Сколіоз - це викривлення хребта у фронтальній площині з ротацією хребців, що може збільшувати фізіологічні вигини грудного кіфозу, шийного і поперекового лордозів.
Лікар під час огляду зазначає різний горизонтальний рівень плечей, викривлення хребта, що підносяться з одного боку ребра або лопатку, посилений асиметричний вигин талії, різний горизонтальний рівень клубових кісток, що виступає стегно. Показовим є тест в нахилі, при якому в нормі хребет практично рівний, а при сколіозі відзначається дуга в сторону. Ступінь викривлення хребта вимірюється з за допомогою рентгенівського знімка всього хребта стоячи. Так само по рентгенівському знімку можна побачити аномалії хребців.
Сколіоз слід розділити на структурний і функціональний
-У разі структурного сколіозу має місце деформації тіл хребців, а при прогресуванні і ребер, грудної клітки і тазу. Зважаючи на це, викривлення хребта стійке.
-У разі функціонального сколіозу слід говорити більше нема про сколіозі, а про пристосувальної сколіотичної поставі без деформації тіл хребців. При усуненні патологічного фактора сколиотическая постава може регресувати.
Причини сколіозу (структурного):
1 - сколіози миопатического походження.
2 - сколіози неврогенного походження.
3 - диспластические сколіози.
4 - рубцеві сколіози.
5 - травматичні сколіози
6 - ідіопатичні сколіози (або мало вивчені, або мають генетична схильність).
По тяжкості деформації сколіози поділяють на 4 ступені:
• Сколіоз 1 ступеня характеризується невеликим бічним відхиленням (до 10 °) і початкової легким ступенем скручування, яка виникає на рентгенограмі.
• Сколіоз 2 ступеня характеризується не тільки помітним відхиленням хребта у фронталь¬ной площині, а й вираженим скручуванням, наявністю компенсаторних дуг. На рентгенівському знімку чітко проявляється деформація тіл хребців на рівні вершини викривлення. Кут первинної дуги викривлення в межах 11 ° -25 °.
• Сколіоз 3 ступеня - стійка і виражена форма деформації хребта, наявність реберного горба, значна деформація грудної клітки. Кут первинної дуги викривлення в межах 26 ° -50 °.
• Сколіоз 4 ступеня супроводжується важким викривленням тулуба. Відзначаються кифосколиоз грудного відділу хребта, стійка деформація грудної клітки, задній і передній реберний горб, деформація тазу, відхилення тулуба. Кут основного викривлення досягає більш 50 °.
Остеопатіческій погляд на походження сколіозу:
1) Нейрологічної походження (ідіопатичне): складно піддається корекції; ортопедичний, хірургічний підхід і остеопатіческой лікування повинні взаємно доповнювати один одного.
2) вертебральна походження. якщо немає травматичної деформації, то добре піддається корекції в дитячому віці, використовуючи остеопатіческой лікування і оптимізацію статичних і динамічних навантажень.
3) краніальніше походження. Мембрани головного мозку натягнуті всередині черепа між кістками, забезпечуючи мозок підвішують зв'язкової системою. Тверда мозкова оболонка натягнута між потиличної кісткою і хрестцем. При краніальних дисфункциях у відповідь на скручування мембран і кісток черепа змінюється баланс тонусу всієї м'язово-скелетної системи, порушуються фасциальні тяги в тілі. В результаті формуються «патерни» -дезадаптаціонние моделі розподілу навантажень і рухового стереотипу людського. У лікуванні слід зробити акцент на краніосакральну терапію.
4) вісцеральний походження - важливо врахувати вплив внутрішніх органів на збалансованість м'язового тонусу і фасциальних структур, може виникнути рефлекторний м'язовий дисбаланс. При вісцеральному сколіозі можна допомагати в дитячому і ранньому підлітковому віці.
5) Однотипні, часто повторювані асиметричні статичні і динамічні навантаження.
6) Патологія з боку нижніх кінцівок. Викривлення хребта сприяють ортопедичні аномалії, плоскостопість, різна довжина ніг, асиметрія таза, захворювання тазостегнових суглобів.
7) Наслідки оперативного лікування дає передумову для «скручування» тканин навколо рубця.
8) Травми хребетного стовпа.
9) Родові травми. У вигляді сколіозу можуть в подальшому проявлятися компресійні переломи хребців, підвивихи, пошкодження м'язів спини.
ЛІКУВАННЯ СКОЛІОЗУ може бути консервативним (алопатичної і остеопатіческій підходи) і хірургічним.
1) алопатичної підхід
Консервативне лікування сколіозів полягає в використанні спеціалізованої антисколіозні лікувальної гімнастики по Шрот і корсетотерапії за принципом Еббота-Шено.
Сколіози більше 20-25 ° лікуються деротірующім корсетом і інтенсивної лікувальною гімнастикою.
У деяких випадках в підлітковому віці вдається домогтися корекції сколіозу за допомогою консервативного лікування, що залежить від ступеня викривлення хребта, віку пацієнта, генетичної схильності. В інших випадках у підлітків вдається зупинити прогресування сколіозу.
Недоліки зловживання корсетотерапії - при тривалому використанні корсета зменшується м'язовий тонус і виникає нетренованість м'язів.
У віці після 20-25 років при сформованому сколіозі консервативні заходи малоефективні, але можна допомогти організму бути більш адаптованим до наявної ситуації (незважаючи на наявність сколіозу, якщо допомогти організму адаптуватися, то сколіоз не викликатиме скарг). Для ряду пацієнтів в підлітковому віці важливо навіть не стільки вирівняти формується сколіоз, скільки зупинити його прогресію, що без лікування і дотримання ортопедичного режиму не здійснимо.
2) остеопатіческая підхід
Мета остеопатіческой підходу - усунення причин сколіозу, стимулювання резервних систем адаптації, поступове «самостійне» (саморегуляціонное) виправлення постави тіла.
Усунення зовнішніх патогенних факторів, корекція наслідків родових травм - важлива умова результативного лікування сколіозу.
Остеопат по суті «не лікує, але дозволяє лікування відбутися». Адекватний підхід в тому, що остеопат, не нав'язує пацієнтові свого бачення правильної постави. Тіло пацієнта саме вибирає найбільш оптимальний шлях до адаптації і зцілення. Остеопат - лише «точка опори» для тіла пацієнта.
3 і 4 ступеня сколіозу погано піддаються будь-якому консервативного лікування. При впливі сколіозу цих ступенів на внутрішні органи можливе обговорення оперативного лікування.
Остеопатія не може кардинально виправити поставу при 3 і 4 ступеня сколіозу (особливо після 20 років), але може допомогти гармонізувати організм і допомогти адаптувати організм до тієї ситуації, в якій знаходиться пацієнт тут і зараз.
Для того, щоб отримати найкращий ефект від остеопатіческой лікування при сколіозі, необхідно звертатися за медичною допомогою якомога раніше, коли з'явилися перші ознаки захворювання в дитячому і підлітковому віці.
Різниця між остеопатії і аллопатией в лікуванні сколіозу
Класична (алопатична) медицина в особі своїх представників: неврологів, ортопедів і хірургів, стикаючись зі сколіозом, бачить тільки дві проблеми: викривлення хребта і супутній йому больовий синдром. Остеопат знаходить дуже багато тонкощів, які є глибинними і значущими причинами виникнення проблем зі спиною.
Специфіка остеопатії - вміння бачити все причинно-наслідкові зв'язки, розглядаючи організм як цілісну систему. Це дозволяє усувати початкову причину патології.
Показання до оперативного лікування залежать від ступеня сколіозу, впливу важких форм сколіозу на внутрішні органи, віку, психологічних проблем пацієнта і (кут викривлення між 45 ° і 70 ° по Коббу, тобто сколіоз 3-4 ст.); якщо всі можливості консервативного лікування вичерпані і не ефективні.
При пізно почався (підлітковому) идиопатическом сколіозі операція, як правило, не відображено.
При оперативному лікуванні за допомогою металевих стержнеq хребет випрямляється, що веде до знерухомлення цих хребетних сегментів (це порушує біомеханіку хребта і теж не зовсім оптимально). Оперативна фіксація може запобігти подальшій прогресію і погіршення стану.