Перелом гомілки види і лікування

Мало хто знає, як перелом гомілки може впливати на подальше життя людини.

Переломи займають третє місце по частоті серед всіх видів травм. Так називають порушення цілісності кістки на повному або частковому її протязі. Так як організм, здебільшого, складається з трубчастих кісток, їх переломи спостерігаються найчастіше.

Що таке: перелом гомілки

Перші місця займають переломи кісток плеча та передпліччя. На третьому місці знаходяться переломи гомілки. Порушення цілісності кісток даної ділянки тіла мають свої особливості і відмінності.

Якщо розглянути анатомічно, гомілку складається з двох кісток - більше-і малогомілкової. Великогомілкова кістка виконує переважно опорну функцію, тому при цьому захворюванні практично завжди втрачається можливість людини до прямоходіння. Крім того, на передній поверхні гомілки, яка і представлена великогомілкової кісткою, практично відсутні м'язи, через що перелом кісток гомілки в більшості випадків є відкритим.

Малогомілкова кістка виконує каркасну функцію для м'язів гомілки і не приймає участі в створенні опори.

Причини і симптоми відкритого перелому гомілки та інші види

Механізм розвитку травми при переломі - прямий вплив сили перпендикулярно осі кістки. Зазвичай до нього приводять сильні удари по гомілці. Близько десятка років тому провідним механізмом розвитку переломів кісток гомілки був удар бампером автомобіля (через що в деяких медичних науках ввели термін "бампер-перелом"). Практично завжди має місце перелом обох кінцівок.

Його характерною особливістю є напрямок хвилі удару - перелом завжди набуває клиноподібну форму з вершиною в місці прикладання сили і підставою на протилежній від даної точки стороні. Бампер-перелом завжди має тенденцію до утворення великої кількості осколків в області рани. Його лікування завжди проводиться оперативним шляхом і вимагає ретельної репозиції кісткових уламків.

У спортсменів найчастіше розвивається перелом правої гомілки, так як у більшості вона є опорною і поштовхової кінцівкою.

Якщо вектор сили прямує уздовж осі кістки, мають місце або переломи щиколоток кісток гомілки, або, що вкрай рідко, розриви хрестоподібних зв'язок коліна і переломи в області виростків великогомілкової кістки (розвиваються не завжди).

Залежно від того, як була спрямована сила впливу на гомілку, виділяють переломи: поперечні, косі і спіральний або гвинтоподібний.

Найгіршу тенденцію до зрощення мають поздовжні переломи. В силу того, що великогомілкова кістка слабо кров'ю від оточуючих м'язів, значно збільшується час зрощення надлому (неможливість доставити поживні речовини, необхідні для добудови кістки). Другим негативним фактором є недостатньо щільна порівнянність кісткових уламків, їх рухливість, що найчастіше призводить до розвитку помилкового суглоба в місці перелому.

Це призводить до неможливості опори на уражену ногу і є показанням до повторного лікування захворювання.

Гвинтові переломи проявляються в разі крутного руху гомілкою при повній фіксації стопи. При їх розвитку вкрай високий ризик ураження шкіри і м'язів випирають кісткових уламків, що ускладнює подальшу ПХО.

Крім того, переломи кісток можна поділити по анатомічній ознаці. Серед них виділяються переломи верхньої частини гомілки (шийного перелом, перелом головки малогомілкової кістки, переломи в області горбистості великогомілкової кістки), ураження диафизов (ізольовані або поєднані) і травми в області нижньої частини гомілки (переломи щиколоток).

Як і для будь-якого перелому, для ураження кісток гомілки характеризують спільні особливості.

В першу чергу, наявність перелому можна встановити візуально (наявність в рані кісткових уламків, ушкодження ними шкірних покривів).

На місці перелому часто утворюється гематома в результаті ураження прилеглих судин. Повністю втрачається функція кінцівки.

Візуально можна спостерігати скорочення анатомічної осі кінцівки, особливо якщо має місце перелом гомілки зі зміщенням кісткових уламків. Пальпація ураженої зони досить болюча, проте зазвичай не має набряк прилеглих тканин (що характерно для розвитку вивиху).

Найчастіше, перелом розвивається гостро, хоча у літніх людей в результаті прогресуючого остеопорозу можливий розвиток спонтанного надлому, причому не завжди супроводжується інтенсивним больовим синдромом.

Закритий перелом гомілки

Дана форма захворювання зустрічається досить рідко; частіше можна зустріти тріщини кісток. При цьому основними об'єктивними ознаками ураження можуть бути набряклість шкіри навколо місця перелому, хворобливість. Функція кінцівки порушується не завжди, через що подібну травму можна переплутати з забоєм.

Для більш точної діагностики перелому слід скористатися рентгенографическим дослідженням (провести комп'ютерну томографію скелета).

Знімок краще робити в двох проекціях для більш точної візуалізації тріщини або надлому.

Особливою підготовки від пацієнта перед дослідженням не потрібно. Рентгенівські промені вільно проходять через шкіру (і гіпс) і відбиваються від кістки, що дозволяє отримати чітку картину місця пошкодження.

На знімку можна побачити чітку лінію перелому або надлому кістки (обов'язково повинно бути ураження окістя).

Особливістю перелому у дітей є те, що не відбувається повного відділення кісткових уламків один від одного. Кістки фіксуються за рахунок еластичної окістя, через що перелом набуває характерного вигляду "зламаною зеленої гілки".

Інші дослідження зазвичай вже не потрібні, хоча у дітей раннього віку для дослідження місця перелому краще провести ультразвукове дослідження (щоб не піддавати дитину променевому навантаженні). Проведення УЗД можливо через те, що в дитячому організмі ще не відбулося повне окостеніння кістяка, а в структурі кісток все ще є хрящова тканина, доступна для візуалізації на УЗД.

Як же вилікувати розвинувся перелом

В першу чергу, пацієнту необхідно іммобілізувати уражену кінцівку, щоб запобігти розбіжність уламків і (при осколкових бамперна переломі) поразка кістковими осколками навколишніх тканин.

Найкраще використовувати шинування (виготовити шину з підручних матеріалів або застосувати шину Беллера). Після проведеної іммобілізації пацієнта можна транспортувати в лежачому або сидячому положенні в травмпункт або спеціалізований профільний стаціонар.

На догоспітальному етапі потрібно ввести пацієнту знеболюючий препарат, щоб усунути вплив больового шоку.

При доставці в профільну установу можливо кілька варіантів:

Якщо перелом не важкий, немає ураження навколишніх м'язів і шкіри, зміщення, то можна обмежитися накладанням гіпсової пов'язки і відпустити пацієнта на амбулаторне лікування (все це можливо тільки після проведення знімка).
При більш важкому стані пацієнта необхідна обов'язкова госпіталізація. Досвідчений лікар-травматолог повинен прийняти рішення щодо подальшого лікування хворого.

Лікування перелому гомілки на стаціонарному етапі може проводитися за різними напрямками, в залежності від типу і тяжкості перелому.

Якщо перелом поперечний, але в рані немає осколків кістки, краще вибрати тактику накісткового остеосинтезу. Для цього використовуються спеціальні пластини, які встановлюються на кордоні кісткових уламків і фіксуються гвинтами.

Гвинтові переломи, навпаки, краще за все лікувати шляхом використання металевих стрижнів або конструкцій, що проводяться всередину кістки. Щільна фіксація внутрикостной структурою дозволяє домогтися кращого поєднання граней перелому і якнайшвидшого (наскільки це можливо) зрощення.

Обидва типи переломів можна лікувати і за допомогою апаратів позаосередкового компрессионно-дистракційного остеосинтезу (апарату Ілізарова).

Суть його використання наступна - зовні, на гомілку, накладається даний апарат, що складається з кілець і півкілець. Через кістка проводяться спеціальні спиці Кіршнера, що фіксуються в даних кільцях. Шляхом зміни відстані між кільцями вдається досягти створення оптимальної відстані між кісткових уламків. Даний аспект вкрай важливий, так як при недотриманні необхідної відстані великий ризик розвитку помилкового суглоба, а при надмірному зіставленні погіршуються показники повного відновлення, виникає ризик неправильного зрощення, що може привести до вкорочення кінцівки і необхідності повторного перелому і правильного зіставлення.

Якщо має місце важкий осколковий перелом гомілки, необхідна операція. В ході втручання проводять первинну хірургічну обробку рани - видаляють залишки раневого детриту, дрібні кісткові уламки і, таким чином, досягають місця перелому. Безпосередньо в області травми оперує хірург під контролем зору проводить зіставлення кісткових частинок, після чого проводить їх фіксацію до здорової, неушкодженою кістки за допомогою накісткового пластин, гвинтів, ободів та дроту.

Таким шляхом вдається домогтися практично повного відновлення кістки.

Якщо має місце перелом з вклиненням кісткових уламків, слід вдатися до структурному витягнення. Воно дозволить роз'єднати зміщені відламки, надати їм правильне положення. Після витягнення рекомендується деякий час перебувати в гіпсі для кращого відновлення рани.

індивідуальні особливості

Період відновлення після перелому гомілки індивідуальний у кожного. Все залежить від стану метаболізму, рівня гормонів, а також перенесеної травми.

В першу чергу, слід пам'ятати, що, як було сказано раніше, гомілку не дуже добре забезпечується кров'ю від прилеглих м'язів. Особливо це виражено на передній поверхні, тому переломи даної області гояться дуже довго (може знадобитися перебування в гіпсовій пов'язці більше 6 - 8 місяців).

Гіпс накладається від гомілковостопного суглоба і до середньої третини стегна або сідничної складки (це залежить від рівня перелому). Людині показана повна нерухомість; руху вирішуються тільки в ліжку. Заборонено вставати, робити упор на уражену ногу, так як це погіршує умови загоєння.

Через кілька місяців (зазвичай близько 3) дозволяється зняти масивний гіпс і перейти на використання малих пов'язок або лангет. Навантаження на ногу все ще заборонена, однак в даний період вже слід відновлювати колишню обсяг рухів в кінцівки. Це досягається шляхом щоденного масажу атрофованих м'язів, їх легкої розминки.

Реабілітація після перелому проводиться в три етапи

На першому етапі показано відновлення м'язового тонусу і м'язової сили. Пацієнту призначають тонізуючі вправи і препарати, що сприяють відновленню обмінних процесів і нервово-м'язової регуляції. На другому етапі вже дозволяється поступово збільшувати навантаження на уражену кінцівку. Пацієнту показані активні рухи в кінцівці, що сприяють поліпшенню кровотоку. Дозволяється трохи ходити.

Виконання подібних вправ часто може приводити до появи хворобливості під час їх виконання. Слід змиритися з тим, що відновлення буде доставляти дискомфорт, але не варто все робити через силу, так як таким чином собі можна тільки нашкодити, однак нічого не робити теж не можна, так як можна стати інвалідом.

Повне відновлення спостерігається через 6 - 8 місяців після перенесеної травми. Протягом останніх місяців рекомендується проведення лікувальної фізкультури та зміцнюють вправ для відновлення м'язового тонусу і сили.