Довжина зуба - анатомічний розмір від найбільш виступаючої частини коронки до верхівки кореня (найдовшого кореня - в багатокореневих зубах). Робоча довжина зуба - більш варіабельна величина, розраховується при зануренні ендодонтичного інструменту з пластиковим обмежувачем в кореневий канал до фізіологічного звуження (апікального звуження, апикальной констрикції) до оклюзійної поверхні збереженої частини коронки (найближчого горба, ріжучого краю), вимірюється після вилучення інструменту по лінійці в мм.
Апикальное звуження є тим обмежувальним пунктом, за який не повинні виходити ендодонтичні інструменти. Існує 3 види верхівки кореня залежно від її місцезнаходження:
1) клінічна (фізіологічна) - звуження, утворене відкладенням вторинного дентину, є кордоном між кореневої пульпою і тканинами періодонта (дентином і цементом);
2) анатомічна - отвір, розташоване на верхівки кореня в точці входу судинно-нервового пучка в кореневий канал;
3) рентгенологічна - проекція верхівки кореня на площині, можливі спотворення.
Методи визначення верхівкового отвору та розрахунку довжини кореневого каналу (довжини кореня) і робочої довжини зуба різноманітні:
- Клінічний (попередній, так як дає помилку на 2 - 3 мм):
- середньостатистичні дані (табличний метод),
- анатомічний (співвідношення висоти коронки і довжини кореня, висота альвеолярного гребеня і ін.),
- тактильний (по відчуттю лікаря-стоматолога),
- суб'єктивний (по відчуттю пацієнтом болю при проходженні кореневого каналу за межі верхівки кореня)
- Електрометричний (апекслокація) - точність коливається від 0,3 до 0,01 мм,
- Рентгенологічний (внутрішньоротова дентальная рентгенографія - проекційне спотворення до 35%, радіовізіографія має програмне Обепеченность, що дозволяє виконати вимірювання за допомогою лінійки, але не виключає проекційних спотворень комп'ютерна томографія) - найбільш точне об'ємне відображення кореня в трьох проекціях з можливістю вимірювання.
Рентгенологічне вимірювання довжини зуба:
- ввести в кореневий канал ендодонтичний інструмент з обмежувачем,
- зробити рентгенівський знімок
- довжину кореневого каналу розрахувати за формулою:
I - фактична довжина інструменту (від обмежувача ДДО кінчика;
KI - рентгенологічно визначається довжина каналу;
При викривленому корені, а також в разі, коли верхівковий отвір знаходиться на бічній поверхні, на рентгенологічному зображенні корінь буде трохи довший.
Рентгенологічний метод може бути кілька суб'єктивним, тому що залежить від майстерності стоматолога в інтерпретації знімка і від відчуття дотику. Рентгенологічна локалізація верхівки кореня дає точне визначення верхівкового отвору в 50-60% випадків.
низькочастотні ( «Аверон», «Forаmatron IV»);
двочастотні (Bingo 1020 Root Zх);
мультичастотні (А.F.А. 7005)
Низькочастотні Апекслокатори реагують на зміну вологості в каналі (наявність крові, гіпохлориту натрію), що істотно спотворює вірогідність показників довжини каналу. Двочастотні Апекслокатори менше залежать від вологості в кореневому каналі, мультичастотні Апекслокатори відображають реальні дані про довжину кореневого каналу з високою точністю.
Визначення верхівкового отвору:
- з урахуванням середньостатистичних даних довжини кореня зуба даної групової прінадлеждності, анатомічної висоти коронки і альвеолярного відростка вибрати ендодонтічексій інструмент, встановити обмежувач,
- повільно ввести інструмент з фіксованим активним електродом у рукоятки до тактильно що визначається звуження каналу під контролем показань приладу до сигналу «Apex», на 0,3 - 0,5 мм відтягнути назад (помилка можливо при кровоточивості кукси пульіи, широкому верхушечном отворі, наявності тріщини, перелому кореня, наявності розчину електролітів в кореневому каналі, що супроводжується сигналом «Apex» при меншому очікуваного зануренні інструменту),
- зробити діагностичну внутрішньоротову рентгенграфію (радіовізіографи),
- при помилку розрахувати відповідність довжини інструменту і робочої довжини зуба, скорегувати, повторити рентгенорафію.
Правильна послідовність визначення верхівкового отвору має важливе значення для обробки і пломбування кореневого каналу.
5.3. Самостійна робота по темі:
- відпрацювання методики визначення довжини кореневого каналу за допомогою апекслокатора на фантомах;
- робота на навчальній стоматологічної установки
- робота зі стоматологічними інструментами.