Гінекологічна ендоскопічна хірургія протягом останніх двох десятиліть зазнала революційного прогресу
від діагностичної лапароскопії та гістероскопи і найпростіших операцій в реконструктивної та радикальної тазової хірургії. Сьогодні більше 80% всієї гінекологічної хірургічній патології можна лікувати за допомогою ендоскопічних технологій.
Успішна оперативна лапароскопія вимагає не менше трьох обов'язкових складових:
1) хірургічних навичок;
2) оснащеної лапароскопічної операційної кімнати;
3) хірургічної бригади.
Показання. Діагностична лапароскопія грає важливу роль в обстеженні пацієнток з гострим і хронічним тазовим болем. Вона зменшує час діагностики та частоту ускладнень при таких захворюваннях, як позаматкова вагітність, запальні захворювання органів таза, ендометріоз, спотворення придатків матки. Лапароскопія має вирішальне значення в діагностиці трубного і перитонеального чинників безплідності. Лапароскопічна діагностика ступеня тяжкості тазових спайок і ендометріозу допомагає вибрати оптимальний метод лікування. У деяких випадках аномалії жіночого репродуктивного тракту (мюллерових і вольфових проток) можуть зажадати ендоскопічної візуалізації для уточнення і відповідної корекції.
Оперативна лапароскопія, крім точної і диференціальної діагностики, може бути використана для прецизійної хірургії гінекологічних хірургічних захворювань, які є показаннями і для абдомінальної хірургії. Однак лапароскопія може мати кілька обмежені можливості в діагностиці та лікуванні пацієнток із злоякісними гінекологічними захворюваннями, хоча радикальна гістеректомія, тазова і парааортальних лімфаденектомія та інші онкогінекологічні процедури успішно виконуються лапароскопічним шляхом.
Протипоказання до лапароскопії зазвичай пов'язані з особливостями лапароскопічних доступів. До них відносяться: обструкція і парез кишечника, перитоніт, кровотеча у черевну порожнину, діафрагмальна грижа, важкі захворювання серцево-судинної та респіраторної систем у пацієнтки. Перші три протипоказання включені через небезпеку травми розширених кишок. Хоча дифузний перитоніт розцінюється як протипоказання, лапароскопія грає важливу роль в діагностиці запальних захворювань органів таза і тубооваріальні абсцесів. Крім того, у пацієнток з позаматковою вагітністю можуть бути ознаки перитоніту і внутрішньочеревної кровотечі, хоча вони кандидаток для лапароскопічного лікування. При діафрагмальної грижі і Кардіореспіраторної захворюваннях можуть виникнути ускладнення в результаті пневмоперитонеума при лапароскопії (підняття діафрагми) і положення Тренделенбурга (піднятий тазовий кінець), а також зменшення венозного відтоку при газовій компресії великих судин.
Відносними протипоказаннями до лапароскопії вважаються ожиріння, запальні захворювання кишечника, наявність великих пухлин в черевній порожнині, великі терміни маткової вагітності. У пацієнток з ожирінням можуть виникнути труднощі з введенням інструментів і проведенням маніпуляцій, а також ускладнення з боку кардіореспіраторної системи внаслідок пневмоперитонеума і положення Тренделенбурга. У невисокого зросту худорлявих жінок техніка лапароскопії вимагає модифікації. Голку Вереша і троакар потрібно вводити майже паралельно передній абдомінальної стінки в зв'язку з короткою відстанню від передньої стінки живота до аорти. Адгезивні захворювання кишечника і освіти свищів збільшують ризик перфорації кишки при хворобі Крона і виразковий коліт. Гігантські абдомінальні маси і великі терміни вагітності неможливим візуалізацію і збільшують ризик перфорації пухлин і вагітної матки.
Попередні абдомінальні операції не вважаються протипоказаннями для оперативної лапароскопії. Пацієнтки з попередніми хірургічними втручаннями на кишечнику або з наявністю значного передаються статевим шляхом вимагають індивідуальних підходів до оцінки можливостей і ризику операції.
Лапароскопію можна виконувати при відсутності необхідного обладнання, особливо інструментів для гемостазу. Якщо немає можливості для здійснення загальної анестезії і при недостатніх навичках хірург не повинен виконувати оперативну лапароскопію без досвідченого наставника.
Завантаження.
Вас вітає сайт "Світ науки". На нашому освітньому сайті Ви зможете знайти величезну кількість шпаргалок, рефератів, конспектів, семінарів, лекцій та інших навчальних матеріалів практично з усіх навчальних предметів! Всі навчальні матеріали збиралися такими ж учнями, як і Ви, шановні відвідувачі. Саме тому, кожен конспект, кожна лекція і семінар несе в собі величезну інформаційну навантаження і повністю розкриває свою тему! Якщо Вам необхідні інші реферати або конспекти, скористайтеся формою пошуку на нашому освітньому сайті! Всі матеріали, які надані на нашому сайті носять виключно науковий характер і не зацікавлені або прийняття будь-якої сторони, адже наука ставить перед собою мету в підвищення комфортності життя людини і досягненні нових, незвіданих раніше цілей. Ми щиро раді кожному нашому відвідувачеві і ми будемо задовольняти Вашу спрагу до знань і далі!
БіологіяФізікаХіміяЕкономікаГеографія
МікробіологіяТеоретіческая механікаГеографія БелоруссііГеографія УкраіниГеографія Молдавії
Рослинність міраЕлектротехнікаГеографія ГрузііГеографія АрменііГеографія Азербайджану
Географія КазахстанаГеографія УзбекістанаГеографія КіргізііГеографія ТуркменістанаПріродоведеніе
Географія ТаджікістанаГеографія Естонії