Етіологія і патогенез. Отогенний менінгіт може виникнути при гострому і хронічному середньому гнійному отиті. Збудниками зазвичай є стрепто- або стафілококи. Інфекція з середнього вуха в порожнину черепа проникає різними шляхами: «по продовженню» або через внутрішнє вухо. В останньому випадку інфекція спочатку потрапляє в лабіринт через овальне або кругле вікно, викликаючи лабіринтит (див.), Потім поширюється в порожнину черепа по внутрішньому слухового проходу, водопроводу передодня або водопроводу равлики (рис. 1). Особливо бурхливу течію спостерігається при гематогенному виникненні М. Іноді між отитом і М. виникли через 1 2 дні після початку вушного захворювання, є зв'язок не патогенетична, а лише етіологічна: наприклад, грипозний середній отит і грипозний (але не отогенний) менінгіт при вірусному грипі. За характером ексудату отогенний М. може бути серозним і гнійним. Серозний М. викликається ослабленими мікробами або вірусами. Клінічно він характеризується тими ж симптомами, що і гнійний, але менш вираженими.
Мал. 1. Шляхи проникнення інфекції (вказані стрілками) з середнього вуха в лабіринт і далі в порожнину черепа: 1 - півкруглі канали; 2 - водопровід передодня і Ендолімфатичний мішок; 3 - внутрішній слуховий прохід; 4 - овальне вікно; 5 - равлик; 6 - водопровід равлики; 7 - слухова труба; 8 - кругле вікно; 9 - барабанна порожнина; 10 - барабанна печера.
Тиск спинномозкової рідини підвищений, а при лабораторному дослідженні зазвичай великих змін в ній не виявляється.
Клінічна картина і перебіг. Початковими симптомами отогенного менінгіту є головний біль і підвищення температури. Головний біль частіше розлита, але може бути і локалізованої. Іноді вона настільки сильна, що хворий стогне і хапається руками за голову. Температура швидко наростає, з'являються нудота і блювота. Незабаром приєднуються ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського, патологічні рефлекси Бабинського, Оппенгейма, Гордона. Загальна чутливість різко підвищується: хворий сильно реагує на звуки, виражена світлобоязнь. Як правило, хворий лежить на боці з закинутою назад головою. З боку психічної сфери спостерігається збудження або, навпаки, пригнічення, запамороченнями, настає маячний стан. При поширенні процесу по опуклою частини мозку нерідко з'являються судоми кінцівок.
Перераховані симптоми поступово наростають: ригідність м'язів потилиці переходить в опистотонус, свідомість втрачається, дихання приймає характер чейн-стоксова, пульс дуже частий і неправильний. Таке типовий перебіг менінгіту, через 1,5-2 тижні приводить до загибелі хворого, в даний час у зв'язку із сучасною терапією зустрічається нечасто. Після введення в практику сульфаніламідних препаратів і антибіотиків змінилися не тільки результати, а й протягом отогенного менінгіту. Часто зустрічаються замасковані, стерті, рецидивні форми М. а також М. з вогнищевими симптомами. Під впливом раннього застосування зазначених лікарських засобів менінгеальні симптоми стають часом різко вираженими і температура знижується, однак одужання не наступає і необхідність оперативного втручання не знімається.
Подібно Отогенний, протікає риногенний М. коли інфекція потрапляє в мозкові оболонки з придаткових пазух носа (лобової, основний або гратчастоголабіринту), а також тонзіллогенний менінгіт - рідкісне ускладнення ангіни.
Діагноз. Для діагностики отогенного менінгіту велике значення має правильна оцінка характеру і перебігу гнійного середнього отиту. М. як правило, виникає при епітімпаніта; при мезотімпанітах це явище досить рідкісне (див. Отит). Отогенний М. іноді доводиться диференціювати з туберкульозним. Останній зазвичай виникає у людей, які страждають на туберкульоз легенів, лімфатичних вузлів, кісток, суглобів або перенесли таке захворювання в минулому. Туберкульозний М. розвивається зазвичай повільно, поступово, після продромального періоду. Спинномозкова рідина прозора, в ній переважають лімфоцити; після стояння через добу випадає ніжна сіточка фібрину і можуть бути виявлені туберкульозні палички. У дітей можливе поєднання гнійного середнього отиту з епідемічним цереброспинального менінгітом. Виявлення специфічного збудника в спинномозковій рідині дозволяє визначити етіологію захворювання.
Ще 25-30 років тому отогенний М. був майже абсолютно смертельним захворюванням. В даний час більшість хворих одужує.
Лікування необхідно починати з операції. Якщо на менінгіт ускладнюється гострий отит, роблять мастоідектомію, якщо хронічний - общеполостная (радикальну) операцію з оголенням твердої мозкової оболонки середньої та задньої черепних ямок. При лабірінтогеннимі менінгіті раніше поряд з цим проводилася і лабірінтотомія. В даний час абсолютним показанням до операції на лабіринті є тільки некроз його; в інших випадках розтин лабіринту при гнійному лабиринтите проводиться лише в тому випадку, якщо важкі менінгеальні симптоми після операції на середньому вусі, незважаючи на всі вжиті заходи, не ліквідовуються.
Перед початком застосування антибіотиків визначають характер мікробної флори, що викликала ускладнення, і чутливість її до препарату. Найбільш поширеним методом є внутрішньом'язове введення (дорослому) 100 000 ОД пеніциліну через кожні 3 години або по 300 000 Е Д в 0,25% розчині новокаїну три рази на добу. Нерідко до ін'єкцій пеніциліну додають стрептоміцин по 250 000 ОД двічі на добу або по 500 000 ОД один раз на добу; застосовують іноді биомицин по таблетці 4-6 разів на добу, окситетрациклін, левоміцетин та інші антибіотики в поєднанні з сульфаніламідними препаратами (білий стрептоцид, сульфадимезин, норсульфазол по 3-6 г на добу). Дітям дозування зменшується відповідно до віку. Лікування доповнюється вітамінами, в разі потреби серцевими засобами. Дуже важливий ретельний догляд.
В даний час зазвичай обмежуються внутрім'язовими впорскуваннями антибіотиків, а до інтралюмбально і інтрацистернально введенню вдаються рідко, тим більше що при такому введенні спостерігалося і негативне побічна дія пеніциліну. Часті масивні випускання спинномозкової рідини також не є тепер обов'язковим компонентом лікування при отогенних менінгіті; багато клініцистів застосовують пункції лише з діагностичною метою. Зниження внутрішньочерепного тиску досягають дегідратірующая засобами: 40% розчин глюкози, уротропіну, 10% розчин хлористого натрію внутрішньовенно; 25% розчин сульфату магнію, меркузал внутрішньом'язово; новурит підшкірно або в свічках.
Профілактика отогенного М. полягає в своєчасному і правильному лікуванні середнього гнійного отиту.