Найбільш часта причина безпліддя - тривало протікає запалення в придатках матки. Хронічний двосторонній сальпінгоофорит негативно впливає на прохідність маткових труб і гормональну функцію яєчників, різко знижуючи репродуктивну здатність жінки. Крім інфекції, велике значення у виникненні патології мають сприятливі фактори.
Симптоматика захворювання мізерна, а з діагностичних досліджень оптимальною буде лапароскопія, що дозволяє оцінити область придатків матки і прохідність маткових труб. Хронічний двосторонній аднексит вимагає комплексної терапії із застосуванням медикаментозних і фізіотерапевтичних методик. Критерій лікування - настання вагітності, але при незворотною закупорці труб без екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) не обійтися.
Запалення з 2-х сторін: причинні фактори
Гострий запальний процес, що виник при первинному інфікуванні, практично завжди передує хронічний аднексит. Мікроби через піхву і цервікальний канал спочатку потрапляють в матку і труби, будучи причиною ендометриту і сальпінгіту, а потім поширюються на область придатків.
Інший частий шлях інфікування - через кров або лімфатичні судини з будь-якого вогнища запалення. Для виникнення 2-х стороннього сальпингоофорита величезне значення мають сприятливі фактори:
- неправильне або неповне лікування гострого запалення в жіночих статевих органах;
- часті медичні аборти;
- не дотримання правил статевої гігієни;
- діагностичні або лікувальні втручання, що порушують місцеві захисні механізми;
- зниження або відсутність імунного захисту;
- тривале носіння внутрішньоматкового контрацептиву;
- порушення кровопостачання органів малого тазу на тлі варикозної хвороби;
- хронічні хвороби кишечника і органів сечовидільної системи;
- середовищні фактори (часті переохолодження, фізична праця, малорухливий спосіб життя, нераціональне харчування).
Важливий фактор профілактики сальпингоофорита з 2-х сторін - підтримання загального і місцевого імунітету. У часто хворіють респіраторними інфекціями жінок з клопотів або хронічним цервицитом хронічний варіант двостороннього сальпінгоофориту може з'явитися після неускладненого аборту.
При цьому ніяких ознак гострого запалення не буде: ослаблений організм не зможе впоратися з інфекцією, а прояви запалення будуть настільки мінімальні, що жінка не помітить ознак гострого сальпінгоофориту.
Ускладнення: варіанти результатів
З найбільш неприємних і небезпечних наслідків хронічного аднекситу з 2 сторін треба виділити:
- гідросальпінкс (скупчення запальної рідини в трубах);
- тубовар, пиовар (формування гнійного вогнища);
- тубооваріальний пухлина (конгломерат з гнійників в області жіночих статевих органів);
- безпліддя (у кожної 5-ої жінки з аднексітом);
- ендокринні порушення, пов'язані зі змінами роботи яєчників;
- спайки в животі;
- гінекологічні захворювання (лейоміома матки, ендометріоз, кісти яєчників, гіперпластичні процеси ендометрія).
Тривало протікає хронічне 2-стороннє ураження придатків матки без лікування не залишає жінці шансів: закупорка маткових труб і гормональні проблеми формують стійкий і необоротний варіант безпліддя.
Освіта гнійної пухлини буває рідко, проте є основним показанням для хірургічного втручання при сальпингоофорите.
Фази запального процесу
Для придатків матки характерні наступні фази хронічного сальпінгоофориту:
- катаральна;
- інфільтративна;
- склеротична.
Оптимально виявити і лікувати перші 2 стадії, коли запальний процес захоплює поверхневі шари тканин. При відсутності своєчасного лікування в придатках матки наступають склеротичні процеси, які є основою спайкової хвороби і тотальної непрохідності маткових труб. Склероз можна розділити на 3 фази:
- інволюціонірует (оборотна);
- стабілізована;
- прогресуюча (необоротна).
Можливо, якщо вчасно почати терапію, то навіть в склеротичну фазу запалення можна створити умови для відновлення дітородної функції жінки.
прояви патології
Для хронічного запалення в придатках матки з обох сторін характерні наступні симптоми:
- біль в животі і попереку, тягне або ниючий, періодична або постійна, але з обов'язковою умовою - больовий синдром завжди двосторонній;
- рясні вагінальні виділення слизисто-молочного або гноевідних характеру;
- гіперменструального синдром (збільшення частоти і тривалості місячних);
- проблеми з фертильністю (від високого ризику позаматкової вагітності до стійкого безпліддя).
На тлі двостороннього аднекситу часто виникають супутні захворювання:
- метаболічний синдром (підвищення маси тіла, артеріальна гіпертензія);
- проблеми зі щитовидною залозою (гіпотиреоз);
- хвороби печінки і кишечника;
- запальні процеси в нирках і сечовому міхурі.
Від якісно проведеної діагностики залежить правильність діагнозу, тому необхідно виконати призначення лікаря і виконати всі дослідження.
Принципи обстеження при 2-сторонньому поразці
До основних етапів діагностичного процесу відносяться:
- збір анамнезу (лікар буде цікавитися особливостями менструальної і репродуктивної функції, раніше проведеними абортами і медичними втручаннями, гінекологічними проблемами і скаргами);
- дослідження на інфекції (важливо точно виявити збудника хвороби, хоча при хронічному аднекситі це не завжди можна зробити);
- гормональні дослідження (для оцінки ступеня пошкодження яєчника і виявлення загальних ендокринних захворювань);
- ультразвукове, томографічне і ендоскопічне обстеження (УЗД далеко не завжди зможе виявити серйозні проблеми в придатках матки, томографія допоможе виявити пухлини в малому тазу, а лапароскопія є операцією, яку використовують на останньому етапі діагностики).
Терапія хронічного запалення
Загострення хронічного 2-х стороннього аднексита і виявлення інфекції - це свідчення для антибіотикотерапії. У всіх інших випадках протимікробні препарати застосовувати безглуздо: на тлі хронічного запалення кращий лікувальний ефект нададуть лікарські засоби з наступним дією:
- імуномодулюючою;
- протизапальну;
- розсмоктує й протівоспаечним;
- гормональним.
Крім медикаментозної терапії, лікар призначить:
- фізіотерапію (електрофорез, фонофорез);
- бальнеотерапію (ванни, вагінальні зрошення, мікроклізми);
- грязелікування;
- аеротерапію (загальні і місцеві повітряні ванни).
Тільки після закінчення курсової терапії лікар зможе відповісти на питання, чи можна завагітніти на тлі 2-х стороннього хронічного сальпінгоофориту. При відновленні прохідності маткових труб і функцій яєчника бажана вагітність наступить, але в разі вираженого спайкового процесу і стійкою трубної непрохідності єдиним шансом для жінки буде ЕКО.