Отруєння барбітуратами. Патогенез (механізм) отруєння барбітуратами. Клініка (ознаки) отруєння барбітуратами.
З лікарських препаратів, отруєння барбітуратами займають помітне місце по частоті використання при побутових суїцидальних спробах.
Залежно від тривалості дії виділяють барбітурати тривалої (8-12 годин - фенобарбітал), середнього (6-8 годин - барбітал (веронал), барбітал-натрій (міді-нал) і ін. І короткої дії (4-6 годин - етамінал -натрію (нембутал). Смертельною дозою для даних препаратів вважається концентрація в крові більше 0,1 г / л. Важкість стану потерпілого посилюється при супутніх захворюваннях, особливо печінки і нирок.
Патогенез отруєння барбітуратами. Барбітурати роблять виборчу токсичну дію на центральну нервову систему, що виявляється пригніченням функції кори головного мозку внаслідок впливу на метаболізм нервових клітин через зниження споживання ними кисню і порушення в цитохромної системі, що, в свою чергу, веде до розладу освіти ацетилхоліну і, отже, порушення передачі нервових імпульсів в ЦНС.
Токсична дія на стволовую частина і довгастий мозок призводить до втрати свідомості і настанню коматозного стану, до порушення функції дихання центрального генезу, що проявляється зменшенням ДО і МОД; до паралічу сосудодвіга-ного центру, передвісником якого є колаптоїдний стан; до зникнення больових, тактильних і сухожильних рефлексів; до порушення обміну речовин, збільшення тепловіддачі, зниження температури тіла; до пригнічення діурезу, а олигоурия сприяє підвищенню рівня залишкового азоту в крові; до ваготонии, що проявляється посиленням секреції в бронхах.
Серцево-судинна система. Токсичні дози барбітуратів знижують скоротливу здатність міокарду і тонус гладкої мускулатури судин, що, в свою чергу, сприяє зменшенню УО, МОС, ЦВТ, падіння ПСС, АТ. Барбітурати в високих концентраціях роблять безпосередній вплив на капілярний ложе - підвищується його проникність, що загрожує появою ускладнень у вигляді набряків легенів і мозку. В подальшому цей патологічний каскад викликає швидке поява трофічних розладів у вигляді буллезного дерматиту і некротичного дерматоміозиту, що протікають по типу швидко розвиваються пролежнів.
Клініка (ознаки) отруєння барбітуратами.
Виділяють 4 основних клінічних синдрому:
1. Коматозний стан та інші неврологічні розлади.
2. Порушення дихання.
3. Порушення функції ССС.
4. Трофічні розлади і порушення функції нирок.
Розвиток коматозного стану при важкому отруєнні барбітуратами проходить всі ступені, описані в темі НЕПРИТОМНІСТЬ, колапс. КОМА.
Помірне і глибоке оглушення, сопор і помірна кома (синонім: кома I) будь-яких специфічних ознак не мають.
Для глибокої коми (синонім: кома II) специфічними ознаками є виражена гіперсалівація, бронхорея різного ступеня. Можливо порушення дихання за рахунок западання язика або аспірації блювотних мас, АЛЕ пригнічення дихання ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА ЩЕ ВІДСУТНІЙ. Спостерігається тахікардія, але вираженого порушення гемодинаміки немає. На ЕКГ, крім компенсаторною синусової тахікардії, можна виявити дифузні зміни в міокарді. Артеріальна гіпотензія, олігурія. На ЕЕГ з'являються специфічні «барбітурові веретена». У плазмі крові відзначається висока концентрація барбітуратів.
Для позамежної коми (синонім: кома III) відмітною ознакою є ПОРУШЕННЯ ДИХАННЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА (див. Тему ОДН ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА) внаслідок пригнічення дихального центру і швидкий розвиток буллезного дерматиту.