вивчення поширення захворюваності в групах населення. встановлення причинно-наслідкових зв'язків між захворюваністю і індивідуальними, тимчасовими і територіальними параметрами, тобто виявлення: а) груп ризику; б) часу ризику; в) територій ризику; планування, проведення і оцінка ефективності профілактичних заходів щодо недопущення виникнення інфекційних захворювань або протиепідемічних для локалізації і ліквідації їх в разі виникнення, а також для повної ліквідації деяких з них на певних адміністративних територіях і в усьому світі; визначення існуючих і майбутніх потреб в службах охорони здоров'я;
розробка критеріїв, які можуть бути використані у вигляді показників для оцінки якості роботи служб охорони здоров'я; визначення надійності епідеміологічної інформації.
Подібність і відмінність епідеміології інфекційних і неінфекційних хвороб
Епідеміологічні дослідження допомогли встановити роль куріння в раз вітіі раку легенів, розшифрувати багато генетичні захворювання крові, вивчити поширеність серечно-судинних і професійних захворювань, розробити профілактичні програми при різних хронічних захворюваннях і, нарешті, сформувати державну політику охорони здоров'я населення.
Спільність цілей епідеміології інфекційних і неінфекційних захворювань полягає у виявленні закономірностей виникнення, поширення і припинення захворювань людини, а також визначенні напрямків профілактичних заходів.
Завдання епідеміології інфекційних і неінфекційних хвороб збігаються:
вивчення закономірностей поширення хвороби в часі (по роках, місяцях і т.п.), територіально і серед різних (вікових, статевих, професійних, побутових, етнічних і ін.) груп населення;
виявлення причинно-наслідкових зв'язків захворюваності;
розробка рекомендацій щодо оптимізації профілактики даної хвороби.
«Що виникають» інфекції см. Питання №3!
Причинна обумовленість хвороб
Основні цілі епідеміології як пізнавальної діяльності - опис захворюваності населення, виявлення причин і механізму виникнення, розвитку і поширення хвороб, розробка і оцінка якості та ефективності заходів щодо зниження захворюваності та профілактиці захворювань.
Причина хвороби - подія, умова, властивість або комбінація цих факто рів, що грають важливу роль у виникненні тієї чи іншої патології. Причина логічно передує захворюванню. Причину розцінюють як «достатню», якщо вона неминуче викликає або ініціює хвороба, і як «необхідну», якщо при її відсутності розвиток хвороби неможливо. Достатня причина рідко буває одиничним фактором, вона часто об'єднує кілька компонентів. Наприклад, куріння - один з компонентів достатньої причини розвитку раку легенів. Само по собі куріння не вважають достатньою причиною для виникнення цієї хвороби (деякі люди, які палили на протязі 50 років, на рак легень не страждають), для цього необхідні і інші чинники, здебільшого ос танучих невідомими. Однак припинення куріння призводить до зниження частки цієї патології в популяції, навіть якщо інші компоненти причини залишаються без змін.
Кожна достатня причина в якості компонента включає необхідну причину. Наприклад, при розшифровці спалаху харчової токсикоінфекції (ПТІ) було встановлено, що вживання двох страв могло призвести до виникнення сальмонельозної гастроентериту. В даному випадку необхідна причина - присутність бактерій в обох стравах або в одному з них. Причинним слід вважати тільки той фактор, без якого хвороба не може виникнути ні за яких обставин. При відсутності патогенних мікроорганізмів відповідні хвороби не можуть розвинутися, навіть при особливо сприятливих умовах для зараження і готовності організму до розвитку патологічного процесу.
Хвороби неінфекційного генезу зазвичай бувають викликані різноманітними за своєю природою причинами (хімічними, фізичними, психогенними, генетичними та ін.), І в той же час один-єдиний фактор, наприклад куріння, може стати безпосередньою причиною багатьох хвороб. Ефект від двох або більше одночасно діючих причин часто буває більшим, ніж це можна було б очікувати при підсумовуванні ефектів від кожної причини в від дельности. Це явище, зване взаємодією, можна проілюструвати на прикладі кращих осіб, які контактували з азбестовим пилом. Ризик роз витку раку легенів в цій групі набагато вище, ніж в тому випадку, коли просто підсумовуються ризик, пов'язаний тільки з курінням, і ризик, що з'являється тільки від вдихання азбестового пилу.
На вплив причинного фактора організм відповідає системою захисних реакцій, що визначають можливість клінічного прояву хвороби. Первинне і основна ланка розвитку хвороби - пошкодження. При інфекційної хвороби пошкодження макроорганізму починається зі зміни будови і властивостей різних молекул в клітинах тканин, де розмножуються мікроорганізми, при цьому клітини можуть гинути. Але розвиток, перебіг і результат інфекційної хвороби в значній мірі, крім процесів ушкодження, визначає реактивність організму. Інфекційна хвороба розвивається в умовах нездатності організму запобігти порушенням, що викликаються збудником. Інфекційну хворобу може викликати один збудник, і в таких випадках говорять про моноинфекции. Іноді інфекційне захворювання буває результатом дії двох або декількох мікроорганізмів (мікст-інфекція). З іншого боку, деякі хвороби виникають лише за умови значного зниження реактивності макроорганізму, викликаного генетичними або зовнішніми фактора ми. Так, СНІД розвивається у ВІЛ-інфікованих осіб на тлі вираженого імунодефіциту з приєднанням опортуністичних інфекцій або ново утворень.
Термін «фактор ризику» зазвичай використовують для позначення чинників, які асоціювалися з ризиком розвитку хвороби, але недостатніми для того, щоб викликати її. Деякі фактори ризику (наприклад, куріння) асоціюються з не скількома хворобами, а деякі захворювання (наприклад, ішемічна хвороба серця) - з декількома факторами ризику. За допомогою епідеміологічних досліджень можна дати кількісну оцінку відносного значення кожного фактора у виникненні тієї чи іншої хвороби, а також оцінити ефективність проведених профілактичних програм щодо усунення кожного з цих факторів. Крім того, епідеміологічний підхід найбільш ефективний у встановленні причинно-наслідкових відносин виникнення масових НЕ інфекційних захворювань і відкриває можливості для пошуку засобів попередження і нейтралізації впливу на здоров'я населення негативних факторів зовнішнього середовища.
З'ясування причини хвороби передбачає проходження певного набору «принципів встановлення причинності».
Причинно-наслідковий зв'язок односпрямована: причина -? наслідок, а не навпаки.
Обов'язкова умова - причина завжди передує слідству.
Переконливість асоціації - підтвердження причини різними даними.
Послідовність - кілька досліджень дають однакові результати.
Ступінь вираженості асоціації - обчислення коефіцієнта ризику.
Залежність «доза - відповідь» - збільшення дії причинного фактора асоціюється зі збільшенням ефекту.
Доказ «від противного» - усунення можливої причини призводить до зниження ризику захворювання.
Епідеміологічні дослідження основа епідеміології. Типи епід. досліджень, їх характеристика і організація проведення
Типи епідеміологічних досліджень
1. Обсерваційне дослідження (дослідження без навмисного
втручання з боку дослідника).
2. Експериментальне дослідження - порівняльне дослідження
при навмисному втручанні в одну з досліджуваних груп (рандомізований клінічний експеримент).
До обсерваційного типу епідеміологічних досліджень відносяться: 1.1.Опісательное. 1.2.Аналітіческое (найбільш відомими є одномоментне, когортное і дослідження типу «випадок-контроль»
Одномоментне дослідження - обстеження населення (в цілому або окремих груп) на певний момент часу з метою вивчення поширеності (prevalence) того чи іншого заболеванія.Ізученіе частотизустрічальності захворювань в популяцііможет бути основною метою даного типу дослідження, в зв'язку з чим його також часто називаютprevalence- study - дослідження поширеності. Однак одномоментне дослідження може бути також і складовою частиною дослідження іншого тіпа.Істочніком інформації в дослідженнях даного типу є опитування, медичні обстеження населення.
Когортне дослідження. спрямоване на визначення частоти нових випадків (incidence) в досліджуваній популяціі.Прі цьому форміруетсякогорта - група осіб без ознак захворювання на момент дослідження, і протягом певного періоду спостереження реєструються нові випадки виникнення того чи іншого заболеванія.Время спостереження може бути від кількох днів до кількох десятків років.У якості джерел інформації можуть використовуватися дані медичної документації, записи актів громадянського стану, опитування, медичні обследованія.Несмотря на те що нерідко в літературі когортного дослідження називають «проспективними», вони можуть бути і ретроспективними. В цьому випадку когорта умовно формується «в минулому» - це можуть бути люди, в N-ному році працювали на конкретному підприємстві або проживали в конкретному районі. За допомогою стандартних мето- дик - викопіювань з медичної документації, записів актів громадянського стану та опитувань, - виявляються зміни в їх стані здоров'я, які вже відбулися до моменту початку дослідження. Ретроспективні когортного дослідження зручні, оскільки значи- тельно економлять время.Определеніе поширеності та частоти нових випадків в популяції може бути як основною метою дослідження, так і проміжної завданням. В останньому випадку різниця в рівнях захворюваності двох і більше досліджуваних групах використовується як доказательствовліянія будь-якого етіологічного фактора або як критерій ефективності різних лікувально-діагностичних заходів та профілактичних програм. Зокрема, когортне дослідження буває частіше спрямоване не тільки і не стільки на реєстрацію первинної захворюваності, як на пошук причин і факторів ризику, тобто на доказ етіологічних гіпотез.Такім чином, в якості прикладів можна виділити:
• контингенти населення, сформовані з урахуванням впливу етіологічних факторів, факторів ризику виникнення патології • контингенти (15 груп) населення РФ, що спостерігаються тривалий період, включені до складу банку даних про здоров'я населення за спеціальною програмою;
• декретованих контингенти населення за даними диспансеризації (попередніх і періодичних оглядів): діти, підлітки, студенти, вагітні, що працюють на підприємствах;
• групи населення, опитані за допомогою анкет або інтерв'ю (анамнестический метод);
• контингенти, відібрані для вивчення поширеності патологій серед популяції (хвороби системи кровообігу, ново освіти, хвороб органів дихання, цукровий діабет); для вивчення захворюваності серед окремих груп (тільки чоловіків, жінок, осіб розумової праці і т.д.).
Епідеміологічні дослідження бувають
Будь показник захворюваності повинен відповідати
наступним вимогам: • бути надійним, • об'єктивним, • чутливим (реагувати на зміни), • точним.
Дослідження з випадково відібраної контрольною групою і наявністю впливу з боку дослідника називається рандомізованих контрольованих клінічних випробуванням або простоконтроліруемим випробуванням.
Контрольоване випробування - це завжди проспективне дослідження, крім того, це експериментальне дослідження (вплив робить дослідник)
метод вивчення захворюваності за даними опитування населення. Його по- ложітельной характеристикою є те, що метод: • дозволяє виявити захворювання, з якими населення не зверталося в лікувально-профілактичні установи,
• доповнює і розширює інформацію про захворюваність.
До недоліків методу слід віднести наступне:
• метод економічно дорогий, • виявлення захворювань залежить від рівня санітарної культури населення та можливостей отримання інформації про своє здоров'я, що нерідко формує суб'єктивну оцінку стану здоров'я.
• застосовується обмежено для деяких контингентів (медичні працівники, викладачі, вчителі та ін.).