Клишоногість - це кілька елементів деформації стопи. Порушення закладаються ще у внутрішньоутробному розвитку. Тому ця патологія називається вродженою. Причини клишоногості не може пояснити ніхто. У різних джерелах наводяться різні теорії, але всі вони зводяться до того, що порушення з'являються на етапі формування м'яких тканин гомілки і стопи. А з чим це пов'язано, ніхто пояснити не може. Адже основи опорно-рухового апарату закладаються вже на другому тижні вагітності, коли жінка ще сама не знає про неї.
Клишоногість займає друге місце після вродженої патології тазостегнового суглоба при цьому хлопчики страждають в 2-3 рази частіше, ніж дівчатка.
Причини розвитку клишоногості залишаються до теперішнього часу недостатньо вивченими. Найчастіше обговорюються три гіпотези. Найбільш старою теорією виникнення цієї патології є механічна. Її прихильники якої вважають причиною деформації стопи механічний вплив на плід в період внутрішньоутробного розвитку. Інші пов'язують її з порушенням закладки і затримкою формування стопи і гомілки у внутрішньоутробному періоді. Треті, яких більшість - з пороком розвитку нервової системи. Однак численні дослідження останніх років показали, що в основі вроджену клишоногість лежить диспластический процес всього організму з переважним ураженням стопи і гомілки, де в залежності від тяжкості деформації превалює в різному ступені недорозвинення кісткової, м'язової і нейро-судинної систем.
Формуванню клишоногості у плода може сприяти і несприятлива екологічна обстановка: електромагнітні поля, радіоактивне випромінювання, хімічні впливи і т.п.
Так той же самий грип. Вірусні інфекції в різні терміни вагітності можуть залишити після себе дуже важкі наслідки. Про це повинні пам'ятати майбутні мами. У перший триместр вагітності, коли відбувається закладка скелета, жінці з дозволу акушера-гінеколога потрібно приймати кальцієво-фосфорні препарати. Брак вітамінів в харчуванні вагітної також може негативним чином позначитися на нормальному розвитку плоду.
Крім того, однією з причин формування вроджену клишоногість може бути і спадковість. Однак строго сказати, що це захворювання передається у спадок, не можна.
Клишоногість відноситься до тих пороків розвитку, які видно відразу після народження дитини.
Ідеально було б, якщо малюка ще в пологовому будинку оглянув досвідчений ортопед. Адже лікування клишоногості потрібно починати якомога раніше, ледь не з 10-12 дня життя немовляти.
Як правило, дана патологія виявляється вже в перший місяць: це настільки впадає в очі, що батьки самі бачать, що з ніжкою щось не те. Особливо, це помітно, якщо у дитини одностороння клишоногість.
Стопа дивиться всередину, вона повернута внутрішнім краєм вгору і як би витягнута вперед (елемент кінської стопи). При багатоплощинний деформації стопи п'ята підтягнута вгору, стопа дугоподібно вигнута і розгорнута до внутрішнього краю вгору. Її можливо вивести в нормальне положення.
Подібна деформація може бути і при різних неврологічних захворюваннях - але в цих випадках стопа більш-менш виводиться в правильне положення.
При різко вираженою клишоногості стопа повернута всередину, зовнішній її край звернений донизу і ззаду, а внутрішній увігнутий край - догори. Тильна поверхня стопи звернена вперед і вниз, а подошвенная - назад і вгору. Супінація стопи буває настільки значною, що п'ята може стосуватися внутрішньої поверхні гомілки. Крім цих симптомів при вроджену клишоногість часто спостерігаються скручування кісток гомілки назовні (торсия), поперечний перегин підошви (інфлексія), що супроводжується утворенням йде по внутрішньому краю середнього відділу стопи поперечної борозни (борозни Адамса) і варусной деформацією пальців стопи.
лікування клишоногості
Основним методом лікування вродженої клишоногості в нашій країні залишається консервативний. Більшістю ортопедів визнано, що саме з нього слід починати. Полягає він в етапному гіпсуванні. Спочатку лікар працює зі стопою, розминаючи її, намагаючись вивести її в більш правильне положення, без застосування сили. Якщо вдається трохи "поліпшити" положення стопи, то це положення закріплюється гіпсовим чобітком, який накладається від стопи і вище коліна. Через деякий час чобіток знімається і знову проводиться робота зі стопою: фахівець домагається більш правильного її положення, в порівнянні з попереднім разом і знову накладає гіпсову пов'язку. І так в кілька етапів. У більшості випадків, вдається до кінця першого року життя дитини привести стопу в норму.
Після зняття гіпсу обов'язково носіння жорсткої ортопедичного взуття. В іншому випадку під час активного росту дитини, деформація стопи може поновитися.
У різних клініках по-різному ставляться до термінів застосування оперативного втручання. Деякі лікарі твердо стоять на суто консервативних позиціях і готові гіпсували дітей мало не до 14-15 років. У підсумку все дитинство дитина проводить в гіпсі.
За кордоном застосовується і раннє оперативне лікування. Дітей оперують у віці 3-6 місяців, для того, щоб до того часу, коли дитина встане на ноги, почне ходити, він уже мав нормальну стопу.
У Росії найчастіше вдаються до сухожильной пластиці по Зацепіну. Прооперована нога (або ноги) фіксується в гіпсових пов'язках вище коліна на 3 місяці. Потім це пов'язка знімається і проводиться короткий бліц-курс реабілітації. Потім знову накладається гіпсовий чобіток, вже нижче коліна, ще на 3 місяці.
Після зняття гіпсу проводяться курси реабілітації.
Існують і інші методики корекції положення стопи. Наприклад, за допомогою апарату Ілізарова. Але не всяка деформація може бути усунена при його допомоги. Так, наприклад, сильно деформована стопа йому не піддається.
Кваліфіковано виконана операція практично завжди дає відчутний позитивний результат. Однак розглядати операцію як повне лікування теж не можна. Це всього лише етап лікування, без якого буває не можна обійтися.
Після оперативного втручання важливо чітко виконувати рекомендації лікаря, інакше стопа може знову деформуватися. Тоді консервативно вже нічого не можна буде зробити. Доведеться повторно оперувати. А повторна операція складніше технічно і дає менш сприятливі результати.
Тому батьки повинні пам'ятати, що підтримуюча терапія повинна бути незмінною протягом усього періоду росту дитини.
Нічого не поробиш, але після операції у крихти залишаються деякі косметичні дефекти: рубці і, що більш помітно, яку прооперували ніжка буде завжди тонший.
Найчастіше дітям з вродженою клишоногістю, присвоюється "звання" інваліда дитинства.
Лікування вродженої клишоногості здійснює ортопед в амбулаторних умовах. У деяких випадках, при важких деформаціях, дітей госпіталізують в ортопедичні стаціонари або санаторії.
Найбільш ефективна методика раннього функціонального течії, яка включає спрямоване (активно-пасивний) вплив на певні м'язові групи для корекції деформації в гіпсовій пов'язці; застосування Тутор з полімерних матеріалів, які фіксують нижню кінцівку і, що дозволяють включати в комплекс лікувальних заходів фізіотерапію, лікувальну гімнастику, масаж і фізичні вправи у воді. Лікування починають з перших днів життя дитини. Редрессаціі виробляють обережно. Стопу фіксують в положенні досягнутої корекції за допомогою етапних гіпсових пов'язок зі спеціальною клиноподібної прокладкою. Для попередження рецидивів деформації призначають ортопедичне взуття, лікувальну гімнастику і масаж. У перший рік після закінчення лікування дитини оглядають кожні 2-3 міс. потім не рідше 1 разу на рік до закінчення росту (до 18-21 року).
При неефективності консервативного лікування вродженої клишоногості або її пізню діагностику проводять оперативні втручання на сухожильно-зв'язковий апарат (в ранньому дитячому віці). У більш старшому віці необхідні втручання на кістках і суглобах стопи.
Для усунення вроджену клишоногість успішно застосовують дистракційного-компресійні апарати (Волкова - Оганесяна, Ілізарова). При своєчасному лікуванні прогноз для функції нижньої кінцівки зазвичай сприятливий.