- складання плану ортопедичного лікування основних стоматологічних захворювань на тлі соматичної патології, при хронічних захворюваннях слизової оболонки порожнини рота.
Однак, при протезуванні зубів у таких пацієнтів необхідно дотримуватися ряду вимог:
1. протезувати зуби у хворих з хронічними захворюваннями СОПР слід тільки в стадії їх ремісії і після ретельної санації порожнини рота.
2. Необхідно вибирати найбільш раціональні конструкції зубних протезів (незнімні, бюгельні, знімні)
3. При лікуванні незнімними конструкціями переважно використовувати суцільнолиті протези Уникаючи застосування різнорідних матеріалів і сплавів. Штучні коронки повинні щільно охоплювати шийку зуба і не травмувати ясна і міжзубний сосочок. Мостовидні протези повинні мати хорошу промивну частина.
4. При лікуванні знімними конструкціями перевага віддавати спирається конструкцій зубних протезів, намагатися залишити змінену СОПР поза протезного ложа.
Якщо патологічна СОПР знаходиться в зоні підвищеного тиску, то ці ділянки слизової оболонки протезного ложа підлягають розвантаженню. Для цих цілей можливе застосування двошарових базисів зубних протезів з м'якою еластичною прокладкою (Ортосил - М і ін.)
Протези повинні бути ретельно відполіровані не тільки з зовнішньої сторони, але і з внутрішньої, домагаючись зняття малих шорсткостей, що викликають мікротравми СОПР протезного ложа. При цьому також знижується пористість базисної пластмаси, що зменшує затримку харчових залишків і мікроорганізном на зубний протез, зменшуючи тим самим запальні явища слизової оболонки протезного ложа. Край знімного зубного протеза повинен бути потовщений і закруглений для виключення механічної травми.
Кламмера повинні відставати від ясенного краю мінімум на 2 мм і щільно охоплювати коронку на всьому протязі контакту.
5. При виявленні алергії на пластмаси - застосовувати біоенертние матеріали або сплави металів (бажано благородні), металеві базиси, порцелянові зуби і тд.
6. При зняття зліпків необхідний ретельний підбір відбиткових ложок, їх відповідність, відсутність гострих країв. При необхідності краю ложок слід окантувати термопластичними масами або лейкопластиром і використовувати тільки еластичні відбиткові матеріали.
При протезуванні пластинковими протезами при великих дефектах зубних рядів і повній відсутності зубів необхідно застосовувати двошарові базиси протезів з еластичною підкладкою, які сприяють рівномірному розподілу жувального тиску на слизову оболонку порожнини рота, амортизують жувальний тиск, попереджають або зменшують больові відчуття, покращують фіксацію протезів і нормалізують терміни адаптації до них.
Лейкоплакія. Протезування при лейкоплакії допустимо протезами різних конструкцій, проте, частини протезів, що прилягає до ураженої ділянки, повинні мати гладку, добре відполіровану поверхню, кламерами повинні бути широкими, щільно охоплювати зуби без зазору. Матеріал базису протеза не повинен викликати ідіосинкразію. За допомогою оптимального відновлення нижньої третини особи, об'ємного моделювання базисів протезів, правильної орієнтації оклюзійної площини і створення Бугрова перекриття можна попередити обмеження слизової оболонки, а також прікусиваніе губ і щік, особливо там, де є вогнища ураження. Тим пацієнтам, у яких прікусиваніе губ і щік обумовлено пара-функціональною активністю, можна встановити тимчасово на протези капи з опуклими захисними пристосуваннями. Каїни відтісняють щоки і мову. При лейкоплакії на верхній щелепі слід також виключити застосування ізоляційних камер для усунення дратівної дії зниженого тиску під протезом і усунути зони підвищеного тиску під протезами в області країв. З огляду на слабку теплопровідність пластмаси, необхідно попередити хворих, які страждають лейкоплакией, про негативний ефект при прийомі дуже гарячої їжі. При лейкоплакії також слід широко застосовувати двошарові базиси протезів з еластичною підкладкою.
Таким чином, особливості протезування при лейкоплакії можна звести до наступних основних моментів: розширити показання до незнімного протезування; протезувати хворих незнімними протезами з благородних металів, металокерамічними, суцільнолитими (паяні протези протипоказані!); по можливості уникати контакту знімного протезу з ураженими ділянками; кордони знімних протезів повинні відповідати протезно ложу; протези повинні бути ретельно відполіровані (виключить всі травмуючі моменти).
Hікотіновий лейкокератоз неба. Протезування при даній патології має свої особливості: осередки лейкокератоз не можуть бути ложем для зубного протеза. Тому конструкцію знімного протеза потрібно планувати таким чином, щоб виключити контакт між базисом пластиночного протеза і слизовою оболонкою твердого неба. Це досягається за допомогою переваги незнімних конструкцій перед знімними, бюгельних протезів перед пластинковими. Також як і при лейкоплакії, частини протезів, прилеглі до ураженої ділянки, повинні мати гладку, добре відполіровану поверхню, кламерами повинні бути широкими, щільно охоплювати зуби, а матеріал базису протеза не повинен викликати ідіосинкразію. Базис протеза бажано виготовляти суцільнолитий металевий, з безбарвною пластмасою. При цьому необхідно ретельно витримувати режим полімеризації, щоб обмежити вплив залишкового мономера на уражену слизову оболонку протезного ложа.
Папіломатоз. У хворих з травматичним папіломатозом з метою профілактики переродження папілом через їх легкої вразливості, частого виявлення і розвитку запального процесу в стромі, протезування зубів виконують тільки після хірургічного видалення, злектрокоагуляціі або кріодеструкцнп папілом. Протезування при папилломатозе направлено на ослаблення тиску базису протеза на папіломи, що досягається за допомогою виготовлення двошарових диференційованих базисів з еластичною (м'якої) прокладкою після оперативного втручання. Бажано виготовляти базис протеза з металу, а на ніч поміщати протез в 2% розчин соди.
Заїда (Ангулярний хейліт) характеризується гіперемією, із'язвленіеямі і мацерацією слизової оболонки і шкіри кутів рота і супроводжується кровотечею з тріщин. Хвороба зустрічається у осіб зі зниженою висотою нижнього відділу особи в результаті втрати зубів або різкої генералізованої стертості твердих тканин зубів, як наслідок трофічних порушень. Захворювання носить стійкий характер, так як в області кутів рота утворюються глибокі складки, що підтримують мацерацию тканин. Заїда часто утворюється в осіб із сухою, малоеластічни шкірою. При користуванні зубним протезом заєда виникає в тих випадках, якщо мала ротова щілину і непропорційно з нею великий базис протеза. В цьому випадку введення і виведення зубного протеза з порожнини рота ведуть до надриву і подальшого інфікування тканин кутів рота (стрептокок, дріжджовий грибок). Надрив тканин кутів рота і утворення тріщин відбувається поза зависи-мости від причини виникнення заїди. Це зазвичай трапляється в запущених випадках. Тріщини легко кровоточать і покриваються кров'яними або гнійними корочками.
Важливим в ортопедичному лікуванні цього патологічного стану є відновлення висоти нижньої третини обличчя. При цьому виготовляють протези з об'ємним базисом, нормалізує фізіологічний стан кругової і щічної м'язів. Хворі повинні ретельно дотримуватися правил гігієни порожнини рота.
Радою в профілактиці у осіб, схильних до утворення тріщин, ерозій шкіри в області кутів рота є змазування їх нейтральним жиром за 10-15 хвилин перед введенням і виведенням знімних протезів.
Фіброматоз ясен. Клінічно проявляється великими разрастаниями сполучної тканини ясен, що приводять до значної деформації альвеолярного відростка і порушення функції жування.
Лікування полягає у видаленні розростань сполучної тканини, включаючи окістя, з обов'язковим збереженням зубів. Дуже важливо перед хірургічним видаленням часточковий фибром слизової оболонки протезного ложа, з метою попередження розвитку рубців, виготовляти знімні протези (іммедіат-протез). Через 5-6 днів після зняття швів проводиться часткова перебазування самотвердеющие (краще еластичною) пластмасою в області оперативного втручання. Це перешкоджає утворенню стійких рубцевих стягнень слизової оболонки.
Якщо ж фіброми невеликих розмірів і є протипоказання до оперативного втручання, можливий метод послідовної перебазування. Ця методика можлива, коли часточкові фіброми розташовані на слизовій, що має під собою кісткову основу і не переходять на активно рухливу слизову. Метод полягає в послідовному нашаровуванні шляхом часткової перебазування самотвердеющие пластмаси в області фіброми. Це дозволяє надавати дуже легке тиску-ня, що веде до поступового зменшення доброякісного новоутворення. Часткова перебазування повторюється з інтервалом в 4-5 днів.
Після протезування зубів хворі, які страждають червоним плоским лишаєм, лейкоплакией, хронічним рецидивуючим герпетическим стоматитом, травматичним панілломатозом, перестезіей слизової оболонки порожнини рота і мови (ПСОПРіЯ) і іншими захворюваннями СОПР повинні перебувати під диспансерним наглядом у фахівця-інтерніста (терапевта) з метою регулярного проведення протівореціднвного лікування захворювань внутрішніх органів і систем організму, а також у лікаря-стоматолога - для своєчасного усунення місцевих подразнюючих чинників в порожнини рота.