Пародонтолог - лікар, що займається лікуванням захворювань ясен і тканин, розташованих навколо кореня. Причиною поразки структур часто стає неправильна гігієна ротової порожнини, порушення прикусу, карієс, зубний наліт і камінь, травми, інфекції.
Хвороби, лікуванням і профілактикою яких займається стоматологія пародонтологія:
Гінгівіт - запалення країв ясен, прилеглих до зубах. Початкова фаза ураження, протікає легко, супроводжуючись незначною кровотечею при вживанні твердих продуктів або чищенні зубів.
Пародонтит - середня стадія запального процесу, супроводжується сильною кровотечею, гнильним запахом з рота, набряком тканин, виникненням пародонтальних кишень.
Пародонтоз - важка патологія, яка веде до деструкції опорно-зв'язкового апарату зубів, що викликає їх розхитування і випадання.
Естетична пародонтология лікування, спрямоване на усунення дефектів, помітних стороннім і викликають дискомфорт у пацієнта. Використовує переважно хірургічне втручання.
Класифікація видів лікування
Залежно від типу і тяжкості патології застосовується один з 2 варіантів лікування, або їх поєднання:
Терапевтичне - проводиться із застосуванням лікарських препаратів, малоінвазивних маніпуляцій, без хірургічного втручання. включає:
- Санацію ротової порожнини.
- Видалення зубного нальоту, каменя.
- Аплікації з кровоспинними препаратами.
- Введення в тканини біологічно активних речовин за допомогою електрофорезу.
- Новокаїнову блокаду трійчастого нерва.
- Використання кератопластіческіх розчинів - хлоргексидину, сальвінія.
- Пов'язки з препаратами на основі глюкокортикостероїдів.
- Масаж ясен.
Хірургічне - маніпуляції, що супроводжуються механічним впливом на тканини, їх розтином або видаленням:
- Закритий кюретаж - проводиться під місцевою анестезією, включає видалення нальоту, каменів і грануляційної тканини, промивку ясенних кишень, полірування коренів. Призначається при глибині кишень до 3 мм.
- Відкритий кюретаж - застосовується при значній глибині ясенних кишень, коли необхідно відновлювати кісткову тканину. Метод поєднується з шинуванням, призначенням курсу антибіотиків, протизапальних засобів.
- Гінгівектомія - видалення тканин ясен при наявності великих зубоясенних кишень. Проводиться при горизонтальній атрофії кістки з можливістю згодом прикріпити кератінізірованних ясна.
- Клаптеві операції - група втручань, при яких формується повністю мобілізований клапоть, що дозволяє провести глибоку обробку зубоясенних кишень, коренів, відпрепарованих ділянки ясен. Показані при середньому і важкому пародонтиті з утворенням глибоких кишень, розробці кісток більш ніж на 60% від довжини кореня.
- Шинування - процедура для армування зубного ряду. До зубах кріпиться шина, яка фіксує їх, рівномірно розподіляючи навантаження при жуванні і прискорюючи регенерацію пошкоджених тканин. Шинування проводять при травмах щелепи, пародонтиті, зміщенні зубів, наявності зубоясенних кишень. Процедуру часто використовує естетична пародонтология.
Причини для звернення
Пройти огляд пародонтолога необхідно при:
- Появі почервоніння, болючості або припухлості ясен.
- Кровотечах при чищенні зубів або під час їжі.
- Дискомфорті в ротовій порожнині, набряку ясен, свербінні.
- Болі при вживанні твердих продуктів.
- Оголенні шийок зубів.
- Сильної рухливості зубів.
- Гнильному запаху з рота.
- Закінчення гною з ясен, їх блідості.
- Підвищена чутливість в області шийок зубів.
етапи лікування
Закритий кюретаж показаний при глибині ясенних кишень не більше 3 мм. Після діагностики проводиться місцева анестезія, зуби очищаються від нальоту, каменя. Використовуються стоматологічні інструменти або пристрої для ультразвукового очищення, цілісність тканин не порушується. Після завершення процедури коріння поліруються. На рану накладається пов'язка, просочена протизапальними, антибактеріальними препаратами.
1. Відкритий кюретаж:
- Місцеве знеболювання.
- Розсічення ясна з утворенням клаптя.
- Очищення кишені і закладання в нього речовин, що прискорюють регенерацію кісткової тканини.
- При наявності значного дефекту він закривається спеціальним матеріалом, що нагадує за структурою тканину щелепних кісток.
- Видалення невеликої ділянки ясна біля зуба. Через отвір, що утворився лікар в післяопераційний період оглядає кишеню і контролює процес загоєння.
- Зашивання рани.
2. Гінгівектомія:
- Місцеве знеболювання.
- Вимірювання глибини кишень з перфорацією дна, для визначення лінії розрізу.
- Розсічення тканин і видалення ділянки ясен.
- Промивання рани, полірування кореня.
- Зрізання ножицями обривків тканин.
- Тампонування рани для зупинки кровотечі.
- Нанесення пародонтологической пов'язки.
- Регулярні промивання рани, зміни пов'язки. Середня швидкість загоєння - 0.5 мм на добу.
- Після загоєння пов'язку видаляють, зуби полірують, пацієнту дають рекомендації по далекій гігієну ротової порожнини.
3. Клаптеві операції:
- Огляд, додаткова діагностика, вибір способу проведення втручання.
- Передопераційна підготовка - зняття зубних відкладень, лікування супутніх патологій.
- Санація ротової порожнини за допомогою антисептичних розчинів.
- Місцеве знеболювання.
- Робиться два вертикальних розрізу від краю ясен до ділянки з рухомою слизової, ще по два - з оральної і з вестибулярної сторін. Відступ від краю ясен - 2-3 мм, посічений ділянку видаляється.
- При невеликому переродження краю ясен для збереження тканин робиться один надріз, як при виконанні відкритого кюретажу.
- Препарування клаптя до ділянки з рухомою слизової.
- Зняття грануляційної тканини, нальоту, каменя і переродженого кореневого цементу.
- Полірування коренів.
- Зрізання з відпрепарованих клаптя перероджуються тканин.
- Промивання рани антисептичними розчинами.
- Заповнення кісткових дефектів трансплантаційним матеріалом.
- Укладання клаптів, накладення швів.
- Накладення ясенний пов'язки.
4. Шинирование:
- Огляд, рентгенографія, комп'ютерна томографія, визначення методу шинування.
- Усунення супутніх патологій ротової порожнини - зняття нальоту і каменю, лікування карієсу, усунення гострої симптоматики при пародонтозі.
- Подальше лікування залежить від типу зубів, на які накладають шину. Нижні різці: на внутрішній поверхні зуба висвердлюється горизонтальна борозна шириною 2 мм. У неї поміщається скловолоконна шина, зверху заливається самоотвердевающей матеріал. Конструкція кріпиться до іклами для забезпечення максимальної стабільності.
- Верхні різці - методика така ж, як і на нижніх, але шину розташовують на зовнішній стороні зуба, а для фіксації використовують фотополімер. Ним також закривають значні дефекти між різцями.
- Верхні і нижні премоляри, моляри - борозна формується на жувальній поверхні уражених зубів. Скловолоконна стрічка фіксується фотополімерним композитом.
Протипоказання до пародонтології
Кюретаж, гінгівектомія, клаптеві операції, шинирование:
- Гострі респіраторні захворювання.
- Загострення хронічних захворювань внутрішніх органів.
- Невідкладні стани - інфаркт міокарда, інсульт, гостра інтоксикація, променева хвороба.
- Алергія на знеболюючі препарати.
- Психічні розлади, при яких пацієнт себе не контролює і не дозволяє лікарю проводити маніпуляції.
гінгівектомія:
- Дно кишені локалізовано в області слизисто-ясеневого з'єднання.
- Одна зі стінок кишені сформована альвеолярної слизової.
- У місці проведення втручання розташовані вуздечки або тяжі.
- Ризик утворення естетичних дефектів після загоєння.
- Маленька ділянка кератинізації, який дозволить закрити дефект без використання слизової альвеол.
- Неможливість забезпечити адекватний догляд за ротовою порожниною.
Шинування зубів:
- Загострення хронічного пародонтиту.
- Витончення емалі.
- Алергія на матеріал шини.
- Відсутність декількох зубів в області проведення маніпуляцій.
Ускладнення після лікування
При неповної діагностиці, допущенні лікарських помилок, недотримання пацієнтами отриманих рекомендацій хірургічні втручання на яснах і тканинах пародонта ускладнюються:
- Алергією на використані препарати, матеріали.
- Післяопераційним кровотечею.
- Набряком тканин в області втручання.
- Хворобливістю, збільшенням регіональних лімфовузлів.
- Патологічної рухливістю зубів.
- Оголенням шийки зуба.
- Підвищенням чутливості до хімічних, термічних подразників.
- Зниженням імунітету, загостренням хронічних патологій.
- Запаленням, нагноєнням.
- Попаданням інфекції в системний кровотік.
Ускладнення шинирования:
- Загострення хронічного пародонтозу, пародонтиту або гінгівіту внаслідок неакуратних дій лікаря.
- Пульпіт - виникає внаслідок пошкодження пульпарної камери під час свердління.
- Тимчасове підвищення чутливості зубів - виникає на тлі перераздражения пульпи під час свердління.
- Пошкодження шини відразу після установки або в процесі експлуатації - викликається порушенням правил установки, використанням неякісних матеріалів, порушенням рекомендацій лікаря.
- Карієс під шиною - виникає при недостатній полірування кордону шини і зуба, що створює сприятливі умови для проживання патогенних бактерій.
планування операції
Важливу роль в ефективності пародонтологического лікування відіграє правильне планування процедур. Лікар повинен провести повноцінний огляд, призначити необхідні додаткові дослідження. Після постановки остаточного діагнозу хворому роз'яснюються їх усуненню патології, вартість процедур, можливі ускладнення.
Проводяться алергопроби на всі препарати і матеріали, які будуть використані в процесі лікування. Перед його початком хворий повинен бути впевнений, що зможе виконувати рекомендації лікаря.
переваги пародонтологии
Кожен вид лікування має плюси і мінуси.
- Переваги - малоінвазивний метод втручання, швидке відновлення функції ясна, низька вартість, простота виконання - процедуру може провести терапет-пародонтолог або стоматолог загального профілю.
- Недоліки - необхідно проводити знеболення, метод не підходить для усунення глибоких ясенних кишень, лікар працює наосліп, що ускладнює повне видалення відкладень.
- Плюси - висока ефективність в усуненні глибоких кісткових кишень, компенсація атрофії кісток за рахунок підсадки имплантационного матеріалу, повне видалення грануляцій та патологічних відкладень завдяки гарній візуалізації.
- Мінуси - для виконання операції потрібен кваліфікований хірург-пародонтолог, висока вартість втручання, ризик оголення коренів в післяопераційний період, тимчасове порушення функції ясенних сосочків, тривалість операції від 2 годин.
- Переваги - ефективно усувається патологічна рухливість зубів, різко знижується ризик випадання, жувальна навантаження перерозподіляється на здорові зуби, низька інвазивність.
- Недоліки - порушення цілісності емалі, висока вартість, неестетичний зовнішній вигляд при установці шини із зовнішнього боку емалі.
- Плюси - повністю усуваються зубодесневиє кишені, висока ефективність при гіперплазії, хороша візуалізація дозволяє якісно обробити корінь.
- Мінуси - місце проведення обмежено областю прикріплених ясен, залишається відкрита рана, тривалий загоєння, необхідність накладення захисної пов'язки, ризик виникнення естетичних порушень, немає можливості коригувати кісткові дефекти.
Пародонтологія в Москві коштує трохи дорожче, ніж в Санкт-Петербурзі.
- Ціна гінгівектоміі в Москві від 3000 рублів, в Санкт-Петербурзі - від 2750 рублів.
- Послуги пародонтолога по шинування зубів в Москві коштують від 1700 рублів за один зуб, установка шини на 5 передніх зубів - від 8500 рублів. У СПБ - один зуб від 1500 рублів, 5 зубів - від 7500 рублів.
- Закритий кюретаж в столиці обійдеться від 400 рублів за 1 зуб, відкритий - від 600 рублів.
- Закритий кюретаж в СПБ коштує від 350 руб. за 1 зуб, закритий - від 550 руб.
- Естетична пародонтология в Москві обійдеться від 1500 рублів за візит, в Санкт-Петербурзі - від 1300 рублів. Вартість сильно варіює залежно від типу дефекту, обраного методу виправлення, використаних матеріалів.
Як підготуватися?
Перед візитом до пародонтологу слід почистити зуби, не можна курити, вживати спиртне, наркотики. Хворим з хронічними патологіями потрібно прийняти прописані препарати, попередивши про це лікаря. За 1-1.5 години до візиту слід поїсти, зменшивши порцію в 2 рази.
Якщо пацієнт панічно боїться стоматологів, йому рекомендується прийняти седативні препарати. Потрібно врахувати ймовірність погіршення загального стану і зниження працездатності протягом декількох днів після масивних втручань - гінгівектоміі, клаптикової хірургії.
Відгуки лікування
Так вийшло, що зуби свої я запустила капітально, і на них утворився камінь. Пародонтолог в обласній клініці сказав, що сильно відшарувалася ясна, і утворилася порожнина, заповнена нальотом, каменем, залишками їжі. Мені знеболив щелепу і почали знімати камінь ультразвуком. Потім лікар щось там копирсався гачком, і це я вже відчула, було неприємно, хоча і доколювали знеболююче. В кінці все промили, заліпили спеціальною пастою і відпустили додому.
Почали хитатися передні зуби, прийшла на огляд до стоматолога, він поставив діагноз пародонтоз. Сказав, що потрібно ставити шину на різці. Для цього в них випилюється канавка, туди кладеться шина і зверху цементується. В день операції мені вкололи знеболювальне, так що особливо я нічого не відчувала.
Емаль чистили ультразвуком, свердлили, полірували - хоч і не боляче, але дуже неприємно, стояв запах горілої кістки. Вранці щелепу розболілася, опухла губа, збільшилися лімфовузли. За рекомендацією лікаря кілька днів приймала Німесил, від нього відразу стало легше. Зараз політ нормальний, зуби не болять і не хитаються.
Протягом довгого часу між двома зубами набивався їжа, я її вичищав, але ясна залишалася подпухшей. Прийшов до стоматолога, щоб запломбувати міжзубний отвір, але він виявив кісткова кишеня, в який постійно набивалися їжа. Лікар зробив знеболюючий укол і вичистив все звідти за допомогою інструменту, з схожим на голку кінчиком. Після цього ясна намазали густим гелем, який її загерметизований.
Додому мені прописали полоскати рот сольовим розчином і змащувати ясна гелем Метрогіл-дента. Також лікар порекомендував купити іригатор - пристосування для промивання зубів цівкою води. Десна досить швидко прийшла в порядок, зараз дотримуюся всіх рекомендацій, поки немає ніяких проблем.