Парези і паралічі погляду в сторони
Задній подовжній пучок здійснює зв'язок між вестибулярними і окорухових ядрами; функція цього пучка - асоційовані руху очей. При ураженні його спостерігається розлад зазначених рухів, що доходить іноді до повного паралічу погляду в сторони.
За даними Г. С. Циммермана. ураження погляду може мати двояке походження. Перша причина - це поразка довільних шляхів, що виходять з кори мозку, - кортикальна гемиплегическая форма. При ураженні кори лівої півкулі мозку спостерігаються правобічна геми-плегия, параліч погляду вправо з відхиленням очей вліво (очі дивляться в бік вогнища). Друга причина - поразка вестибулярних ядер, що виходять з них дугових волокон і їх систем в області стовбура мозку, а також кортикальних шляхів погляду в області моста мозку. Тоді настає параліч погляду в сторону ураження мозку.
Парези і паралічі погляду в сторони є однією з найбільш виражених форм ураження вестібулоглазодвігательних зв'язків. За даними L. Muskens, параліч погляду вправо обумовлений насильницьким відхиленням очей вліво. При менш різко вираженому ураженні вестибулярної системи (переважно заднього поздовжнього пучка) замість насильницького погляду спостерігається спонтанний ністагм, причому повільна фаза його спрямована в бік насильницького відхилення очних яблук. Спонтанний ністагм - це перший крок до паралічу погляду (вимушеної установці погляду).
Отже, горизонтальний ністагм. поєднане відхилення очей і параліч погляду в сторони - це різного ступеня ураження вестибулярного апарату в області заднього поздовжнього пучка.
За нашими даними, рефлекторні парези і паралічі погляду в сторони - це симптом глибокого, грубого, зазвичай первинного, ураження покришки моста мозку. Симптом зустрічається рідко, спостерігається зазвичай при первинних пухлинах моста мозку. При пухлинах однієї половини моста мозку парези і паралічі погляду бувають завжди в бік вогнища, при серединних пухлинах виникають двосторонні парези і паралічі погляду, що поєднуються з грубим вираженим множинним нистагмом у всіх інших напрямках. При інфарктах в області моста мозку також спостерігається парез погляду в сторону.
Довільні парези погляду в сторону при полушарних інсультах спостерігають в гострій стадії хвороби, зазвичай парез погляду є в сторону, контралатеральную інсульту. полушарной вогнища пошкодження, а очі відхилені в сторону вогнища. Довільні парези погляду в сторону регресують, навіть якщо залишається пірамідний і чутливий гемисиндром.
При рефлекторних парези і паралічі погляду в сторону випадають теплотворний і оптокинетического ністагм в бік парезу погляду. При над'ядерном полушарной парезе погляду в сторону теплотворний ністагм зберігається. Завдяки цьому ознакою можна диференціювати над'ядерний і рефлекторний паралічі погляду. Крім рефлекторних паралічів погляду в сторони, спостерігають парези і паралічі погляду вгору.
При пухлинах мозку заднечерепной і полушарной локалізації парези погляду вгору часто спостерігають як вторинний дислокаційний симптом внаслідок обмеження середнього мозку в отворі мозочкового намету. Після видалення пухлини і усунення гіпертензії цей симптом швидко зникає. Дуже рідкісні випадки первинних пухлин середнього мозку або стовбурових енцефалітів з переважним ураженням мезенцефальних відділів протікають з грубим паралічем погляду вгору.