Талій (TI) - м'який метал кольору вершкового масла, швидко окислюється на повітрі. Талій знайшов застосування в якості ро-дентіціда (кошти для боротьби з гризунами) і інсектициду (засобу для боротьби з комахами), у виробництві оптичних приладів, хіміко-аналітичних дослідженнях, в ювелірній справі, в діагностиці захворювань міокарда (сцінціграфія). Ацетат талію іноді використовується в якості епілятора.
Отруєння талієм зустрічаються досить часто. Іноді талій виявляється в біологічних середовищах при хіміко-токси-логічному дослідженні на свинець, а також як випадкова знахідка при експертизі живих осіб.
Отруєння талієм може статися транскутанного, перораль-ним і інгаляційним шляхами. Особливістю отруєння талієм є складність його діагностики до моменту появи алопеції.
Токсікокінетіка отруєння талієм
LDmin становить 12-15мг / кг, смертельне отруєння виникає при прийомі більш 1,0г TI всередину; LCmin більш 5нг / мл. Сmах близько 2год після прийому всередину, Т1 / 2 до 30 днів, Ае24 55% з сечею. Після потрапляння в організм талій здійснює ентероге-патической, ентеро-ентеральний і ентеро-оральний цикли, причому виділення талію зі слиною в 15 разів вище його виділення нирками. Розподілу талію в організмі також по-різному: найбільше депонування спостерігається в нирках, кістках, кишечнику, селезінці, мінімальне - в мозку. Слід також враховувати, що водорозчинні (ацетат, хлорид) солі талію більш токсичні, ніж малоростворімие (йодид).
Механізм інтоксикації талієм
Вважається, що талій в організмі конкурує з калієм, заміщаючи його в біохімічних процесах і поступово накопичуючись в мітохондріях, накопичуючи цитотоксичний ефект. При цьому ступінь порушення функцій органів безпосередньо залежить від дози отрути, типу експозиції та шляхи надходження.
Серцево-судинна система: помірна гіпертензія, тахікардія, болі в серці, перебої в роботі серця;
Дихальна система: задишка, кашель, утруднене дихання, тяжкість в грудях, інтенсивні болі в грудній клітці, Некари-Діогеном набряк легенів, РДС.
Шлунково-кишковий тракт: анорексія, салівація, стоматит, діарея, гастроентероколіт, болі в животі, непрохідність кишечника, нудота, блювота, кровотечі.
Сечова система: олігурія, протеїнурія, азотемія, цилинд-Соар.
Водно-електролітні порушення: гіпохлоремічний алкалоз, гіпокаліємія, гіпокальціємія, гіпотонічна дегідратація.
Кров: тромбоцитопенія, анемія, гемоліз, мегакаріоцітоз.
Шкіра та її придатки: висип (аспе), пігментація волосся, характерні лінії на нігтях, алопеція, іноді дрібна папульозна висипка.
ЦНС: зниження настрою, млявість, слабкість, парестезії, міалгії, головний біль, безсоння, хореоатетоз, гострий інтоксикаційний психоз, судомний синдром, кома.
Периферична нервова система: Поразка рухової і чутливої систем, хворобливі парастезии, болі в м'язах і суглобах. Раннє зникнення ахіллове рефлексів, інші рефлекси можуть бути збережені або помірно підвищені. Розвивається також і ураження черепних нервів, включаючи зорові. Часто спостерігаються хореіморфние руху навколо рота.
Отруєння талієм симптоми
Гостре отруєння талієм. Клінічна картина, навіть при прийомі високих доз, розвивається через певний проміжок часу (прихований період отруєння) тривалістю 12-24г. Виражена клінічна картина проявляється лише на 2-3 тижні з моменту отруєння. Перші ознаки інтоксикації: нудота (іноді блювота), загальна слабкість, безсоння, посилене слиновиділення, ентерит, температурна реакція неспецифічні, тому їх часто відносять до погрішностей в дієті, харчової токсікоін-фекции або простудних захворювань. У міру акумуляції талію з 2-4 дня розвивається помірна гіпертензія, тахікардія, перебої в роботі серця; приєднуються характерні сенсорні порушення у вигляді парестезії, оніміння рук, губ, супутні парестезиям болю - специфічний ознака інтоксикації талієм. Швидкість і ступінь формування хворобливих парестезій залежить від тяжкості інтоксикації.
Найбільш ранні терміни розвитку сенсорної невропатії - через 12год з моменту отруєння. При тяжких формах захворювань спостерігається розвиток моторної невропатії з залученням черепних нервів, що може ускладнитися зупинкою дихання. Тому необхідно звернути увагу на появу ністагму, скатоми і офтальмоплегии, які можуть передувати паралічу. Розвитку паралічу дихання передує біль в грудній клітці, утруднений вдих. Алопеція розвивається лише на 3-4 тижні з моменту отруєння і більш характерна для підгостро-го або хронічного перебігу інтоксикації.
Хронічне отруєння талієм. Часто протікає непомітно, поки хворий не помічає облисіння, зміна забарвлення волосся (волосся чорніють і випадають), деформацію нігтьових пластин, наростаючу слабкість м'язів, їх атрофію. Згодом приєднується периферична невропатія.
При хронічному перебігу шлунково-кишкові симптоми можуть бути відсутні, але алопеція зазвичай розвивається.
При електронейроміографія спостерігаються ознаки аксо-нальної дегенерації, уповільнення або незначне уповільнення швидкості проведення та зниження амплітуди потенціалу дії чутливого нерва.
Спочатку в нервових волокнах утворюються каплевидні набухання, обумовлені скупченнями набряклий дегенерують мітохондрій, які згодом ведуть до аксональной дегенерації, яка може обмежитися лише дистальними частинами периферичних нервів.
Отруєння талієм діагностика
Лабораторна діагностика неспецифічна: КОС, ЕКГ (ознаки гіпокаліееміі, оцінка оксідураціі), бажана оцінка рівня кальцію плазми. При гострому харчовому отруєнні проводять рентгенографію кишечника.
Хіміко-токсикологічна діагностика заснована на вимірі рівня талію в сечі за 24г. Вимірювання талію в волоссі і нігтях проводять лише при судово-хімічному дослідженні.
Отруєння талієм лікування
При гострій інтоксикації необхідно спочатку стабілізувати стан хворого (відновлення функції дихання, гемодинаміки, купірування судомного синдрому), провести деконтамінації контактують з талієм поверхонь (промивання, ентеросорбція), усунути дегідратацію, почати лікування антагоністами талію.
Після стабілізації стану хворого необхідно спостереження функції серцево-судинної і дихальної систем.
Інфузійна терапія включає кристалоїдні і колоїдні розчини, при необхідності - переливання крові. Специфічною, хоча і оспорюваної, терапією є введення в просвіт шлунково-кишкового тракту ферроцианида заліза. Вважають, що ферроцианид заліза сприяє «іммобілізації» внутрішньоклітинного талію з подальшим перерозподілом в просвіт шлунково-кишкового тракту. При використанні ферроцианида заліза необхідно призупинити інфузію калію.
Ефективним є також прийом перорально берлінської блакиті по 10мг двічі на день. У нормі талій після виділення в жовч піддається реабсорбції. Цей цикл можна порушити за допомогою берлінської блакиті, в якій талій заміщає калій і потім виводиться з організму.
Із загальних методів лікування рекомендується гемосорбция на ранніх етапах інтоксикації і гемодіаліз при наявності ознак ураження нирок.
Інші статті по темі: