П'ятковий епіфіз і бурсит. Діагностика і лікування
П'ятковий епіфіз (хвороба Півночі), що спостерігається у дітей, зазвичай хлопчиків у віці 9-14 років. Воно являє собою повільну запальну реакцію в задньому епіфізі п'яткової кістки, який, на відміну від решти п'яткової кістки, має окремий центр окостеніння. Останній з'являється у дитини у віці 10 років і зливається з кісткою в віці 15 років.
Епіфіз піддається тязі ахіллового сухожилля. і захворювання це можна класифікувати як остеохондропатій поряд з такими остеохондропатій, як хвороба Легг-Кальве-Пертеса або хвороба Осгуда-Шлаттера.
Пацієнт скаржиться на біль в задньому відділі п'яти нижче місця прикріплення ахіллового сухожилля, яка посилюється при стоянні на пальцях або бігу. Початок поступове, хворий відзначає полегшення при розслабленні м'язів гомілки при зігнутому колінному суглобі і стопі в положенні еквінус. Хворобливість найбільш виражена по внутрішньої і зовнішньої сторонам, де епіфізарних пластинка розташована підшкірно.
Рентгенограми в ранній стадії зазвичай неінформативні. Пізніше, однак, при порівнянні зі здоровою стороною можна визначити фрагментацію епіфіза.
Захворювання - самокупірующееся, при рецидивах лікування симптоматичне до закриття епіфізарної лінії. Рекомендується зменшити натяг ахіллового сухожилля, підклавши під п'яту прокладку товщиною 0,6 см для виведення стопи в положення еквінус, а також призначити спокій і знеболюючі засоби. У важких випадках може знадобитися іммобілізація стопи гіпсовою пов'язкою в положенні еквінус.
Ахіллів бурсит і задній п'ятковий бурсит
У п'яткової області є дві синовіальних сумки, в яких може розвинутися запальний процес. Перша розташовується між кісткою і ахілловим сухожиллям і називається сумкою сухожилля, друга - між ахілловим сухожиллям і шкірою і носить назву задньої п'яткової сумки.
В останньому випадку бурсит зазвичай розвивається від тертя погано підібраним взуттям і особливо часто зустрічається у жінок, що носять туфлі на високих підборах. Сумка зазвичай розтягнута рідиною і запалена. У хронічних випадках сумка потовщена разом з вищерозміщеної шкірою; відзначаються хворобливість і припухлість позаду на п'яті, де тре взуття. При ахіллобурсіт пацієнт скаржиться на болі при русі, пальпація виявляє локалізовану хворобливість трохи наперед від ахіллового сухожилля.
Лікування ахіллобурсіта включає спокій, тепло і підняте положення кінцівки. Хворим з заднім п'ятковим бурситом необхідно підібрати відповідне взуття на низьких підборах. У гострих випадках можна вирізати задник взуття. Пункція сумки і введення гідрокортизону призводять до швидкого стихання симптомів.