Анорексія. В основі анорексії лежить невідступне прагнення схуднути, що хворі реалізують шляхом дієти, фізичних вправ, а нерідко і клізм, проносних, блювоти. В результаті зниження ваги перебудовуються обмінні процеси, виникає аменорея, наступають психічні зміни. Самі хворі на зниження ваги і стомлюваність уваги не звертають. До лікаря їх зазвичай приводять родичі, стурбовані їх значним схудненням. Лише у частини хворих є соматичні скарги, обумовлені ускладненнями (пошкодження опорно-рухового апарату в результаті фізичних навантажень, серцево-судинні порушення внаслідок голодування і гіпокаліємії).
Нервова анорексія щодо рідкісна; в США - 15 випадків на 100 000 населення в рік. Оскільки хронічне захворювання, то загальна поширеність нервової анорексії вище - 0,1-0,7%. Хворіють анорексією в основному дівчата. Пік захворюваності припадає на підлітковий вік, хоча початок захворювання можливо як в дитячому, так і в юнацькому віці. Хвороблива переконаність у власній повноті і прагнення схуднути зазвичай не носять при нервової анорексії характер нав'язливості. Зосередженість на вазі і фігурі не суперечить внутрішнім установкам, а тому не супроводжується тривожністю. Лише в рідкісних випадках нервова анорексія поєднується з неврозом нав'язливих станів, і тоді можна виявити звичайні для цих хворих нав'язливості (страх забруднення, зараження і т. П.) І ритуали.
Як показали довгострокові спостереження, летальність при нервової анорексії досягає 15% (на відміну від традиційно прийнятих 5%). Приблизно в половині випадків причиною смерті є самогубство - це ще раз говорить про те, що при нервової анорексії виражені емоційні розлади і що в кожному випадку необхідно оцінити ризик самогубства.
лікування анорексії
Екстрена допомога зводиться насамперед до корекції водно-електролітних розладів. Якщо концентрація калію в сироватці стає менше 3 мекв / л, то можливі порушення ритму серця, в тому числі становлять загрозу для життя. Тому обов'язково заповнюють дефіцит калію, причому якщо при нервової булімії калій досить давати всередину, то при анорексії - обов'язково в / в.
Тривале лікування анорексії. Перший крок - переконати хворого і родичів у необхідності лікування анорексії і детально розповісти про нього. Це може зажадати багато часу і сил, оскільки хворі зазвичай недооцінюють небезпеку свого стану. Проте цей етап необхідний, оскільки примусове лікування анорексії утруднене, а нерідко і неможливо.
У більшості випадків - крім ранніх стадій, коли зниження ваги ще трохи, - показана госпіталізація в спеціалізований стаціонар. У стаціонарі насамперед приступають до відновлення ваги. Зазвичай застосовують метод винагороди: якщо за добу хворий додасть у вазі, наприклад, 200 г, то "в нагороду" йому надають додаткову свободу (спочатку дозволяють на деякий час виходити з палати, потім бачитися з друзями, залишати відділення і т. П.) . З хворим укладають угоду, де визначають, яку винагороду відповідає тій чи іншій добової набирання ваги. Ця угода потім часто обговорюють і, при необхідності, змінюють. Дуже важливо, щоб хворі самі визначали для себе заходи заохочення. Якщо вага не додається, значить, винагороду недостатньо привабливо і треба шукати більш ефективне. За даними одного контрольованого випробування, метод винагороди при нервової анорексії ефективніше інших, хоча найкращі результати він дає все ж в неважких випадках. Зондове харчування - поширений раніше метод лікування анорексії - зараз використовують рідко через небезпеку аспіраційної пневмонії. Після виписки зі стаціонару необхідно тривале амбулаторне лікування. Його мета - досягнення нормальної ваги і підтримка його протягом хоча б 6 міс.
Основа амбулаторного лікування анорексії - психотерапія, спрямована на психологічну підтримку, відволікання від невідступних думок про вагу і фігуру, вирішення життєвих труднощів. Підліткам корисна сімейна терапія. Велика частина хворих при такому підході продовжують додавати у вазі, проте нерідко через кілька місяців настає рецидив анорексії, що потребує повторної госпіталізації. Повністю видужують лише менше половини хворих, хоча майже всі можуть працювати.
