З діагностичної точки зору важливо, що в рак переходить тільки виразка шлунка, частіше антрального, пилорического і субкардиального відділів, рідше малої кривизни. Найчастіше перехід в рак спостерігається при довгостроково протікає виразкової хвороби. Останнє положення повинно прийматися з деякою -оговоркой, так як анамнез не завжди відображає давність виразки.
Діагностика виразки шлунка, що переходить в рак, нерідко представляє великі труднощі. Також у хворого можуть бути проблеми з працевлаштуванням. Відомо, що навіть під час операції не завжди можливо вирішити, чи є у хворого виразка, рак або навіть сифілітична гума. Нерідко це питання вирішується тільки після гістологічного дослідження тканини -по наявності атипового розростання залоз в краях або в одному якому-небудь краї виразкового дефекту. Критерієм переходячи виразки в рак повинна бути сукупність клінічних даних, що роблять припущення про злоякісному новоутворенні найбільш імовірним. Кожен окремо з перерахованих нижче ознак далеко не абсолютний, але багато хто з них в -різні поєднаннях мають безперечне значення.
С. С. Юдін дуже образно вказав на деякі елементи клінічної картини виразкової хвороби, які повинні змусити лікаря подумати про можливість переходу в рак. Він підкреслює, що чим більше виразка, чим глибше ніша, ніж старше хворий, чим нижче кислотність, тим більше даних за наявність чи можливість ракового переродження. І дійсно, на можливість розвитку раку шлунка у хворого, який страждає на виразкову хворобу, вказує насамперед тривалість захворювання і вік хворого, що наближається до середнього і літнього, зміна характеру болю, іноді їх наростання, досить швидко прогресуюче падіння секреторної функції шлунка і в ряді випадків значне збільшення кількості зв'язаної соляної кислоти; не зникають, незважаючи на лікування, (прихована кров у калі як знахідка постійна або інтермітуюча; швидко наростаючі явища рухової недостатності шлунку при локалізації процесу в пілоричному відділі; тпохромная анемія, неі ^ рофільний лейкоцитоз, прискорення РОЕ, безрезультатність лікування, а також дані рентгенологічного дослідження . Підозрілими щодо можливості переходу виразки в рак є виразки шлунка, які тривалий час і вперто не загоюються, частіше каллезной, особливо локалізуються у верхній і нижній третині малої рівізни шлунка.
При рентгенологічному дослідженні визначаються (великі розміри виразки і збільшення її, незважаючи на (проведене лікування, нерівність контурів ніші, виражений запальний вал (навколо ніші. Щільний. Пальпується і збільшується, втрата радіарну окреслені, ригідність стінки.
Грає роль також ширина входу виразки, а не її глибина. Плоскі і широкі ніші більш підозрілі, ніж глибокі та вузькі. Запальний вал спостерігається і при каллезной виразці, але в цьому випадку в ньому зазвичай (хоча й не завжди) бувають видно складки слизової.
При виразці, що переходить в рак, вал навколо ніші не тільки збільшується, але і втрачає вичерпаність, складчастість. Однак наявність складок і їх конвергенція не виключають можливості переходу в рак, який іноді розвивається паралельно рубцювання виразки (П. Д. Тарнопольська). Випадання перистальтичні хвилі в області виразки може спостерігатися при запальної інфільтрації стінки шлунка на .почве виразки, а також при раку.
У хворих з переродженням виразки в рак ахілія виявляється приблизно наступна: у 50% знижена кислотність, у 9-10% нормальна і підвищена у 40%. Для діагнозу раку має значення характер тромбоцітограмми (Л. С. Русинів).