званий витяжкою. Для його виконання піднімають нижній край ліжка на двадцять сантиметрів для створення противаги по закону фізики - за законом протівотягі.
У разі розриву з'єднання двох лонних кісток, застосовують мед.гамак, як метод лікування. Роблять такий лікувальний гамак з двох смужок щільної тканини. В ширину він буде різним для різних людей: визначається це в залежності від відстані: від дев'ятого або десятого ребра до рожна (частина лобкової кістки). Для регулювання положення гамака в його краю вшиваються розпірки круглої форми для протягування регулюють шнурів. Останні в свою чергу перекидаються через балканську раму. При сильному розриві і великому розходженні лонних кісток таке лікування не допомагає. У такому випадку застосовується операція, в якій для фіксації кісток і їх уламків використовується дріт з металу, шурупи і пластини.
реабілітація
В цілому залишився нерухомим травмований після події повинен знаходитися протягом мінімум 1 міс. через 3 міс. можна встати з ліжка і лише через 5-6 місяців при нормальному зрощенні з'являється можливість давати повне навантаження на тазостегнові кістки.
У Післятравматична реабілітацію входять такі заходи: масаж, лікувальна гімнастика, фізіологічні процедури, харчування, насичене всіма потрібними мінералами, мікроелементами (особливо кальцієм), відпочинок в санаторії.
Хто і коли входить в групу ризику
Нижче перераховані ситуації, внаслідок яких можуть статися травми з переломом лобкової кістки:
- Падіння з висоти.
- ДТП (дорожньо-транспортна подорож), аварія.
- Робота на травмонебезпечних виробництвах при недотриманні правил безпеки при.
- Сильні удари в тазову область.
Серед людей, що можуть отримати травму, пов'язану з переломами розглянутої кістки, є такі:
- Спортсмени (особливо схильні до цього любителі екстремальних видів спорту, катання на лижах).
- Працівники травмонебезпечних виробництв (подібну травму можна отримати, наприклад, внаслідок завалу в вугільній шахті).
- Жінка в "віці клімаксу".
- Люди похилого віку (через зменшення кількості кальцію в кістковій тканині, а також інших речовин, що відповідають за міцні кістки).