Ознаки повної блокади лівої ніжки пучка Гіса (ПНПГ) на ЕКГ
• Комплекс QRS розширені і деформований. Ширина QRS більше 0,11 с і дорівнює, щонайменше, 0,12 с.
• У відведеннях V5 і V6, а також в I і aVL реєструється уширению деформований зубець R, а також розщеплення і вузлуватість комплексу QRS, Тут же відзначаються також депресія сегмента ST і негативний зубець Т.
• У відведеннях V1 і V2 реєструється уширению глибокий зубець S, піднятий сегмент ST і високий зубець Т.
• Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса (ЛНПГ) спостерігається при ІХС, міокардит і гіпертрофії ЛШ.
При повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса (ЛНПГ), як і при повній блокаді ПНПГ, значно порушується внутрішньошлуночковий проведення збудження. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса (ЛНПГ) зустрічається порівняно рідше. Електрокардіографічна картина при цій блокаді вельми характерна, тому діагностика в цілому не становить труднощів. У порівнянні з повною блокадою ПНПГ повна блокада ЛНПГ має більш серйозне клінічне значення.
При повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса (ЛНПГ) поширення збудження по шлуночках загальмовано. Ширина комплексу QRS перевищує 0,11 с і дорівнює, щонайменше, 0,12 с. Комплекс QRS розширений і деформований. ВВО, тобто час від початку зубця R до його верхівки, в відведеннях V5 і V6 видовжене і становить понад 0,052 с.
Найбільш важливими діагностичними ознаками є розширення комплексу QRS у всіх відведеннях. У грудних відведеннях V5 і V6, а також у відведеннях від кінцівок (у відведеннях I і aVL в меншій мірі) реєструється широкий деформований зубець R і розщеплений або зазубрений комплекс QRS.
У зазначених відведеннях, особливо у відведеннях V5 і V6. відзначаються явна депресія сегмента ST і негативний зубець Т. Це порушення реполяризації при повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса (ЛНПГ) значно більш виражено, ніж при повній блокаді ПНПГ, що пояснюється більшою масою міокарда ЛШ. Отже, порушення реполяризації при повній блокаді ЛНПГ, як правило, чітко вказано в відведеннях V5 і V6, а також в I і aVL, в той час як подібні зміни при повній блокаді ПНПГ відсутні.
З іншого боку, в правих відведеннях (V1, V2, III і aVF) також з'являються зміни, а саме: низькоамплітудних зубець R і значно уширению і глибокий зубець S. У цих відведеннях реєструється виразний підйом сегмента ST і високий зубець Т.
Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса (ЛНПГ) спостерігається у хворих на ІХС, міокардитом, АГ, пороками аортального клапана, а також дилатаційною та гіпертрофічною кардіоміопатією.
Прогноз при повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса (ЛНПГ) в цілому серйозний. Якщо у хворого вперше виявлена повна блокада ЛНПГ, його необхідно, не відкладаючи, обстежити для з'ясування причини блокади і, по можливості, усунути її.
а При блокаді лівої ніжки пучка Гіса (ЛНПГ) через порушення проведення збудження по ній початковий вектор порушення міжшлуночкової перегородки, спрямований зліва направо, на ЕКГ відсутня; міжшлуночкової перегородки порушується в зворотному напрямку, тобто справа наліво.
Вектор збудження спрямований до лівих відведенням I і aVL і, перш за все, до відведенням V5 і V6. Тому в правих відведеннях III, aVF, V, і V2 реєструється негативний зубець Q або переважно зубець rS.
b Порушення поширюється по ПНПГ через волокна Пуркіньє, тому збудження ПЖ не порушено і поширюється від ендокарда до епікарда. Тільки після цього збудження переходить з ПЖ на ЛШ. Порушення ЛШ слід через кілька секунд після порушення міжшлуночкової перегородки.
Оскільки ЛШ по своїй масі в 2 рази перевершує ПЖ, то головний вектор ЕРС направлений до ЛШ і реєструється нормальний зубець R.
з Через блокаду ПНПГ поширення збудження по ЛШ відбувається, коли ПЖ вже охоплений їм; тому на ЕКГ з'являється зазубрина або розщеплення зубця R у відведеннях V5, V6, I і aVL. А оскільки порушення ЛШ ще триває, то зубець R у відведеннях V5 і V6 виявляється високим і розширеним.
Особливості повної блокади лівої ніжки пучка Гіса (ЛНПГ):
• розширення комплексу QRS (> 0,12 с)
• Лівий тип ЕКГ
• Розщеплений комплекс QRS (зубець R у відведеннях I, V5 і V6 розширені і деформований)
• Зубець S у відведенні V1 і V2 розширені і глибокий
• Сегмент ST нижче ізолінії, зубець Т негативний у відведеннях I, V5 і V6
• Захворювання: ІХС, АГ, кардіоміопатія
Комплекс QRS розширені (0,15 с) і деформований. Лівий тип ЕКГ (різке відхилення електричної осі вліво, по II відведенні S> R).
Уширению, частково розщеплений комплекс QRS, депресія сегмента ST і негативний зубець Т у відведеннях I, aVL і V6.
Зубець S у відведеннях V1, V2, V3, V4 широкий і глибокий.
Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса
Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса (ЛНПГ), хоча і описана, клінічного значення не має. Тому ми тільки коротко згадаємо про неї.
Комплекс QRS щодо широкий (0,10-0,11 с). Часто зубець R у відведеннях V5 і V6 деформований і дещо збільшений за амплітудою. Описані зміни на ЕКГ можуть з'явитися при гіпертрофії ЛШ і при ІХС.
