Медичний термін «опік» означає пошкодження тканин організму, що виникло від місцевого теплового (термічного), хімічного, електричного або променевого впливу. Клітини тканин при цьому гинуть, а потім відбувається поступова регенерація (відновлення) обпалених ділянок.
Характер регенерації залежить від глибини ураження за даними уролога Зайцева В.В. При значних пошкодженнях регенерація відбувається не з допомогою первинних клітин, а за рахунок сполучної тканини у вигляді грубих, деформують рубців. Можуть бути опіки шкіри, слизової, очей і т.д. в тому числі і опіки уретри - сечівника. Опіки уретри зустрічаються, як правило, у чоловіків. Це пов'язано як з подвійним призначенням чоловічої уретри (сечовиділення і виділення сперми), так і зі складним її будовою. Довжина уретри у чоловіків - близько 18 см. В ній розрізняють задню частину, оточену простатою, і передню, - входить до складу статевого члена. При незахищених статевих контактах в чоловічу уретру може потрапити інфекція і викликати запалення. Симптоми такого запалення чоловіки відчувають досить гостро. У такій ситуації не всі чоловіки звертаються до лікарів. Боячись розголосу або ще з якихось причин, деякі з пацієнтів роблять спроби самолікування, так би мовити, «дезинфікуючи» уретру різними доступними засобами. При цьому, з огляду на будову уретри, в неї вводяться найрізноманітніші розчини: спирт, концентрований розчин перманганату калію, розчини нітрату срібла і багато іншого. Описано навіть випадок введення в уретру гасу. Введення таких агресивних розчинів ушкоджують клітини слизової уретри і призводить до хімічного опіку, а згодом - до рубцювання і звуження уретри. Опіки уретри можуть бути не тільки хімічними, а й термічними.
Термічні опіки уретри також можуть бути пов'язані з самолікуванням, коли пацієнт, вдаючись до «народній медицині», використовує відвари або настої лікарських трав перед введенням такого настою не перевіряє його температуру.
Тим часом, при температурі розчину вище 50-52 С відбувається необоротна коагуляція білків і загибель клітин слизової уретри, - тобто термічний опік. Тяжкість пошкоджень при цьому залежить від температури розчину і тривалості впливу.
Треба визнати, що не завжди опіки уретри бувають пов'язані з самолікуванням. Іноді можуть бути результатом некваліфікованого виконання медичних призначень. В останні роки іноді зустрічаються термічні опіки уретри як ускладнення трансуретральної ендоскопічної операції на простаті (ТУР). Ятрогенні (пов'язані з медициною) опіки уретри, хоч і рідко, але все ж можуть утворитися і в силу чисто «людського» чинника, коли помилково замість призначеного розчину вводиться інший, більш агресивний.
Іноді опіки уретри можуть виникнути навіть від засобів, придбаних в аптеці і призначених для профілактики статевих інфекцій, таких, як розчини хлоргексидину або мірамістину. Таке може бути пов'язано з індивідуальною непереносимістю пацієнта. Тому не всі лікарі радять користуватися цими засобами.
Слід сказати, що, в цілому, опіки уретри, пов'язані з самолікуванням, зараз зустрічаються набагато рідше, ніж кілька десятиліть тому, коли не було широкого вибору доступних антибіотиків, а відвідування лікаря з діагнозом «гонорея» означало обов'язкову постановку на облік в вендіспансер. Можливість анонімного лікування, доступність антибіотиків (йдеться не про малі за цінами - від недорогих до більш дорогих) зводять нужду в самолікуванні до мінімуму, а отже, і різкого зниження ускладнень такого самолікування. Треба ще підкреслити, що результатами самолікування були не тільки опіки уретри, а й перехід інфекції в хронічну форму.
Перші прояви опіку уретри - це печіння, біль, почервоніння в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу, дискомфорт і болі при сечовипусканні.
Ці симптоми можуть проявитися відразу ж різко, з початком маніпуляції, або ж спочатку можуть бути виражені слабо, так що пацієнт може зв'язати невелике печіння і болючість з «дезинфікуючим» впливом розчину і не звертатися відразу ж до лікарів.
Як уже згадувалося в результаті несприятливого впливу клітини слизової уретри пошкоджуються і гинуть. У тих випадках, коли опік був легким, загиблі клітини відриваються, слизова уретри регенерує, і протягом 1-3 тижнів відбувається повне відновлення без будь-яких наслідків.
Якщо ж вплив було більш агресивним, як правило, приєднуються ускладнення, і одужання затягується. Основними ускладненнями є: на ранніх етапах - приєднання інфекції і розвиток уретриту (запалення сечовипускального каналу), а на більш пізніх етапах - поява рубців (стриктур), які звужують, а іноді перекривають просвіт уретри і заважають нормальному виділенню сечі. Такі рубці утворюються при глибокому ураженні стінки уретри, коли відновлення відбувається не за рахунок звичайних клітин епітелію, а за рахунок грубої сполучної тканини, яка і формує ці рубці.
Освіта стриктур - досить серйозне ускладнення, яке погіршується якість життя пацієнта. При розвитку стриктур пацієнта турбують слабкий струмінь сечі, болючість при сечовипусканні, переривчасте сечовипускання, затримка сечі або прискорене сечовипускання малими порціями, відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Але небезпека стриктур полягає не тільки в порушенні нормального сечовипускання, але і в тому, що в верхніх сечових шляхах при затримці сечі створюються умови для розмноження мікроорганізмів. Розвиваються запальні процеси - аж до пієлонефриту, а іноді і хронічної ниркової недостатності. Тому при появі перших же симптомів, що дозволяють припустити утворення стриктур, необхідно негайне медичне втручання.
Що робити при опіках уретри?
1. При появі будь-яких неприємних симптомів негайно припинити введення розчину в уретру. Уважно перевірити, що ж саме вводилося, в якій концентрації і якої температури, чи не було елементарної помилки при виборі розчину.
2. Відразу після цього промити уретру. Ряд лікарів рекомендує використовувати для промивання розчини протилежної дії, тобто при опіках кислотою - використовувати слабкі розчини чайної соди, а після опіків лугами - слабкі розчини, наприклад, лимонної кислоти. Але на практиці пацієнт не завжди може зрозуміти, що ж саме вводилося. Тому найкраще в таких ситуаціях промивають уретру звичайною водою кімнатної температури.
3. Пити більше води (до 2-2,5 л. На добу), щоб сеча була менш концентрованої і не дратувала уражену слизову уретри.
4. Негайно звернути до уролога - тільки лікар може оцінити ступінь ураження і призначити кваліфіковане лікування. У легких випадках може бути призначена тільки спостереження, в інших випадках - протизапальне лікування, іноді - введення у уретру препаратів типу синтомициновой емульсії.
5. При важких опіках навіть своєчасна медична допомога не завжди може запобігти розвитку стриктур. При розвитку стриктур не відтягує лікування.
Необхідно провести обстеження (уретрографія, уретроскопія і ін.) І уточнити характер і розміри стриктур. Потім приймається рішення і вибирається спосіб лікування:
1. Спостереження - при відсутності скарг на порушення сечовипускання, якщо виділення сечі йде нормально, - може бути призначено просто спостереження, але при цьому необхідно постійно і регулярно відвідувати лікаря;
2. Бужування - дуже старий спосіб, який, тим не менш, застосовується і зараз. При цьому в уретру вводяться спеціальні металеві бужі, які руйнують стриктури. Цей спосіб досить болючий, вимагає терпіння від пацієнта, не гарантує повного лікування. Призначається зазвичай в тих випадках, коли стриктури дуже невеликі, короткі, або ж коли операції протипоказані з тих чи інших причин.
3. Внутрішня оптична (візуальна) уретротомія - ендоскопічним методом розсікають стриктури всередині уретри. Також не завжди ефективна, іноді вимагає після себе бужирование.
4. Стент - установка в уретру спеціальної пружинки, що розширює уретру і полегшує сечовипускання; може давати ускладнення, такі, як інфекція, пролежні, міграція стента і деякі інші.
5. Пластика уретри - відновлення каналу уретри з інших тканин самого пацієнта. Зазвичай застосовується при великих і грубих стриктурах, значному пошкодженні уретри. Досить ефективний метод, але операція складна і вимагає високої кваліфікації лікарів. Крім того, як і при будь-якій іншій операції, можуть бути протипоказання з боку здоров'я самого пацієнта.
Профілактика.
- Пам'ятати, що «легше попередити хворобу, ніж її лікувати». Не забувати про стандартні правила гігієни статевого життя, уникати незахищеного сексу в сумнівних ситуаціях;
- Не займатися самолікуванням! Не користуватися методами, отриманими від друзів, знайомих або взагалі якихось незрозумілих джерелах, тим більше, введення різних розчинів в передню частину уретри не попереджає поширення інфекції;
- Своєчасне відвідування лікаря і кваліфіковане медичне лікування - запорука попередження різних ушкоджень, в тому числі опіків і стриктур, пов'язаних з опіками.