Остеоартрози - дегенеративно-деструктивні захворювання суглобів з первинним ураженням суглобового хряща, з наступною проліферацією підлягає кісткової тканини.
Дегенерація суглобового хряща при остеоартрозі відбувається внаслідок 2-х причин: надмірна механічна і функціональне навантаження здорового хряща (що перевищує фізіологічну) і зниження резистентності суглобового хряща до звичайної фізіологічної навантаженні.
Етіологічні чинники остеоартрозу можна поділити на місцеві та загальні.
1. Тривало існуюче порушення оклюзії, при якому відбувається приспособительное зміщення суглобової головки і поява підвищеного навантаження на певну зону суглобової западини і суглобової головки. Причиною патологічної оклюзії в даному випадку можуть бути: зміна прикусу за рахунок патологічної стертості зубів, втрата групи зубів, дефекти ортопедичного лікування, неправильне, одностороннє жування.
2. Травма суглоба (забій, вивих, перелом);
3. Перенесення артрити;
4. Гіпермобільність суглобових головок при звичних вивихах;
5. Шкідливі звички - надмірне відкривання рота при зевании, проведення різких рухів нижньою щелепою, що викликають клацання;
6. Стійка контрактура жувальних м'язів.
• порушення місцевого і загального кровообігу;
• вроджена неспроможність хрящової тканини;
• патологія ЦНС і периферичних нервів, переважно з гіпертонусом м'язів.
1. Первинні і вторинні остеоартрози. Первинними вважаються ті, які розвиваються в які раніше не зміненому хрящі на тлі надмірної механічної навантаження на суглоб. Вторинні остеоартрози розвиваються в попередньо зміненому хрящі після раніше перенесених артритів, травматичних ушкоджень суглоба.
2. Склерозуючі і деформуючі остеоартрози.
При склерозирующих артрозах відзначається склероз в поверхневих і глубжележащих шарах губчастої кістки елементів суглоба. При деформирующих артрозах відбувається деформація кістки, яка часто супроводжується утворенням на голівці нижньої щелепи кісткових розростань у вигляді шипів (екзостоз і остеофіти).
Симптоми остеоартрозу скронево-нижньощелепного суглоба
Захворювання починається непомітно, протікає з повільним прогресуванням, мляво, без значного порушення функції. Перший симптом, який змусив пацієнта звернутися до лікаря - хрускіт, клацання в суглобі. Періодично виникає біль. Відзначається механічний характер болю, інтенсивність якої посилюється до кінця дня. Вранці хворий відчуває помітне поліпшення. Типові стартові болю, що виникає при перших рухах нижньої щелепи, потім суглоб, як би, розробляється. Відзначається відчуття втоми жувальних м'язів і біль у скроневій області при прийомі твердої їжі. При наявності суглобової м'язи або остеофитов можливі симптоми блокади суглоба з появою різкого болю, яка через кілька хвилин зникає і подальше жування стає безболісним. При зовнішньому огляді зміни контурів особи немає. При відсутності синовіту пальпація суглобової головки безболісна. При огляді порожнини рота виявляється один з факторів патологічної оклюзії. Рухи нижньої щелепи можуть бути в повному обсязі або злегка обмежені. При відкриванні рота нижня щелепа робить S-образні руху. При аускультації суглобавизначається крепітація або хрускіт не тільки при відкриванні рота, але і при будь-яких інших рухах нижньої щелепи. При розвитку вторинного синовіту (в період загострення) визначаються ознаки, характерні для артриту. Біль в суглобі посилюється і стає постійною, з'являється локальна припухлість тканин, гіперемія шкіри. Порушується функція нижньої щелепи. Явища синовіту іноді називають артрозо-артритом.
Рентгенологічні зміни при склерозуючому остеоартрозі - переважає звуження суглобової щілини, склероз замикальних пластинок, незначна деформація суглобової головки. При деформуючому артрозі визначається різка деформація суглобової головки і горбика за рахунок крайових кісткових розростань, остеофитов, гіперостозу.
Лікування остеоартрозу скронево-нижньощелепного суглоба
1. Усунення патологічної оклюзії. Пацієнти з вторинної адентії повинні отримати позачергове протезування за медичними показаннями.
2. Диспансеризація у щелепно-лицьового хірурга в поліклініці за місцем проживання. Курси лікування необхідно проводити 2 рази на рік (навесні та восени) з метою запобігання подальшого розвитку хвороби, зменшення больового синдрому і попередження вторинних синовитов.
3. Використання хондропротекторів (румалон, артепарон, структум), що поліпшують обмінні процеси в хрящі.
4. Використання біогенних стимуляторів як в поєднанні з хондропротекторами, так і замінюючи їх. З препаратів цієї групи призначають гумизоль, бешафіт, торфот, ФіБС, алое і ін. В комплексну терапію доцільно включати курси вітамінів А, Е, С, В, а так само рибоксин, АТФ.
5. Фізіотерапевтичне лікування (озокеритні, парафінові, грязьові аплікації; електрофорез з Ронідаза; ультразвук; лазерна терапія; магнітотерапія). При синовітах необхідно призначити фонофорез з гідрокортизоном.
6. Поза стадії загострення в шкіру навколосуглобових області втирають мазі, що містять зміїний або бджолина отрута: вірапін, віпротокс, финалгон. Застосовують пов'язки з медичної жовчю.
7. Обмеження функції нижньої щелепи, особливо при використанні нестероїдних протизапальних препаратів, які дають швидкий знеболюючий ефект і не дозволяють перевантажувати хворий суглоб. Кращий варіант фіксації нижньої щелепи - лігатурне зв'язування з розвантажувальними Пелота на 7-10 днів.