Парези і паралічі нервів
Парези і паралічі нервів. Парез - ослаблення довільних рухів, параліч - повне випадання рухових функцій. Розрізняють периферичний і центральний паралічі. Перший виникає в результаті ураження аксона в будь-якому місці шляху до периферії від рухового нейрона, що лежить в передньому розі спинного мозку. Центральний параліч обумовлений поразкою рухових нейронів - пірамідних клітин рухової області кори головного мозку або пірамідного шляху.
Парези і паралічі можуть проявлятися у вигляді моноплегии - поразка однієї кінцівки; параплегії - параліч обох грудних або тазових кінцівок; гемиплегии - параліч кінцівок одного боку; тетраплегии - параліч грудних і тазових кінцівок. Ці види паралічів, як правило, центрального походження або обумовлені ураженням сплетінь.
Патогенез і клінічні ознаки. При ураженні периферичного рухового нейрона або його аксона переривається спінальна рефлекторна дуга і в м'яз припиняють надходити нервові імпульси, в результаті виникає атонічний параліч; м'яз стає млявою, в'ялою і піддається атрофії. Крім того, при периферичному паралічі зникають сухожильних і шкірний рефлекси (арефлексія). Незабаром наступають кількісні і якісні зміни електровозбудімості, що вказують на часткову або повну реакцію переродження. У атрофуються м'язи спостерігаються фібрилярні і фасцікулярниепосмикування як наслідок подразнення патологічним процесом ще не загиблих нейронів. Удар молоточком по м'язу, в якій атрофія поширилася на всю м'язову тканину, викликає поява різко вираженого валика. При тривалому периферичному паралічі можуть розвиватися вторинні контрактури в антагоністах паралізованих м'язів (рис. 47). Таким чином периферичний параліч характеризується м'язовими атрофіями, атонією, арефлексія і реакцією переродження.
При ураженні центрального рухового нейрона або його пірамідних шляхів виникає центральний спастичний параліч, при цьому функція сегментарного апарату спинного мозку не випадають, як при периферичних паралічах, а, навпаки, растормаживается внаслідок зняття гальмівного впливу кори мозку. В результаті цього посилюється рефлекторна функція розгальмованих сегментів спинного мозку, що супроводжується підвищенням рефлекторного тонусу і сухожильних рефлексів. Необхід-мо відзначити, що на початку розвитку центрального паралічу, якщо він розвивається швидко, замість гіпертонії виникає гіпотонія, як і при периферичному паралічі. Це пояснюється тим, що при пошкодженні мозку гальмування іррадіює спочатку по всьому мозку, потім сильніше і довше утримується в зоні безпосереднього пошкодження. Виник гальмування через кілька днів змінюється підвищеною збудливістю. При цьому підвищуються тільки сухожильні рефлекси, шкірні, навпаки, знижуються і навіть зникають, мабуть, в результаті замикання шкірної рефлекторної дуги в корі головного мозку.
Трофічні зміни в м'язах зазвичай відсутні, лише іноді відзначається незначна дифузна атрофія, пов'язана з розладом крово- і лімфообігу; іноді встановлюється підвищення порога збудливості м'яза; фібрилярні і фасцікулярниепосмикування і реакція переродження відсутні. Отже, центральний параліч проявляється гіпертонією, сухожильной гиперрефлексией при відсутності атрофії і якісних змін електропровідності.
Діагноз ставлять на підставі клінічних ознак. При парезі периферичних нервів відзначається мляве, уповільнене скорочення м'язів при згинанні або розгинанні кінцівки або повне виключення функції відповідних м'язів при збереженні тактильної чутливості (глибокий парез). На відміну від цього при периферичному паралічі повністю вимикаються скорочувальна функція м'язів і всі види чутливості дистальніше зони пошкодження. Опорна і рухова функція кінцівки порушуються. Паралізовані м'язи атонічная, рефлекси шкірний і сухожильний відсутні, в подальшому розвивається атрофія. Для центральних паралічів характерно посилення сухожильних рефлексів і підвищення тонусу паралізованого м'яза.
Для уточнення ступеня пошкодження нервового стовбура доцільно досліджувати його електровозбудімость. При парезі і паралічі відбувається різке порушення або випадання скорочувальної здатності відповідних м'язів під впливом на них або на відповідний нерв фарадіческій або гальванічним струмом.
Перебіг і прогноз периферичних травматичних паралічів залежать від характеру пошкодження нервів. Струсу, розтягнення і удари, ішемія нервів внаслідок здавлювання зазвичай протікають сприятливо і закінчуються при правильному лікуванні одужанням тварини. Тривалі здавлювання значної сили (сильне і тривале здавлювання накладеним джгутом на кінцівку і ін.), Розтрощення, надриви і тим більше розриви нервів не завжди закінчуються відновленням провідності навіть при тривалому комплексному лікуванні. При легких ударах, розтягненнях, здавлювання та ішемії парези і паралічі виліковуються протягом двох-трьох місяців, рухова функція починає відновлюватися раніше. В інших згаданих випадках одужання настає через 6 місяців і пізніше. Все залежить від ступеня пошкодження, правильності і початку лікування. Чим раніше розпочато лікування, тим швидше настає одужання.
Хронічні паралічі важче піддаються лікуванню, а при наявності значних рубців успіх може бути досягнутий лише після оперативного видалення рубця і зшивання кінців нерва.
Лікування повинно бути комплексним і охоронним. Воно є малоефективним при запущених паралічі з ознаками глибоких м'язових атрофії, вторинних контрактур, трофічних виразок.
При свіжих травматичних та іншої етіології парези і паралічі необхідно створити спокій. Для зняття болю, зменшення проникності судин доцільна коротка новокаїнова блокада з гідрокортизоном (0,002 на 1 кг маси тварини) з подальшим теплим окутиваніе (протягом першої доби неприпустимі масажі і застосування значних теплових процедур). При наявності апаратури з другої доби роблять ионофорез новокаїну і внутрішньом'язово вводять вітаміни, прозерин, дибазол або стрихнін. Великим тваринам: Bi-0,06-0,5; Bi2-0,008-0,01; прозерина-0,01; дибазола - 0,3-0,5; стрихнін. Комплекс ін'єкції великим тваринам слід виконувати за такою схемою: перший день - ін'єктують цианкобаламин (0,008-0,01); другий день - прозерин (0,01), або дибазол (0,3-0,5), або стрихнін (перша ін'єкція 0,03, друга - 0,04, третя - 0,05 і далі в порядку спадання, потім після 3-денної перерви ін'єкції стрихніну повторюють в тому ж порядку). Ін'єкції вітаміну і інших препаратів роблять щодня. Всього роблять 10-15 ін'єкцій кожного із зазначених препаратів. Кращий ефект виходить від ін'єкції вітамінів в поєднанні зі стрихніном, особливо якщо його ін'єктують пара- або периневрально по відношенню до ураженої нерву.
Починаючи з четвертого-п'ятого дня ін'єкції поєднують з легкими масажами і помірними тепловими процедурами. Доцільні пасивні руху, вони сприяють порушенню рухових центрів і прискорюють відновлення провідності від периферії до центру і назад. Через 15-25 днів, коли з'являться ознаки відновлення скорочувальної функції паралізованих м'язів, можна починати короткі проводки по рівній поверхні, уникаючи крутих поворотів, особливо на сторону паралізованою кінцівки. У тих випадках, коли від початку парезу або паралічу пройшло два тижні і більше та відсутні болі, проведене лікування поєднують з масажами, застосуванням парафінових, озокеритових аплікацій з метою поліпшення кровопостачання і лімфовідтоку із зони паралізованого нерва. Крім того, доцільна фарадізація і вплив електричним полем УВЧ.
Наші дослідження (М. В. Плахотин і А. Г. Іпатова) дозволяють рекомендувати щоденні або через день опромінення зони паралізованого нерва і відповідних м'язів променем червоного світла гелій-неонового лазера; опромінення роблять з другого дня після виникнення парезу, паралічу і в гострих випадках невритів, плексити і радикулітів. Опромінюють зони виходу нервових канатиков з міжхребцевих отворів і зону шкірної іннервації даного нерва. При свіжих парези, паралічі, гострих невритах, плекситах і радикулітах дуже хороші результати можна полу¬ чить і від внутрішньошкірної блокади відповідних зон шкірної іннервації по М. І. Аствацатурова.
При хронічних парези і паралічі для розпушення рубців і розсмоктування їх використовують пірогенал, тканинні підсадки. З цією метою використовують тканини, що містять гіалуронідазу (рубцева тканина, насінники, кришталик). Якщо таке лікування в поєднанні з лазерним опромінюванням і ін'єкційної терапією не сприяє відновленню провідності нервових імпульсів, то оперативно січуть рубець і возз'єднують швами розійшлися кінці нерва або припиняють лікування і вибраковують тварини.
← Травми головного мозку