Нові підходи до діагностики харчової алергії у дітей
Боровик Т.Е. 1. Макарова С.Г. 1. Семенова М.М. 1. Дарчіа С.Н. 1. Шумилина Л.В. 2. Шихов С.Н. 2. Чеканнікова А.П 2.
1 Науковий центр здоров'я дітей РАМН, м.Москва.
2 Медичний науково-дослідний центр «Медиан», м Електросталь.
резюме
У статті розглянуті сучасні підходи до діагностики харчової алергії у дітей раннього віку, особливу увагу приділено виявленню гастроінтестинальних НЕ IgE- опосередкованих форм гіперчутливості до їжі. Наведено результати власного дослідження з оцінки ефективності застосування нової діагностичної тест-системи «ІФА-Лакттест», що дозволяє комплексно визначати в сироватці крові дитини рівні антитіл класів IgЕ і IgG4 до харчових алергенів, в тому числі до білково-пептидних антигенів, що містяться в спеціалізованих продуктах дитячого живлення. Описана тактика призначення дієтотерапії дітям раннього віку з харчовою алергією з використанням даного діагностичного методу.
Ключові слова: харчова алергія, атопічний дерматит, білки коров'ячого молока, гіперчутливість до продуктів дитячого харчування, дієтотерапія, «ІФА-Лакттест».
Матеріали і методи дослідження
Результати та їх обговорення
Обстеження 58 дітей раннього віку з атопічний дерматит за допомогою системи «Лакттест» дозволило отримати додаткову діагностичну інформацію про характер харчової сенсибілізації і нові дані про індивідуальну гіперчутливості до спеціалізованих дитячих сумішах.
Використання панелі № 4 (харчові алергени «раннього віку»), завдяки наявності діагностикумів до 2 типам антитіл - IgЕ і IgG4, дало можливість отримати більш повну інформацію про характер харчової сенсибілізації у кожної дитини (рис. 1). При цьому встановлено, що підвищені рівні антитіл до БКМ класу IgЕ виявлялися у 53,4% дітей, класу IgG4 - у 58,6%. Поєднання IgЕ і IgG4 гіперчутливості зазначалося в 41,3% випадків.
Розподіл рівня сенсибілізації до БКМ і білку козячого молока за класами реакції представлено в табл. 4. Як видно з наведеної таблиці, в основному переважав низький рівень IgE (1 клас реакції), рідше зустрічалася виражена (2 клас реакції) або висока (3 клас реакції) сенсибілізація. Рівень IgE-антитіл, відповідний 4 класу реакції в даній групі хворих не виявлявся.
Гіперчутливість до білка козячого молока за даними «Лакттест» була виявлена у 28 дітей. При цьому в 43,1% випадків виявлялися підвищені рівні антитіл класу IgE, в 48,3% - класу IgG4. Гіперчутливість до білка козячого молока завжди поєднувалася з сенсибілізацією до БКМ і відзначалися у дітей, як приймали (8 пацієнтів), так і не брали (30 дітей) продукти на основі козячого молока. Це підтверджує перехресний характер реакції в даній парі алергенів і узгоджується із загальноприйнятою думкою про високу частоту перехресної алергії між білками коров'ячого та козячого молока і недоцільність застосування продуктів на основі козячого молока при діагностованою алергії до протеїнів коров'ячого молока [41-43].
Аналіз особливостей сенсибілізації до білків коров'ячого молока і його фракціям у дітей з різними проявами атопічного дерматиту: легкими (SCORAD20) дозволив виявити деякі статистично значущі відмінності. Так, у дітей з середньо-тяжкими та тяжкими проявами АД частота виявлення IgE- сенсибілізації до БСА і? -лактоглобуліну була в 1,5 рази вище (р