Єдиним методом лікування гострого апендициту є хірургічне видалення запалитися відростка кишки (використовується традиційна апендектомія або лапароскопія). Ця операція повинна бути проведена якомога швидше після появи перших симптомів апендициту - протягом 16 годин у дорослих і протягом 5 годин у дітей. Чим пізніше пацієнт потрапить на хірургічний стіл, тим більше ризик виникнення ускладнень.
Чи небезпечна процедура?
Операція з видалення апендициту має протипоказання, так як проводиться під анестезією. Наркоз небезпечний для людей із захворюваннями серцево-судинної системи. Але, на жаль, інших варіантів лікування хвороби не існує, ось чому видалення апендициту буде проведено в будь-якому випадку, а інакше пацієнт помре в найближчі дні.
Але існують деякі випадки, коли операція відкладається, наприклад при наявності щільного запального інфільтрату, який закриває апендикс. Відразу проводити видалення відростка в цій ситуації неможливо - можна зачепити цей інфільтрат і тоді гнійний вміст інфікує очеревину пацієнта. Щоб цього не сталося, спочатку виконується підшивання гнійника до стінки очеревини або дренаж гнійного вогнища, після чого хірург вирізає апендикс.
Раніше статистика по лікуванню гострого апендициту була плачевною. У позаминулому столітті при спробі вирізати апендикс вмирало 20% осіб. На початку минулого століття вдалося істотно знизити цю страшну цифру - вона коливалася в межах 4%.
До 80-х років під час операції вмирало 0.5% пацієнтів. Зараз смертей всього 0.2%, і то цей невеликий відсоток пов'язаний із занадто пізнім зверненням до лікарні. Якщо ж звернутися до лікаря при перших же підозрах на гострий апендицит, то успіх операції буде 100%!
Який наркоз використовується?
Під яким наркозом видаляють апендицит? При гострому апендициті може бути використаний:
- Загальний наркоз.
- Епідуральний наркоз.
- Спинальний наркоз.
У більшості випадків при гострому апендициті застосовують загальний ендотрахеальний наркоз: крім введення анестезії, пацієнту вставляється спеціальна дихальна трубочка для інтубації трахеї. Використання при апендициті таких сучасних препаратів для наркозу, як пропофол, мідазолам, ізофлюран, севофлюран гарантують безпроблемне протягом анестезії, а також швидкий вихід з наркозу.
При критичних протипоказання до загального наркозу він замінюється на епідуральну або спинальну анестезію, але це небажано. Епідуральний наркоз вимагає тривалої підготовки (скільки вона триватиме, визначить анестезіолог - зазвичай від 20 до 30 хвилин), а спинальний наркоз не може гарантувати 100% знеболення.
Проведення традиційного видалення відростка
Найпоширеніший метод видалення апендикса - традиційна апендектомія. Спочатку йде підготовка, введення анестезії, перевірка стану пацієнта. У правої клубової частини живота пацієнта робиться хірургічний надріз приблизно 5-7 см. Після цього хірург виявляє запалений відросток і вирізає його.
Частина, що залишилася кукса від віддаленого відростка припаюється до сліпій кишці (занурюється в просвіт і закривається швом) або припікає. Дренаж після цього, як правило, не здійснюється - дренаж проводиться тільки в разі виявлення абсцесу.
Після видалення апендикса очеревина зашивається. Якщо все нормально і ускладнень не було, то робиться глухий шов. Якщо були виявлені гнійні випоти, то залишається невелика відкрита частина, куди вводиться медичний дренаж для внутрішньої обробки очеревини антибіотиками.
Скільки триває операція з видалення апендикса? Вона вважається простий хірургічною процедурою і триває протягом 20-30 хвилин. Виняток - ускладнений апендицит з почався перитоніт. У цьому випадку тривалість операції більше - від 1 до 2 годин.
Альтернатива традиційною методикою
Лапароскопія - альтернатива традиційної апендектомії. Видалення апендикса здійснюється за допомогою сучасного високотехнічного обладнання (на жаль, воно є не у всіх клініках). Переваги даного виду операції:
- підготовка займає мінімум часу;
- щоб вирізати апендикс, немає необхідності робити великий надріз;
- огляд очеревини проводиться через спеціальну камеру, що дозволяє краще розгледіти внутрішні тканини і органи;
- пацієнт після такої операції швидше відновлюється.
Запалений апендикс при лапароскопії вирізається через невеликий ендоскопічний прокол: відросток або лигируют за допомогою сформованої заздалегідь петлі лігатури, або застосовують ендоскопічне прошивати пристрій. Як і в випадку з традиційною апендектомії в лапараскопію при ускладненні ставиться дренаж для запобігання післяопераційного абсцесу. Шва після лапароскопії практично не видно, адже великого розрізу при операції не робиться.
відновлення пацієнта
Реабілітація пацієнта не займає багато часу. Під особливим контролем людина, котрий переніс операцію з видалення апендикса, знаходиться лише перші 2 дні - лікарі ретельно стежать, щоб він відійшов від анестезії, не виникло розвиток інфекції, переконуються, що кишечник пацієнта знову повноцінно працює.
Реабілітація пацієнта після операції в основному включає:
- Прийом антибіотиків.
- Лікувальну дієту.
Антибіотики приймаються для профілактики ранової інфекції - найпоширенішого ускладнення після операції. Зазвичай призначається Метронідазол і \ або Цефалоспорин. П'ється антибіотик 1-3 дні (залежно від призначеної лікарем дози). При ускладненні запального процесу призначають повний курс.
Що стосується дієти, то в перший день пацієнт знаходиться на строгому голодуванні - дозволена тільки тепла вода порціями по 50 мл. На другу добу можна давати трохи киселю, пюре. Починаючи з третього дня дозволено вводити трохи м'яса, фруктів і овочів (варених, тушкованих, перемелених в пюре). Скільки триває вся дієта? Повернутися до повноцінного харчування можна починаючи з другого тижня.
Нормальний чи жар і чи завжди болить після апендектомії?
Самопочуття людини відразу після хірургічного видалення апендикса буває різним - все залежить від складності стану до операції, а також загальної витривалості пацієнта. Від цього залежить тривалість супутніх реакцій, наприклад високої температури.
Після будь-якої операції збільшення температури - це нормально. Питання лише в тому, як довго вона тримається і будь значень досягає. Якщо робилася лапароскопія, то допустимо підвищення температури до 37 градусів. Скільки триває таке підвищення? Недовго, допустимо перші 2 дні, але на третю добу температура повинна нормалізуватися.
При порожнинних операції відновлення після апендектомії більш довгий. У пацієнтів в перші три дні може спостерігатися температура до 38 градусів, а потім температура може триматися на рівні 37 градусів (цей період може тривати близько тижня). Жарознижуючі в цей період можна пити тільки з дозволу лікаря.
Після операції майже завжди злегка болить низ живота і спостерігається невелике здуття (це триває пару днів). Це нормальні симптоми. Боляче може бути тому, що при операції з видалення апендикса йде відсунення, а іноді надрізання тканин, що приховують запалений апендикс. Коли рана затягується і тканини починають зростатися, зачіпаються нервові волокна, ось чому пацієнту боляче. Симптоми проходять вже на третю добу (поліпшення настає не відразу, а поступово).
Але що робити, якщо пацієнту погано на 3-5-й день (або пізніше) і хворіти починає з кожною годиною все сильніше? Це вже поганий знак. Важливо визначити характер симптомів:
- Боляче в боці праворуч - може означати розбіжність внутрішніх швів на ділянці, де вирізаний апендикс.
- Живіт скоріше не болить, а тягне - це може сигналізувати про те, що розвиваються спайки, які можуть привести до гострої кишкової непрохідності.
- Боляче, але терпимо, хоча дискомфорт триває постійно і не проходить ні на хвилину - це може говорити про хронічний апендицит.
- Дуже боляче при будь-якому русі, шов збільшується, живіт випинається - це симптоми післяопераційної грижі.
- Пацієнту не тільки боляче, але ще і спостерігаються сильний жар, блювота - швидше за все, розвивається гострий перитоніт на місці, де вирізаний апендицит.
Якщо з'являються зазначені симптоми, треба терміново звернутися до лікаря. Будь-яке зволікання загрожує найнебезпечнішими ускладненнями, можливо, буде потрібно ще одна термінова операція. Бережіть себе!