Остеоартроз скронево-нижньощелепного суглоба - етіологія, класифікація, ознаки та методи лікування

Фото: остеоартроз скронево-нижньощелепного суглоба

Остеоартроз скронево-нижньощелепного суглоба - це дистрофічні ураження суглобових тканин, яке протікає безсимптомно і без ознак запального процесу. Це захворювання часто називають деформуючим артрозом, що пов'язано з повільно прогресуючою деформацією кісткової тканини скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС).

Патологічний процес, як правило, починається з пошкодження хрящової тканини суглоба. Запалення і деформація суглоба є вторинними наслідками.

Етіологія і патологія захворювання

Артрози СНЩС розвиваються внаслідок гострої або хронічної травми скроневої області. Макротравми супроводжуються утворенням тріщин, ерозій і переломів суглобових поверхонь.

В результаті відбувається порушення послідовності зчленування суглобової западини і голівки. Ці зміни, як правило, спостерігаються через 2-3 місяці після отриманої травми.

Гостра травма як ключова причина остеоартрозу

Хронічна мікротравма скронево-нижньощелепного суглоба виникає з таких причин:

раптове видалення жувальної групи зубів;
неякісне протезування, коли відбувається одностороннє підвищення прикусу;
часте зміщення нижньої щелепи при хронічному вивиху СНЩС;
аномалії прикусу;
повна або часткова відсутність зубів.

Однак на думку Кілікян Е.А. якщо втрата зубів відбувається поступово, то зубо-щелепна система людини встигає пристосовуватися до таких змін і остеартроза не розвивається. Більшість фахівців стверджують, що аномалії прикусу є ключовою причиною функціонального ураження скронево-нижньощелепного суглоба.

Клінічна картина захворювання

Остеоартроз щелепного суглоба проявляється різними симптомами, які залежать від форми хвороби. У хірургічній стоматології прийнято розрізняти наступні варіанти дистрофічногоураження СНЩС:

постінфекційний артроз

Цей варіант захворювання, як правило, є наслідком гострого запально-інфекційного процесу. Клінічна картина постинфекционного артрозу характеризується протікає безсимптомно. Хвороба переважно діагностується випадково під час рентгенологічного обстеження щелепно-лицевої ділянки.

Загострення хронічного пошкодження щелепного суглоба супроводжується болем, дискомфортом і клацанням СНЩС. Больовий синдром посилюється при жуванні і ковтанні їжі. На рентгенологічному знімку пацієнтів з остеоартрозом можна помітити ділянки розчинення кістки, вади і пошкодження суглобових поверхонь.

Посттравматичний деформуючий артроз

Причиною такого виду дисфункції суглоба є гостра травма чи удар щелеп. Симптоматика хвороби грунтується на локалізації та характер зростання екзостосов (обмежені розростання кісткової тканини). Якщо збільшення обсягу кістки проходить в сторону м'яких тканин, то перебіг захворювання не викликає больових нападів.

Розташування екзостоз в суглобової порожнини провокує такі симптоми:

обмежене відкривання рота, аж до його повного закриття;
жування і ковтання їжі провокує клацання в області СНЩС;
інтенсивний больовий синдром.

Рентгенологічне дослідження може виявити ділянки патологічного росту кісткової тканини, які можуть знаходиться як суглобової порожнини, так і в прилеглих м'яких тканинах.

До зовнішніх проявів хвороби можна віднести прогресуючу асиметрію обличчя і зміщення нижньої щелепи при відкриванні рота. У таких випадках одностороннє збільшення обсягу кісткової тканини викликає зміщення підборіддя в здорову сторону особи. При цьому зміщення зубних рядів і освіту перехресного прикусу вважається вторинним явищем.

Міогенний остеоартроз

Цей різновид артрозу формується в результаті «клювовидного» розростання кістки в області виростка СНЩС. Ці патологічні зміни провокує атиповий скорочення крилоподібні м'язи голови. Некоординовані періодичне рух м'язів викликає переорієнтацію кісткових балок.

У переважній кількості випадків міогенний остеоартроз протікає безсимптомно. Це пов'язано з тим, що розростання кісткової тканини не викликає прямого тиску на суглобові поверхні. Больовий синдром при цьому є наслідком дискоординації рухів крилоподібні м'язів або хронічних підвивихів щелепного суглоба.

Біль на пізніх стадіях остеоартрозу скронево-нижньощелепного суглоба часто буває тупим і локальною. Больові напади, як правило, посилюються після широкого відкривання ротової порожнини.

обмінні артрози

Такі пошкодження скронево-нижньощелепного суглоба зустрічаються вкрай рідко. Захворювання розвивається на тлі порушення обмінних процесів. У таких випадках дрібні частки солі сечової кислоти осідають у всіх великих суглобах. Подібне ураження СНЩС вважається не часто.

Пацієнти з обмінним артрозом переважно хворіють системним артрозом і подагрою.

Під час пальпації лікар визначає значну деформацію суглобової головки на стороні поразки. При закриванні і відкриванні рота можна помітити асинхронне рух суглобових капсул. Під час жування звертає на себе увагу характерний хрускіт щелепи.

Для встановлення остаточного діагнозу фахівець вдається до консультації терапевта і ендокринолога. На рентгенологічному знімку кісткова тканини в патологічної області має тонкі голчасті нарости.

Міогенний остеоартроз скронево-нижньощелепного суглоба

діагностика захворювання

Стоматологічна інструкція з діагностики вимагає проведення наступних діагностичних заходів:

збір анамнезу хвороби;
з'ясування стану зубних рядів і характеру прикусу;
візуальний і інструментальний огляд порожнини рота;
Рентгенографічне обстеження за типом ортопантомограми (оглядова рентегнографія верхньої і нижньої щелепи);
Електроміографія, яка за допомогою запису активності м'язових волокон вказує на можливу патологію СНЩС.
Ультразвукове обстеження суглобових капсул;
Комп'ютерна томографія, що є рідкісним способом діагностики.

Діагностика патологій щелепно-лицевої ділянки

У сумнівних випадках лікар може призначити попередню біопсію. Для цього фахівець за допомогою пункції здійснює забір біоптату. Остаточний діагноз при цьому визначається за результатами мікроскопічного дослідження невеликої ділянки патологічної т

Основні методи лікування

Захворювання протікає, як правило, безсимптомно. У випадках розвитку деформації суглобових поверхонь і наростання больового синдрому лікування слід почати з регулювання рухливості щелепи і проведенні різнобічних міогімнастічесіх процедур. В подальшому терапевтичні заходи спрямовані на стабілізація суглобової головки і усунення аномалій прикусу.

При виникненні больового нападу, клацання і зміщення суглобових поверхонь, фахівці рекомендують скористатися незнімними ортопедичними конструкціями, які паралізують нижню щелепу.

Виправлення прикусу у хворих з прогресуючою дисфункцією СНЩС

Нормалізація стану і рухливості суглобових частин досягається за допомогою таких методик:

Терапевтичне відновлення окремих груп зубів. У пацієнтів з патологічною стертостью зубів або множинним каріозною поразкою зубних рядів рекомендовано провести стоматологічну реставрацію. Ціна такого лікування буде залежати від кількості зруйнованих зубів і складності пломбування каріозних порожнин.

Процедура реставрації проводиться під місцевою анестезією і може включати депульпірування зуба (видалення нерва) і установку скловолокнистого штифта. У сучасних стоматологічних клініках подібне відновлення зубних тканин здійснюється в одне відвідування.

Місцеве ортопедичне лікування дефектів зубних рядів. У пацієнтів відсутність одного або декількох зубів, яке призвело до дисфункції СНЩС, усувається за допомогою незнімних мостовидних протезів. При втраті значної кількості зубів стоматолог-ортопед пропонує хворому знімне протезування, під час якого фахівець має можливість відрегулювати висоту і характер прикусу.
Ортодонтичне лікування аномально розташованих зубів і системних порушень прикусу. Терапія починається із зняття діагностичних зліпків для складання детального лікувального плану і підбору ортодонтического апарату. Таке лікування, як правило, займає тривалий період часу (1-2 роки). Хворим старше 14 років при цьому стоматологи пропонують встановити брекет-системи.

Сучасні брекети можуть виготовлятися з металу, сапфіра і кераміки, що впливає на їх зовнішній вигляд і вартість лікування. Ці апарати іноді фіксують з мовній або піднебінної сторони зубних рядів для поліпшення естетичного вигляду пацієнта.

У 65% клінічних випадків місцеве регулювання висоти прикусу дозволяє частково усунути негативні наслідки дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. Для інших пацієнтів фахівці призначають встановлення назубних ортопедичної шини.

Якщо у хворого відбувається стійке наростання больового синдрому і порушення рухливості щелепи лікарі рекомендують радикальне втручання. Мета хірургічної операції - це або повна ліквідація кісткового наросту, або ортопедична заміна пошкодженої суглобової поверхні.

профілактика захворювання

Попередити розвиток артрозу СНЩС можна за допомогою своєчасної санації ротової порожнини, яка включає лікування всіх каріозних, пульпітних і періодонтітних зубів. У це поняття також входить повноцінне зубопротезування, що відновлює безперервність зубних рядів і дозволяє рівномірно розподілити жувальний тиск.

Санація ротової порожнини

Невід'ємною частиною профілактики артрозу і артритів скронево-нижньощелепного суглоба є проходження пацієнтом регулярних профілактичних оглядів у лікаря-стоматолога з періодичністю два рази на рік.

Прогноз дисфункції СНЩС

Захворювання, як правило, має сприятливий перебіг. Здійснення своєчасного та комплексного лікування патології закінчується позитивним результатом. У таких випадках у хворого повністю відновлюється функція скронево-нижньощелепного суглоба.

При важких ушкодженнях суглобових поверхонь ортопедичне і хірургічне втручання дозволяє істотно поліпшити рухливість нижньої щелепи і ефективно купірувати больовий синдром.