Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
1. Загальна характеристика речовини
2. Протипоказання до прийому на роботу
3. Шляхи надходження в організм
4. Клінічна картина і симптоми отруєння фосфором
5. Хронічна інтоксикація фосфором. стадії інтоксикації
6. Гостре отруєння фосфором. Перша допомога і лікування
7. Лікування хронічного отруєння фосфором
1. Загальна характеристика речовини
Фосфор утворює кілька аллотропических модифікацій. Однак практично в виробничих умовах доводиться мати справу лише з білим (або жовтим) і червоним фосфором.
Білий (жовтий) фосфор являє собою тверде, просвічуване, воскообразное, безбарвне або жовтувата речовина з питомою вагою 1,83, температурою плавлення 44,5 ° і точкою кипіння 280,5 °. Він не розчиняється у воді, добре розчиняється в жирах, алкоголі, хлороформі, бензині, сірковуглеці.
Елементарний жовтий фосфор летючий, на повітрі димить, видаючи часниковий запах, і, легко окислюючись, світиться в темряві. Випаровуючись при кімнатній температурі, фосфор утворює туман, що складається з пари і окисів його (фосфорний ангідрид, фосфористий ангідрид та ін.).
Жовтий фосфор забирає кисень від багатьох з'єднань і легко вступає в зв'язок з різними металами, сіркою, хлором і ін. Фосфор легко самозаймається і ще легше загоряється від тертя, тому його слід зберігати під водою в добре закупореній темному посуді. Жовтий фосфор добре розчинний в рідинах організму; при попаданні в організм швидко всмоктується і мають високу токсичність.
Гранично допустима концентрація жовтого фосфору в повітрі 0,00003 мг / л.
Червоний фосфор - порошкоподібною непрозоре речовина червоно-бурого кольору, плавиться при швидкому нагріванні під тиском при 590 - 610 °, на повітрі не окислюється і тому не світиться, не розчиняється в сірковуглеці і жирних оліях, від тертя не запалюється. З киснем та іншими елементами реагує менш енергійно, ніж жовтий фосфор.
Червоний фосфор майже не розчиняється в рідинах організму і вважається неотруйним. Однак при попаданні його в вигляді пилу може надавати токсичну дію, мабуть, в результаті домішки жовтого фосфору ..
Робітники можуть піддаватися впливу білого фосфору при його отриманні електротермічною сублімацією із суміші Са3 (Р04) 2, вугілля і піску, при переробці жовтого фосфору в червоний, у виробництві деяких синтетичних фарб, фосфористих добрив, феєрверків, фосфорної кислоти, фосфорної бронзи, деяких фосфорних сполук у фармацевтичній промисловості, при виготовленні і застосуванні фосфорних отрав для боротьби з гризунами та іншими. Значна частина жовтого фосфору переробляється в червоний для потреб сірникової промисловості, для е лектролампового та інших виробництв.
2. Протипоказання до прийому на роботу
Протипоказаннями до прийому на роботу, де можливий виробничий контакт з фосфором та його сполуками, є:
- хронічні періостіти і періодонтити,
- не цілком зміцнілі переломи,
- виражені катари верхніх дихальних шляхів,
- виражена емфізема легенів,
- нефрити, нефрози і нефросклероз,
- всі хвороби крові, вторинне недокрів'я (Hb нижче 6гр%),
- загальне виснаження, виражені форми хвороби обміну (ожиріння, діабет),
- органічні захворювання центральної нервової системи.
3. Шляхи надходження в організм
Фосфор може надходити в організм людини різними шляхами в залежності від його фізичного стану і умов контакту з ним в процесі виконання тих чи інших виробничих операцій. Найбільш часто він проникає в організм через органи дихання, але може потрапити також через шлунково-кишковий тракт при ковтанні пилу або випадковому прийомі всередину. Можливо, по-видимому, всмоктування фосфору і через обпалену шкіру.
Фосфор, всмоктуючись, проникає в кров і тканини. Як відомо, він відноситься до групи так званих ферментних отрут, що володіють найбільшою токсичністю і діючих при незначною концентрації в крові і тканинах. Мабуть, отруйність фосфору грунтується на порушенні внутрішньоклітинних окисних процесів. Жовтий фосфор виділяється з повітрям, що видихається, калом і потом.
У виробничих умовах гострі отруєння фосфором зустрічаються надзвичайно рідко і є головним чином наслідком нещасних випадків, в основному при попаданні фосфору всередину. Можливо отруєння і парами фосфору.
4. Клінічна картина і симптоми отруєння фосфором
Смертельною дозою для жовтого фосфору може бути 0,05 г; зазвичай смертельний результат викликає доза 0,1-0,5 м
У легких випадках симптоми гострого отруєння виникають через півгодини або кілька годин після потрапляння отрути. Постраждалі відчувають печіння в роті і в шлунку, нудоту, головний біль, загальну слабкість, спрагу. З'являється відрижка газами із запахом часнику, блювота (блювотні маси світяться в темряві і мають характерний фосфорний запах), болі в животі, іноді проноси, частіше запори. Захворювання в цих випадках може обмежитися зазначеними симптомами.
У більш виражених випадках отруєння симптоми важкого ураження центральної нервової системи можуть розвиватися вже в перші години: після періоду збудження хворий втрачає свідомість, розвивається кома і серцево-судинна недостатність, настає смерть.
Іноді після декількох днів тимчасового благополуччя у хворого збільшується печінка і розвиваються явища гострого паренхіматозного гепатиту, які можуть поєднуватися з геморагічним діатезом (крововиливи в шкіру, слизові, кривава блювота, гематурія, кров в калі). У сечі з'являються жирові краплі і продукти розпаду білка - лейцин, тирозин, а в крові - ліпемія.
У дуже важких випадках можуть розвинутися гостра дистрофія печінки з гепатаргія і дифузні токсичні ураження нирок (альбумінурія, гематурія і циліндрурія). Смерть частіше настає до кінця першого тижня, рідко пізніше, при явищах колапсу, непритомності (коми), гепатаргіі, анурії і ін. При розтині померлих виявляється різко виражене жирове переродження внутрішніх органів, особливо печінки, нирок, серця, стінок дрібних артерій, м'язів і т.д.
У випадках потрапляння фосфору на шкіру він запалюється, причому відбувається підвищення температури і утворюється фосфорна кислота, що надає значно виражене припікаючу дію. В результаті виникають великі глибокі опіки шкіри, при цьому обпалена поверхня має обвуглений вид, димить і видає часниковий запах. Внаслідок здатності фосфору всмоктуватися через пошкоджену шкіру фосфорний опік може супроводжуватися явищами гострого загального отруєння цією отрутою. Фосфорні ураження шкіри відрізняються наполегливою течією з подальшим утворенням глибоких рубців. Іноді виникає сенсибілізація шкіри до фосфору і його сполук.
У виробничих умовах найбільше значення мають хронічні інтоксикації фосфором та його сполуками. Ці отруєння викликаються не тільки елементарним фосфором, але і його оксидами при тривалому надходженні їх в дихальні шляхи. Деяке значення може мати надходження фосфору і через рот, якщо прийом їжі виробляється в виробничих приміщеннях, або якщо при палінні руки забруднені цією отрутою.
5. Хронічна інтоксикація фосфором. стадії інтоксикації
Найбільш характерний прояв хронічної інтоксикації фосфором представляють патологічні зміни в щелепах. У розвитку цих змін можна намітити три етапи або, інакше кажучи, три стадії.
Перша, початкова, стадія характеризується появою первинного ознаки захворювання - у хворого виникає біль в зубі або декількох зубах, або в якому-небудь ділянці щелепи. Характерні нічні болі. Спочатку вони з'являються періодично, а потім стають постійними, що змушує видалити зуб. Проте видалення зуба не позбавляє хворого від страждання, так як болі не припиняються. Цей симптом дуже характерний для початку фосфорного ураження щелепи; його наявність дозволяє діагностувати першу стадію захворювання.
На рентгенограмі щелепи в цей період хвороби зміни в кістки не визначаються; іноді лише відзначається атрофія альвеолярного відростка. При хірургічної ревізії щелепи кістка макроскопически нормального кольору і звичайної щільності.
Друга, остеопоротичних, стадія характеризується появою об'єктивних ознак: при перкусії по одному або декільком зубах з'являється біль періодонтітного характеру; на рентгенограмі щелепи видно явища остеопорозу кістки. При ревізії щелепи кістка гіперемована, але щільна, некрозу кістки ще немає.
У третій, некротической, стадії відзначаються значні патологічні зміни в кістки. Є вже некроз кістки і нагноєння, що виникає в зв'язку з приєднанням вторинної інфекції.
Дана стадія може бути підрозділена на дві фази: А і Б. Некроз кістки в третій стадії
Стадія А має здебільшого обмежений характер, а стадія Б найчастіше є великою. У хворих з фосфорним ураженням щелепи третьої стадії А, крім болю в зубах, відзначається повільне загоєння лунок після видалення зубів, нагноєння лунок і нерідко відділення секвестрів. При зондуванні лунки визначається шорсткість або розм'якшення кістки. Іноді бувають свищі ясен і відділення гною з лунок видалених зубів. На рентгенограмі видно виражений остеопороз і нечітко відзначаються осередки деструкції кістки. Макроскопічно кістку щелепи різко гіперемована, розм'якшена і часто легко знімається ложкою; іноді спостерігається потемніння кістки.
Третя стадія Б характеризується просторістю різко вираженого некрозу щелепи і вираженим розладом загального стану організму. Часто спостерігається підвищення температури і прискорена РОЕ. Суб'єктивні симптоми виражені дуже різко. Хворих турбують сильні болі в щелепі, головний біль, втрата апетиту. Вони не можуть нормально харчуватися через порушення акту жування. При огляді порожнини рота звертають на себе увагу оголена некротична кістку щелепи і рясні гнійні відділення з неї. Кость нерідко буває як би розплавленої. У навколишніх м'яких тканинах відзначаються різко виражені запальні явища і множинні свищі із значним гнійним виділенням. М'які тканини відшаровуються від кістки, утворюючи кишені, куди затікає і де затримується гній. Часто зустрічаються абсцеси і флегмона при ураженні нижньої щелепи і гайморит при ураженні верхньої.
При рентгенографії щелепи визначається розлитої остеопороз, на тлі якого є чітко виражені вогнища деструкції кістки. Макроскопічно при ревізії щелепи на тлі гіперемії кістки відзначаються ділянки некрозу щелепи з різкою зміною кольору кістки від сіро-синюватого до чорного. Ступінь щільності кістки може коливатися до повного її розм'якшення. Патологічний процес може охоплювати половину щелепи. Набагато рідше некротизируется вся щелепа, верхня або нижня, а іноді і обидві щелепи.
У патогенезі фосфорного ураження щелеп велике значення має порушення мінерального обміну в кістках: розбудовується нормальне співвідношення між основними компонентами кістки (Са / Р) в бік збільшення вмісту кальцію, причому це збільшення відбувається паралельно ступеня тяжкості патологічного процесу. Це відбивається на стійкості кістки: вона стає компактніше, але більш крихкою і ламкою. При цьому резистентність кісток по відношенню до інфекції знижується, що може призвести до некрозу і нагноєння. Патологічні зміни при хронічній фосфорної інтоксикації можуть виникати не тільки в щелепах, а й в інших кістках скелета. Переважне ураження щелеп, нерідко з нагноєнням і некрозом, обумовлено більшою легкістю інфікування.
Крім фосфорного ураження щелеп, хронічне отруєння може проявлятися у вигляді так званого хронічного фосфорізма, який виражається малохарактерні симптомами: загальна слабкість, зниження апетиту, схуднення, головний біль, атрофічний риніт, ларингіт, трахеїт, хронічний бронхіт, помірна емфізема легенів, гінгівіт, альвеолярна пиорея , гастрит, міокардіодистрофія, помірно виражена гіпохромна анемія, зміни обміну речовин (гіповітаміноз С, гіперкальціємія, пригнічення окислювальних процесів і ін.).
Слід зазначити, що перераховані явища фосфорізма у хворих з хронічними ураженнями щелеп зазвичай виражені не різко, зокрема в паренхіматозних органах цих хворих істотні зміни, як правило, не виявляються.
Фосфор може впливати на генеративну функцію жінок: у робітниць, зайнятих на відповідних виробництвах, є схильність до викиднів. Крім цього, встановлено, що фосфор може проникати через плацентарний бар'єр.
6. Гостре отруєння фосфором. Перша допомога і лікування
При попаданні фосфору на шкіру необхідно терміново припинити горіння і видалити його залишки. Для цього уражені ділянки рясно обмивають 5% розчином сірчанокислої міді (при цьому утворюється нерозчинний фосфід міді) або 3% розчином перекису водню для окислення фосфору до фосфорного ангідриду. З метою видалення токсичних продуктів горіння застосовуються примочки з 5% розчину двовуглекислої соди. Після того як вдається загасити фосфор і механічно видалити його залишки, подальше лікування опіку проводиться за загальними правилами. Первинні марлеві пов'язки протипоказані, так як вони сприяють всмоктуванню фосфору.
фосфор отруєння інтоксикація симптом
7. Лікування хронічного отруєння фосфором
Лікування хронічного отруєння проводиться в залежності від характеру його клінічних проявів: застосовується загальнозміцнююча і відповідна симптоматична терапії. Ефективне лікування фосфорних уражень щелеп залежить від своєчасної діагностики та уточнення стадії ураження, для чого потрібно широке застосування рентгенографії і хірургічна ревізія кістки щелепи.
Правильна оцінка кожного етапу хвороби дає можливість застосовувати відповідну терапію і профілактичні заходи. Так, в першій стадії захворювання почався патологічний процес в щелепи припиняється без будь-якого лікування після перекладу на роботу, яка виключає контакт з фосфором.
У другій і третій стадіях такий профілактичний захід вже неефективно, і для досягнення позитивного результату необхідно вдаватися до оперативного втручання: у другій стадії - видалення зубів, уражених періодонтитом, і поверхнева резекція альвеолярного відростка з накладенням глухих швів; в третій стадії А - резекція кістки з профілактичним захопленням не менше 1 см здорових тканин і в третій стадії Б-поднадкостнічная резекція щелепи з обов'язковим накладенням глухого шва. За втручання на верхній щелепі (у третій стадії) необхідно проводити ревізію гайморової пазухи, так як на операції виявляються, навіть при відсутності клінічних та рентгенологічних симптомів, патологічні зміни слизової оболонки і стінок пазухи.
Ефективність хірургічного лікування значно зростає при поєднанні його з антибиотической терапією (введення пеніциліну і ін.), Застосуванням препаратів кальцію (глюконат кальцію, хлористий кальцій) і вітамінотерапія (аскорбінова кислота, вітамін D). Всі оперовані повинні мати відповідні зубні мости або знімні протези для утримання залишилися уламків нижньої щелепи в правильному положенні.
Методика хірургічного лікування фосфорних уражень щелеп відрізняється високою ефективністю.
Дослідження осіб, що страждали на це захворювання, проведене через 10- 15 років після відповідного лікування, показало, що своєчасне припинення контакту з фосфором і раннє проведення операцій за суворими показаннями відповідно до стадій хворобливого процесу виявилися ефективними і дали повне і стійке лікування без спотворення обличчя. При цьому зазвичай зникали і інші прояви хронічного фосфорізма: бронхіти, гастрити та ін.
Слід зазначити, що при консервативному методі лікування фосфорні некрози щелеп, протікаючи протягом ряду років, приводили до великих спотворення обличчя, різкого порушення функції харчування й мови, до кахексії і нерідко до смерті, а при недостатньо радикальному хірургічному лікуванні з'являлися нові ділянки змертвіння щелеп навіть через багато років після операції.
1. Проведення загальних санітарно-технічних заходів (механізація і герметизація виробничого процесу, пристрій надійної штучної вентиляції і ін.).
2. Необхідно суворе заборона їжі, пиття і куріння в робочих приміщеннях, ретельний догляд за порожниною рота і зубами, ретельне миття обличчя і рук, прийоми душів.
3. Використання засобів захисту
Розміщено на Allbest.ru