Хірургічні втручання при геморої широко використовуються, в зв'язку з високою ймовірністю рецидивів при терапевтичному лікуванні. Найбільш часто, вУкаіни застосовується метод Миллиган-Моргана. Суть полягає в послідовному висічення всіх гемороїдальних вузлів. Після цієї операції, в 95% випадків настає повне одужання, проте, вона вимагає повноцінної анестезії і тривалого реабілітаційного періоду. Альтернативним методом є операція Лонго (геморроідопексія).
Показання до операції Лонго
Цей хірургічний метод рекомендують застосовувати при збільшенні гемороїдальних вузлів внутрішнього ректального сплетення. При зовнішньому геморої, техніка виконання значно ускладнюється. В цьому випадку, вона проводиться в кілька етапів, тому операцію Миллиган-Моргана (гемороїдектомія) виконати значно простіше і вигідніше, з економічної точки зору.
Метод Лонго має переваги перед класичною операцією при випаданні гемороїдальних вузлів по всьому колу слизової прямої кишки і при таких патологіях, як ректоцеле (зміщення ділянки слизової в піхву). У всіх інших випадках, лікарі віддають перевагу геморроідектоміі.
передопераційна підготовка
Перед операцією за способом Лонго рекомендується дотримуватися попускає дієту протягом трьох днів. Слід оцінити стан пацієнта (наявність супутніх захворювань, антропометричні дані, показники крові). Напередодні геморроідопексіі слід виконати очисну клізму.
Абсолютним протипоказанням є загальний важкий стан пацієнта (внаслідок інфекцій, хронічних захворювань або онкології), так як введення наркозу небезпечно для життя пацієнта. Відносним протипоказанням є морбідне ожиріння і порушення згортання крові (цироз печінки, гемофілія). Вік не є протипоказанням в даний час.
принципи виконання
Мета цього способу - зменшити приплив венозної крові в гемороїдальні вузли, за рахунок чого вони зменшуються в розмірі і симптоми захворювання зникають. Вся операція виконується за допомогою одноразового набору інструментів. Це дозволяє мінімізувати ризик лікарської помилки. Положення пацієнта під час операції - з розведеними і піднятими ногами. Хірургічне втручання виконується під наркозом.
На початковому етапі, в пряму кишку вводять порожнистий розширювач з обтуратором. При введенні, гемороїдальні вузли просуваються інструментом і виявляються над ним. Після цього, обтуратор видаляється і замість нього лікар вводить аноскоп (для створення кращої видимості) і пінцет з хірургічної голкою. Як правило, використовується розсмоктується шовний матеріал, наприклад, кетгут.
Хірург накладає шов по всьому колу слизової, для зупинки кровотечі перед резекцією частини слизової. Після цього вводиться одноразовий апарат, який зшиває, який затягує шов. Апарат змикається з розширювачем і відсікає зайву слизову, одночасно накладаючи титанову скобу. Вона підтягує слизову з гемороїдальними вузла вгору - приносять судини виявляються внизу і кров не притікає до вузлів. Вони зменшуються в розмірі і ліквідують симптоми геморою. Це є завершальним етапом геморроідопексіі.
післяопераційний період
Відновлювальний етап займає, в середньому, від 1 до 3 днів. Існують приватні клініки, які здійснюють операцію і виписують пацієнта, протягом одного дня. Геморроідопексія відрізняється від методу Миллиган-Моргана меншою кількістю післяопераційних ускладнень: кровотеч, болю в області прямої кишки, утворенням гнійників. Однак, відгуки пацієнтів свідчать про більш частих рецидивах геморою, в порівнянні з Геморроїдектомія.
Після операції, протягом двох тижнів рекомендується:
- обмежити фізичні навантаження на організм;
- уникати впливу стресових факторів;
- дотримуватися попускає дієту з великою кількістю продуктів, які містять харчову клітковину (будь-які овочі, фрукти, злаки). Необхідно запобігти розвитку запорів, так як це збільшує ризик розвитку рецидивів;
- спостерігатися у лікаря, для своєчасного виявлення можливих ускладнень.
недоліки методу
Операція по Лонго не застосовується при зовнішньому геморої, так як техніка виконання значно ускладнюється і стає багатоетапної.
переваги
Геморроідопексія виконується спеціалізованим інструментарієм, який дозволяє проводити операцію хірургам різної кваліфікації, без шкоди якості. Час оперативного втручання значно менше, ніж при методі Миллиган-Моргана. Цьому методу властивий менш болючий реабілітаційний період. Процедура займає меншу кількість часу, що дозволяє максимально зменшити період стаціонарного перебування хворого.
Операція Лонго при геморої рідко застосовується вУкаіни, через високу вартість і відсутність спеціалізованого центру для навчання хірургів. Вона має низку переваг перед геморроідектоміі, в тому числі - можливість лікування таких складних патологій, як ректоцеле і циркулярний пролапс гемороїдальних вузлів. Однак цю операцію не рекомендують застосовувати при зовнішньому геморої. Відгуки хворих говорять про можливі рецидиви геморою. Безумовних показань до хірургічного лікування за методом Лонго немає, тому пацієнт повинен сам визначитися з бажаною технікою операції.
Корисно почитати:
