Ортодонтичні методи лікування (грец. Orthos прямий, правильний + odus, odontos зуб) - методи, що застосовуються для виправлення зубощелепних аномалій за допомогою миотерапии і ортодонтичних апаратів, іноді в поєднанні з оперативним втручанням. Ортодонтичне лікування проводять при наявності виражених зубощелепних аномалій, що обумовлюють функціональні порушення і косметичні дефекти. До них відносять аномалії кількості, форми і структури зубів, їх положення і термінів прорізування, вроджені вади, порушення росту і структури, деформації та неправильне розташування щелеп, а також поєднані аномалії, які проявляються у вигляді деформації зубних рядів і порушень прикусу в будь-якому одному (сагиттальном, вертикальному, поперечному) напрямку або одночасно в декількох.
Протипоказаннями до ортодонтичного лікування є запальні процеси в зубах і навколозубних тканинах, а також важкі супутні захворювання, наприклад епілепсія. Міотерапія - лікувальна гімнастика для недостатньо або неправильно функціонують груп жувальних і мімічних м'язів. Тривалі систематичні вправи стимулюють функцію недорозвинених м'язів, сприяють нормалізації функції м'язів-антагоністів, зростання недорозвинених відділів щелеп і пропорційному розвитку всього лицьового скелета. Міотерапія найбільш ефективна в дошкільному віці (з 4-5 років), коли відбувається інтенсивний ріст кісток лицьового черепа. Вона часто поєднується з апаратним лікуванням з метою закріплення результатів лікування та попередження рецидивів.
Апаратне лікування є основним ортодонтичним методом. В його основі лежить механічна дія, а також перерозподіл функціональної і механічної навантаження на зуби і різні відділи зубощелепної системи (альвеолярні відростки, щелепні кістки, скронево-нижньощелепний суглоб), в результаті чого відбувається перебудова тканин зубощелепної системи і головним чином кісткової тканини щелеп. Це виражається в розсмоктуванні кістки в зонах тиску, де скупчуються остеокласти, які здійснюють резорбцію кісткових балочок, і побудові кісткової тканини остеобластами в зонах тяги. При розширенні верхньої щелепи за допомогою ортодонтичних апаратів розкривається серединний піднебінний шов, по краях якого утворюється нова кісткова тканина Апаратне лікування складається з двох фаз - активного лікування і закріплення його результатів (ретенції).
Активне лікування в залежності від характеру і ступеня вираженості аномалії може тривати від декількох тижнів до 2-3 років. З метою попередження аномалій зазвичай використовують апарати-розпірки, що роз'єднують пластинки і капи, що представляють собою ковпачки (знімні або незнімні) з нержавіючої сталі або пластмаси, які надягають на зуб або групу зубів (рис. 1). Лікувальні апарати бувають знімними і незнімними. Їх ділять на внутріротова, позаротові і комбіновані. Розрізняють також апарати механічного, функціонального і поєднаної дії. Апарати механічної дії надають механічний вплив на зуби (тиск і тягу), сила якого регулюється лікарем за допомогою спеціальних пристосувань: ортодонтического гвинта, пружною дротяної дуги, пружини, гумової тяги. До них відносять апарати Енгла, Ейнсуорт, Мершон, Бегг. Апарат Енгла (рис. 2) є універсальним і застосовується для розширення зубних рядів і нормалізації їх співвідношення, а також для переміщення окремих зубів в різних напрямках.
Для переміщення зубних рядів або нижньої щелепи в передньо-задньому напрямку апарати Енгла фіксують на обидва зубних ряду і з'єднують їх косою межчелюстной гумовою тягою (рис. 3). Апарати Ейнсуорт (рис. 4) і Мершон (рис. 5) використовують для розширення зубних рядів, а останній також для виправлення положення окремих зубів. За допомогою апарату Бегг (рис. 6) виправляють неправильне положення зубів, деформації зубних рядів, аномалії прикусу. До апаратів механічної дії відносять також розширюють пластинки з ортодонтичними гвинтами або пружиною Коффина (рис. 7), службовці для розширення зубних рядів і переміщення зубів. Для дистального переміщення зубів застосовують, крім того, апарат Калвеліса (рис. 8), а також капповие апарат Каламкарова (рис. 9). Апарати функціональної дії бувають двох типів. Апарати першого типу перерозподіляють силу жувального тиску. У їх конструкції передбачені похилі площини, або накусочной майданчики (поверхні), з якими під час скорочення жувальних м'язів стикаються окремі зуби або групи зубів. До них відносяться накусочной пластинка і спрямовуюча коронка Катца (рис. 10, 11), пропульсор Мюлеманна.
Апарати другого типу сприяють відновленню порушеного міодінаміческого рівноваги між м'язами мови, з одного боку, і м'язами губ і щік - з іншого, нормалізації носового дихання, усунення шкідливих звичок (смоктання пальців, прикушення губи). До апаратів другого типу відносяться вестибулярні пластинки (рис. 12), що поміщаються в переддень рота (між губами і зубами). До апаратів поєднаної дії, що включає елементи як механічних, так і функціонально діючих апаратів, відносяться активатор Андресена - Хойпль, апарат Брюкль, подвійна платівка Шварца, функціональні регулятори Френкеля 3 типів і ін. Активатор Андресена - Хойпль, що складається з пластмасового моноблока і вестибулярної (спрямованої до губі або щоці) дротяної дуги (рис. 13), за показаннями може бути доповнений ортодонтичним гвинтом або пружиною Коффина. З його допомогою виправляють порушене співвідношення зубних рядів (дистальний і мезіальний прикус), а також глибокий і відкритий прикус. Апарат Брюкль, що представляє собою пластинку для нижньої щелепи з похилою площиною в області передніх зубів і вестибулярної (розташованої на передній поверхні зубів) ретракционной дугою, використовується для лікування мезіального прикусу, виправлення становища верхніх і нижніх передніх зубів. Подвійна платівка Шварца складається з двох активних пластмасових пластинок для верхньої і нижньої щелепи і застосовується для лікування як дистального, так і мезиального прикусу. Функціональні регулятори Френкеля (рис. 14) складаються з щічних щитів, губних пелотів і різних механічних пристроїв (гвинтів, пружин); їх застосовують для лікування дистального і мезиального прикусів і інших аномалій.
Для закріплення результатів активного апаратного лікування призначені так звані ретенційні (знімні і незнімні) апарати (рис. 15). З цією метою можуть бути використані знімні пластинки зі спеціальними гачками-кламмерами і вестибулярної (надягають на передні зуби) дугою. Якщо в процесі активного переміщення зубів або зміни прикусу встановлюється їх природне (фізіологічне) положення, ретенційні апарати не використовують. У тих випадках, коли одне апаратне лікування не може дати позитивних результатів (наприклад, при різко виражених звуженнях зубного ряду, аномаліях щелеп), застосовують комплексне лікування (апаратне лікування з попередньою хірургічної підготовкою). Так, при різко вираженому звуженні зубного ряду і скупченості передніх зубів перед апаратним лікуванням видаляють окремі симетрично розташовані зуби, що прискорює ортодонтичне лікування і сприяє кращому закріпленню отриманих результатів. При аномаліях положення іклів або неповному прорізуванні, скупченості передніх зубів, діастема більше 2 мм, відкритому прикусі до 5 мм для прискорення лікування і закріплення досягнутого результату видаляють компактний шар кістки або перфорируют його в шаховому порядку в області міжзубних перегородок і верхівок коренів зубів (компакт- остеотомія).
При ортодонтичному лікуванні можуть виникати ускладнення, до яких відносяться надмірне розширення зубного ряду при недорозвиненні щелепи, розхитування і переміщення опорних зубів, запальні зміни ясна, каріозне руйнування зубів, крововилив в періодонт, здавлення з наступним некрозом обмежених ділянок періодонта, розсмоктування цементу і дентину кореня, деструктивні зміни в нервових волокнах пародонта і ін. При неправильному виборі ортодонтичного лікування, неповному усуненні причини патології, недотриманні зро ів закріплює лікування може наступити рецидив, в зв'язку з чим після закінчення ортодонтичного лікування хворі деякий час повинні перебувати під наглядом лікаря.
Бібліогр. Бетельман А.І. та ін. Ортопедична стоматологія дитячого віку. Київ, 1972; Каламкаров X.А. Клініка і лікування зубощелепних аномалій у дітей, Ташкент, 1978; Курляндський В.Ю. Ортопедична стоматологія, з 62, М. 1977; Керівництво по ортодонтії, під ред. Ф.Я. Хорошилкіна, М. тисяча дев'ятсот вісімдесят-два.