Основи гігієни праці медичного персоналу в стоматологічних клініках
Матеріал підготував К. С. Небесний, ж-л «Стоматолог»
У даній статті були використані рекомендації Центру з контролю і профілактики захворювань (США), матеріали з сучасної німецької та французької стоматологічної літератури з проблем антисептики і інфекційного контролю. Заходи, рекомендовані центром, були схвалені науковою радою Американської стоматологічної асоціації (ADA Counsil on Scientific Affairs), Радою з стоматологічній практиці АСА (ADA Counsil on Dental Practice) і призначені для стоматологічних служб і зуботехнічних лабораторій в якості основних загальних вказівок по санітарно-гігієнічному контролю і профілактиці захворювань. За задумом їх укладачів, вони не повинні бути обов'язковим або єдиним загальним стандартом для всього стоматологічного профілю, ні тим більше позбавляти лікарів-стоматологів та зубних техніків права на власне професійне розуміння підходів до вирішення цих проблем.
Профілактика передачі інфекційних захворювань
Вважається, що лікуючий персонал стоматологічного установи набагато менше схильний до небезпеки зараження вірусом гепатиту В, ніж вірусом, що викликає синдром імунодефіциту (СНІД). Проте, завдяки зростанню числа стоматологів, які пройшли вакцинацію від гепатиту В, за останні роки небезпека зараження суттєво знизилася і зберігається лише для «групи ризику» не пройшли вакцинацію. При дотриманні простих правил профілактики та санітарно-протиепідемічного режиму в стоматучрежденіях лікування пацієнтів-носіїв гепатиту В не представляє небезпеки для лікаря і персоналу. Також можна з високою часткою впевненості вважати, що подібні профілактичні заходи послужать надійним бар'єром для ВІЛ-інфекції, механізм передачі якого складніше, ніж у гепатиту В.
Вакцинація від гепатиту В
Лікарі-стоматологи піддаються більшому ризику зараження вірусом гепатиту В через контакт з пацієнтом-носієм, ніж решта населення. Саме тому протівоепідеміче-ські стандарти АСА вимагають від усіх осіб, пов'язаних зі стоматологічними маніпуляціями, пройти необхідну вакцинацію.
Загальні санітарно-гігієнічні вимоги на стоматологічному прийомі
На кожного первинного пацієнта заводиться картка, куди помічник стоматолога записує всі інфекційні захворювання, перенесені хворим, і де можна вести облік поточних захворювань.
Однак з огляду на практичну неможливість в умовах стоматкабінету отримати вичерпну інформацію про епідеміологічний стан пацієнта на момент звернення за стоматологічною допомогою Центр по контролю захворювань запропонував заходи по універсальної захисту. Це означає, що до кожного пацієнта, незалежно від ступеня ризику можливого зараження, застосовуються такі заходи захисту, як якщо б він / вона в дійсності були носіями патогенних інфекцій.
Засоби індивідуального захисту
Латексні рукавички - ефективний засіб захисту шкірних покривів від контакту з рани поверхнею, слиною, кров'ю, слизової поверхнею. Рукавички призначені тільки для одноразового використання, а шкіра рук ретельно обмивається перед користуванням кожної нової парою. Повторне використання латексних рукавичок з новим пацієнтом не припустимо навіть при їх ретельної дезінфекції. Крім того, слід пам'ятати, що дезінфікуючі розчини та інші їдкі хімреактиви можуть викликати легке ушкодження цілісності рукавичок і тим самим знизити їх захисні властивості. Латексні і вінілові рукавички використовуються в основному при огляді та лікуванні. Рукавички, виготовлені з гуми, інакше звані побутові, призначені для роботи з дезрастворе і миючими засобами. Не слід забувати і про те, що у деяких осіб відзначені алергічні реакції на латекс і міститься в них тальк. Для перед-прежденія подібних реакцій можна використовувати як підкладку під латекс рукавички з нейлону, тонкої гуми або пластику. Поліетиленові рукавички, відомі також як харчові, можна надягати поверх латексних для попередження перенесення мікрофлори середовища на побутові предмети (ящики столу, вимикачі, паперу).
Захисний одяг
Медичні халати, фартухи призначені для запобігання одягу і шкірних покривів від попадання на них слини, крові та інших речовин як біологічного, так і небіологічного походження. При видимому забрудненні медична захисний одяг підлягає зміні. Американська асоціація з охорони здоров'я на виробництві (OSHA) в своїх рекомендаціях вказує, що персонал в стаціонарній медицин-ської одязі жодним чином не повинен залишати межі лікувального закладу, а все змінну білизну повинно бути належним чином запечатана в целофановому мішку і марковано. Все білизна має пройти повний цикл хімічної обробки.
Захисні лицьові маски
Хірургічні маски і пластикові лицьові щитки надійно захищають шкірні покриви і слизові оболонки від попадання бризок крові, слини і т. Д. Під час будь-яких маніпуляцій. Захисні маски підлягають заміні при видимих слідах забруднення. Особові щитки очищають в міру необхідності.
захист очей
Лікар повинен передбачати всі необхідні заходи для запобігання попаданню бризок ротової рідини і крові пацієнта в очі. І хоча лицьові щитки є хорошим бар'єром, що захищає верхню частину обличчя, стандарти OSHA вимагають, щоб лицьова частина була доповнена і бічними заслінками. Дезінфекція захисного пристосування проводиться на розсуд лікаря.
Додатковий комплекс захисних заходів
дезінфекція рук
Чистоту рук необхідно підтримувати з самого початку робочого дня. Руки слід мити кожного разу до надягання і після зняття рукавичок, після дотику до предметів, що становлять небезпеку зараження. Миття і дезінфекція рук простим милом після огляду і звичайних заходів, не пов'язаних з хірургічним втручанням, цілком до-статочно міра для видалення з них білкових забруднень, отриманих під час контакту з пацієнтом. Після проведення хірургічних процедур протимікробну обробку шкірних покривів рук найбільш доцільно проводити з використанням хірургічних скребків. Слід також передбачати в обладнанні для миття рук відсутність можливостей для поширення патогенної мікрофлори через водні вентилі і мильні бачки.
Догляд за руками, професійна безпеку
Незалежно від характеру лікувального втручання лікар-стоматолог повинен пам'ятати про необхідні заходи особистої професійного захисту. При пошкодженнях шкірного покриву пальців рук (наприклад, від уколу голки), проколі або розриві рукавичок останні необхідно зняти при першій можливості. Руки слід ретельно вимити і тільки після цього надіти нову пару рукавичок і продовжити лікування.
Звернення з хірургічним інструментарієм
При роботі з голками, хірургічними скальпелем і іншим гострим інструментарієм проявляти належну обережність.
У разі необхідності багаторазового введення пацієнту ін'єкцій з одного і того ж шприца захисний ковпачок, що надягає на голку, надійно захистить руки медсестри від випадкового уколу. Спеціальні пристрої дозволяють проводити заміну голок і надягання захисного ковпачка в цілковитій безпеці для маніпулятора, причому руки останнього ні до голки, ні до ковпачку не торкався.
Використані голки від одноразових шприців не слід гнути чи ламати. Для зняття їх з шприца доцільно використовувати пінцет, щипці або подібний спеціальний інструментарій, пальцями їх стосуватися не слід. Використаний негідний хірургічний інструментарій збирається в спеціальний сміттєзбірний ящик (контейнер) для зберігання колючо-ріжучих предметів.
Стерилізація та дезінфекція
При стерилізаційної обробці всі види мікроорганізмів, включаючи віруси, бактерії, грибки і суперечки, повністю гинуть. Стерилізація проводиться наступними методами: паровим (паровий стерилізатор, автоклав), суховоздушная і хімічним (тільки для інструментарію, що підлягає подібній обробці). Занурення об'єктів стерилізації лише в холодний розчин хімічних препаратів недостатньо для повного очищення:
- неможливість бактеріологіч-ського контролю;
- інструмент, стерилізований методом холодної стерилізації, необхідно промити дистильованою водою і висушити стерильними рушниками; загортати інструмент не допускається;
- з цих причин інструмент повинен бути негайно використаний або зберігатися в стерильному контейнері.
Дія дезінфікуючих засобів на патогенні мікроорганізми менш ефективно і в основному веде до скорочення рівня мікрофлори. Залежно від типу використовуваного розчину і часу його дії патогенна мікрофлора може бути повністю знищена або істотно скорочена. При проведенні дезінфекції особливу увагу слід звертати на концентрацію дезраствора, час експозиції, температуру, проти якої патогенної середовища спрямована дія і термін зберігання. Дезінфектант для застосування в стоматологічних закладах повинен бути зареєстрований у відповідних органах санітарно-протиепідемічного контролю (крім гіпохлориту натрію), володіти протитуберкульозною дією, проявляти віроцідность до ліпофільних і гідрофільних вірусів. Відповідні методи стерилізації та дезінфекції стоматологічного інструментарію, матеріалів та інших виробів наведені в таблиці 1.
Дезінфекція зубних протезів, моделей, воскових валиків і прікусних регістрів
Матеріал, з якого виготовлений об'єкт
Йодоформна обробка спреєм
Особливу увагу необхідно звернути на можливі наслідки дії стерилізаційної та дезінфекційної обробки на матеріали і інструменти. Доцільно застосування розчинів, що пригнічують корозію металів перед автоклавуванням.
Стоматологічне обладнання та інструменти
Вироби, які мають контакт з м'якими і кістковими тканинами (пінцети, скальпель, зубне долото, гачки, екскаватори, бори) повинні піддаватися стерилізації після кожного використання або списуватися. Інструменти, що не мають контакту з рани поверхнею (амальгамосмесітелі, пластмасові шпателі), на які може потрапити білкова забруднення, також підлягають стерилізаційної обробці. Деякі методи стерилізації можуть викликати пошкодження виробів (наприклад, при сухожарової обробці), в такому випадку слід віддати перевагу стерилізацію шляхом занурення інструменту на 6-10 годин в розчин стерилізуючого хімічного препарату, відповідно до інструкції виробника, або списати його.
Після стерилізації інструменти та вироби повинні зберігатися в спеціальній упаковці з чистої тканини, марлі або бинта, відповідно до рекомендацій виробника. Пакувальний пакет повинен бути запечатаний. Скріпки, затискачі або шпильки для цього не підходять, оскільки проколювання упаковки відкриває доступ мікроорганізмам. Пакети не слід роздруковувати аж до початку роботи. Якість стерилізаційної обробки перевіряють шляхом постановки біопроб. Контроль стерильності стоматологічних інструментів досить проводити один раз в тиждень.
Всі вироби, що стикаються з ранової поверхнею, що контактують з кров'ю, ін'єкційними і іншими препаратами (наприклад, вимірювальний інструмент і амальгамосмесітелі) повинні піддаватися дезінфекції. Спочатку стоматологічний інструмент проходить предстерилизационную обробку для видалення з нього білкових, жирових, механічних забруднень, а також залишків лікарських препаратів. Передстерилізаційного обробку можна проводити ручним способом, протираючи інструмент милом або мийним розчином під проточною водою або використовуючи ультразвукової стерилізатор з відповідним хімраствором. Всі роботи з миючими, дезінфікуючими та стерилізують хімічними засобами проводять в гумових рукавичках. Після закінчення роботи інструмент висушується і зберігається в спеціальних упаковках.
Стоматологічні наконечники до бормашини та турбін
Незважаючи на те, що ймовірність передачі інфекції через наконечник оцінюється як вкрай низька, периферійне оснащення стоматологічних установок і бормашин також підлягає стерилізаційної обробці. Стерилізація може проводитися декількома методами: в паровому стерилізаторі, сухожарові шафі або шляхом обробки парами хімічно активних розчинів. Обробка оксидом етилену не рекомендується. Наконечники, призначені для одноразової профілактичної обробки, після використання списуються. Передстерилізаційного обробку наконечників проводять, як правило, в такій послідовності:
- наконечник попередньо промити проточною водою в мийної ванні або раковині протягом 20-30 секунд (якщо це відповідає інструкції);
- інструменти занурюють в бачок для ультразвукового очищення від трудноудаляємиє забруднень (але тільки якщо це відповідає інструкції по експлуатації, що додається до обладнання; в інших випадках наконечник слід ретельно протерти дезінфікуючими засобами під теплою водою);
- часто виробники стоматобладнання рекомендують вводити в наконечник розчини для дезінфекції мастила за допомогою спрею, робити це слід до і після стерилізації. За всіма питаннями необхідно звертатися в першу чергу до фірми-виробника вашого обладнання, деякі фірми проводять заміну тих наконечників і деталей, які не можуть бути належним чином простерилізовані. Часто ці заходи входять в комплекс послуг по сервісному обслуговуванню.
Шприци для продування / промивання зубної порожнини, ультразвукові скалери для зняття зубного каменю
Вироби промиваються напором струменя і стерилізуються за методикою, описаною для наконечників згідно з інструкцією по експлуатації. Найбільш доцільне застосування одноразових насадок.
Устаткування для рентгенологічного дослідження, рентгенограми
Обладнання, що використовується для фіксації голови пацієнта в ході рентгенологічного обстеження, а також застосовується для інтраоральної зйомки, підлягає обов'язковому знезараженню. Пакетики з рентгенівськими знімками розкриваються з дотриманням необхідних запобіжних заходів: в затемненому приміщенні з використанням захисних рукавичок, самих знімків бажано руками не торкатися. Пакетики для зберігання викидають, а плівки обробляються на спеціальному обладнанні, захищеному від проникнення будь-яких форм мікроорганізмів.
Відбиткові ложки, зубні протези, діагностичні та робочі моделі, воскові прікусние шаблони, пластинки для реєстрації прикусу.
Всі інструменти, вироби та матеріали до відправки в зуботехническую лабораторію повинні піддатися ретельної дезінфекції. Відбиткові ложки, оброблені дезрозчином, повинні супроводжуватися відповідними відмітками, це дозволить заощадити час на повторну дезінфекцію в лабораторії.
Отримані відбитки промиваються під струменем води від слини, крові і сторонніх включень, після чого занурюються в дезінфікуючий розчин, відповідний матеріалу, з якого отримані зліпки. Для дезінфекції рекомендується використовувати розчини, час витримки в яких не перевищує 30 хвилин.
Основне робоче відділення
Персонал зуботехнічної лабораторії, зайнятий безпосереднім виготовленням зубних протезів, повинен забезпечуватися спецодягом, що включає чистий робочий халат, лицьову маску, захисні окуляри і рукавички. Прибирання та дезінфекція робочого обладнання лабораторії проводиться щодня. Інструменти і матеріали, призначені для виробництва нових зубних протезів, повинні утримуватися окремо від інструментів для робіт з побували в порожнині рота пацієнта. Полірувальні Фільц бажано ретельно промивати і автоклавувати після кожного використання. Щітки для полірування слід дезінфікувати хоча б один раз в день. На обробку кожного нового протеза слід заготовити нову порцію полірувальної пемзи, залишок після обробки викидається.
Пемзу доцільно розводити рідким дезінфектантів (наприклад, розчин гіпохлориту натрію в пропорції 1:20). При додаванні трьох частин калієвого мила до дезрозчином пемзовая суміш набуде вигляду суспензії.
Зворотній зв'язок: лабораторія-кабінет
Кожен зубний протез, що надходить з лабораторії в стоматологічний кабінет, повинен бути підданий необхідній дезобробці.
У супровідному замовлення-наряді має бути чітко зазначено, яка саме обробка проведена.