Алергічні захворювання займають важливе місце в структурі дитячої патології Російської Федерації та інших країн. Правильність лікування і профілактікіаллергіі в ранньому дитячому віці, особливо на першому році життя, багато в чому визначає сприятливі прогноз і перебіг захворювання в наступні вікові періоди.
Факторами, що підвищують ризик виникнення алергічних захворювань у дитини, є: алергія у батьків і найближчих родичів, несприятливий перебіг вагітності, наявність шкідливих звичок у вагітної жінки (куріння), прийом під час вагітності ряду медикаментозних препаратів, неблагополуччя сучасної екології і т. Д.
Найбільш поширена форма алергії у дітей першого року життя - харчова алергія - імунна форма харчової гіперчутливості. Харчова сенсибілізація може розвинутися з перших днів або місяців життя дитини.
Клінічні прояви харчової алергії дуже різноманітні:
алергічні ураження шкіри (атопічний дерматит, набряк Квінке, строфулюс і т. д.);
гастроінтерстіціальние порушення (нудота, зригування, блювота, діарея, пронос, болі в животі);
респіраторні порушення (бронхіальна астма, алергічний риніт);
поєднані ураження (шкірно-гастроінтерстіціальние, дермореспіраторние і т. д.).
Продуктами з найбільшою аллергизирующей активністю є: коров'яче молоко, яйце, риба, пшениця, арахіс, соя, ракоподібні (креветки, краби, лобстери та інші), горіхи (лісові, мигдаль, волоські).
Добре відомо, що одним з основних алергенів, що викликають алергію у дітей першого року життя, є білок коров'ячого молока. Серед дітей, які страждають на атопічний дерматит, алергія до білка коров'ячого молока реєструється в 85-90% випадках. Високої сенсибилизирующей активністю володіють також білок курячого яйця, глютен, білок банана, риби. Причиною алергії у дітей першого року життя в 20-25% випадків є білок сої. В даний час почастішали алергічні реакції на білки злакових культур - гречка, кукурудза, рис [1, 2].
Ці дані російських вчених узгоджуються з даними зарубіжних досліджень. За результатами останніх, розвиток алергії (в першу чергу атопічного дерматиту) найбільш часто пов'язано з сенсибілізацією до таких харчових алергенів, як білок коров'ячого молока, яйця і арахісу [3].
Правильне лікування харчової алергії на першому році життя сприяє поліпшенню прогнозу і результату захворювання. Провідна роль в лікуванні і профілактиці харчової алергії належить дієтотерапії. Так, показано, що чим пізніше в раціон дитини вводиться коров'яче молоко, тим пізніше відзначається зростання специфічного IgG, специфічного по відношенню до молока, і тим менше помірними темпами це зростання відбувається [4].
Для педіатра при лікуванні дитини, що страждає на дану патологію, важливим є правильний підхід до вибору лікувального гіпоалергенного харчування, що визначає перебіг захворювання. Необхідні рекомендації в першу чергу визначаються характером вигодовування дитини.
Якщо дитина перебуває на природному вигодовуванні, необхідно максимально прагнути до збереження лактації, оскільки грудне молоко містить необхідні для нормального розвитку дитини захисні фактори, ферменти, фактори росту, гормони, а також вітаміни і мінеральні речовини. При цьому обов'язковою умовою є суворе дотримання матір'ю гіпоалергенної дієти, яка призначається на весь період годування грудьми. З раціону такої жінки елімінуються продукти з високою сенсибилизирующей активністю (табл. 1). Слід пам'ятати, що розвиток алергічної реакції у дитини, що знаходиться на природному вигодовуванні, може бути пов'язано з надмірним вживанням матір'ю цільного коров'ячого молока. Таким чином, молочні продукти можуть бути використані тільки у вигляді кисломолочних напоїв, сметани і негострих сортів сиру.
У разі якщо природне вигодовування неможливо, перед педіатром встає питання про призначення спеціалізованої лікувальної гіпоалергенної штучної суміші. В даний час на російському ринку подібні продукти лікувального харчування представлені досить широко. Лікувальна суміш підбирається, в першу чергу, виходячи з клінічних проявів алергії.
У харчуванні дітей першого року життя, що страждають на алергію, використовуються дві основні групи штучних сумішей:
лікувальні суміші, приготовлені на основі гідролізатів молочного білка (сироваткових білків або казеїну);
соєві суміші (на основі ізоляту соєвого білка).
При виробництві першої групи сумішей ( «гідролізатів») використовуються різні види обробки молочного білка: ферментний гідроліз, ультрафільтрація, нагрівання. В результаті цієї обробки утворюються високо- і низькомолекулярні петіди, а також вільні амінокислоти. При цьому чим менше молекулярна маса утворилися пептидів, тим меншою аллергизирующей активністю володіє суміш.
Гідролізати, в залежності від їх клінічного призначення, поділяються на три групи: лікувальні, лікувально-профілактичні та профілактичні (табл. 2).
Лікувальні суміші є глубокогідролізованнимі продуктами. Використання спеціальних методів обробки молочного білка (ферментативний гідроліз, ультрафільтрація, нагрівання) в даних продуктах призводить до високого ступеня розщеплення сироваткового білка або казеїну. Дана група продуктів використовується в харчуванні дітей з вираженими проявами алергії (важкої або середнього ступеня тяжкості). Серед наведеної групи виділяють суміші, приготовані на основі гідролізу сироваткового білка ( «Алфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Нутрилак пептидів СЦТ», «Фрисопеп») і на основі гідролізу казеїновій фракції білка ( «Нутрамиген», «Прегестіміл», « Фрисопеп АС »). У складі ряду сумішей цієї групи присутні среднецепочечние тригліцериди (СЦТ) ( «Алфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Нутрилак пептиди СЦТ», «Прегестіміл»), що робить обгрунтованим їх використання у дітей, які страждають полівалентної харчовою алергією і синдромоммальабсорбції. Вуглеводний компонент сумішей зі СЦТ представлений мальтодекстрин, модифікованими крохмалями, що знижує осмотичну навантаження на травний тракт дитини. Суміші, в складі яких відсутні СЦТ ( «Фрисопеп», «Фрисопеп АС», «Нутрамиген»), показані для використання в харчуванні дітей, які страждають харчовою алергією, але без ознак ентеропатії.
Лікувально-профілактичні та профілактичні суміші - нізкогідролізованние суміші. Пептидний профіль лікувально-профілактичних сумішей ( «Нутрилак ГА», «Хумана ГА 1» і «Хумана ГА 2 з пребіотиками») дозволяє використовувати дані продукти в харчуванні дітей з легкими проявами харчової алергії, а також для профілактики її розвитку при перекладі на штучне або змішане вигодовування. Суміші з профілактичної групи ( «НАН ГА 1 і 2», «Нутрилон ГА 1 і 2», «Фрісолак ГА 1 і 2») рекомендується використовувати тільки для профілактики розвитку алергії.
Другою групою продуктів, використовуваних в харчуванні дітей, які страждають на алергію, є суміші, приготовані на основі ізоляту соєвого білка ( «НАН соя», «Нутрилон соя», «Фрісосой», «Нутрилак соя», «Хумана СЛ», «Соя Семп» ). Слід пам'ятати, що використовувати дану групу сумішей рекомендується не раніше 5-6-місячного віку дитини, вводити суміш слід поступово, що дозволяє уникнути сенсибілізації до білків сої. При цьому позитивний ефект від їх застосування настає не раніше ніж через 3-4 тижні від початку їх використання.
Введення прикорму дитині, яка страждає алергією або належить до групи ризику по розвитку даної патології, вимагає індивідуального підходу. Педіатр повинен усвідомлювати можливість розвитку несприятливих ускладнень при неправильному введенні нових страв і продуктів в раціон дитини з алергією. Тому введення прикорму повинно здійснюватися дуже акуратно з використанням гіпоалергенних продуктів, що володіють мінімальної сенсибилизирующей активністю.
При введенні прикорму і розширенні харчування дитини, що страждає харчовою алергією, рекомендується використовувати гіпоалергенні продукти промислового виробництва. У порівнянні з продуктами домашнього приготування, продукти промислового виробництва мають цілий ряд переваг: гарантовані склад і мікробіологічну безпеку, відсутність штучних барвників, консервантів, ароматизаторів, відповідність мікробіологічним і гігієнічним вимогам, що пред'являються до продуктів дитячого харчування. Наявність зазначених переваг є особливо важливим для дітей, які страждають на алергію.
При введенні прикорму також необхідно враховувати можливість розвитку перехресної алергії. Тобто якщо відомо, що дитина несприятливо реагує на той чи інший продукт, можна передбачити можливість розвитку алергічної реакції на біологічно споріднені харчові продукти (табл. 3).
В даний час схема введення прикорму дітям з алергічною налаштованістю зазнає цілий ряд змін. У більшості випадків терміни і схема введення прикорму у дітей з алергією є індивідуальними по відношенню до кожного конкретного дитині.
Рекомендований асортимент гіпоалергенних продуктів і страв прикорму представлений в табл. 4.
Введення нового прикорму слід починати з монокомпонентного продукту, що містить мінімальну кількість інших компонентів.
Фруктові, ягідні, овочеві пюре. При виборі продукту необхідно віддавати перевагу пюре, приготованим з ягід, фруктів і овочів з низьким аллергизирующим потенціалом, зеленої або білого забарвлення. Ягоди, овочі, фрукти, пюре з яких рекомендуються до використання, представлені в табл. 4. В даний час практичний педіатр може рекомендувати великий вибір пюре промислового випуску різних фірм-виробників (ФрутоНяня, Нестле, Нутриція, Семпер, Хайнц, Гербер, Хіпп, Нутрітек і т. Д.)
Продукти на зерновій основі - каші. В якості прикорму в харчуванні дітей, які страждають харчовою алергією, необхідно використовувати безмолочні каші, приготовані з безглютенових злаків - рису, гречки, кукурудзи. Каші слід розводити водою або штучної лікувальної сумішшю, яку отримує дитина. В якості першого прикорму дана група продуктів особливо показана дітям з ознаками гіпотрофії, які страждають гастроинтестинальной формою харчової алергії. У назві деяких каш промислового виробництва присутнє слово «гіпоалергенна», що вказує на можливість використання даного продукту у дітей з алергією. Наприклад, «нізкоаллергенних рисова кашка з пребіотиками», «нізкоаллергенних гречана кашка», «нізкоаллергенних кукурудзяна кашка» (Хайнц).
Достатній інтерес представляють каші, приготовані на основі ізоляту соєвого білка (наприклад, «Нутрилак - кукурудза на основі соєвої суміші» та ін.) Або гідролізату молочного білка (наприклад, «Хумана ГА-каша» (Humana HA Brei)).
Такі продукти, як цільне коров'яче молоко, яйця, риба і горіхи, вводяться в раціон харчування дитини, що страждає алергією, в найостаннішу чергу: коров'яче молоко після року, яйця - не раніше двох років життя, рибу і горіхи - не раніше трьох років.