Операції на щитовидній залозі
Енуклеація вузла і резекція щитовидної залози
- Інструменти - хірургічний. Необхідно мати не менше 40 стерильних затискачів, в їх числі 15-20 затискачів типу "Москіт". На столі у сестри має бути завжди в запасі не менше 10 затискачів на випадок, якщо раптово виникне кровотеча. У наборі повинні бути зонд Кохера, голка Дешана, а також стерильна трахеотомічну канюля.
- Положення хворого - на спині з підкладеним під плечі валиком і закинутою назад головою, руки покладені уздовж тулуба і закріплені спеціальними ременями.
- Обробка шкіри - від підборіддя до IV ребра з захопленням бічній поверхні шиї і надплечий.
- Ізоляція операційного поля проводиться двома простирадлами. Одну прикріплюють по краю нижньої щелепи (клеолом, Цапко), інший закривають тулуб від ключиці. Верхню простирадло перекидають через поперечну раму (дугу), залишаючи відкритим обличчя. Бічні поверхні шиї закривають верхній простирадлом.
- Розстановка учасників операції. Хірург встає праворуч від хворого, перший асистент - зліва, навпроти хірурга, другий асистент - поруч з хірургом, праворуч від нього. Операційна сестра стоїть зліва від хворого, поруч з першим асистентом і зліва від нього.
- Хід операції. Проводять воротнікообразний розріз шкіри довжиною 7-9 см від медіального краю однієї грудино-ключично-соскоподібного м'яза до медіального краю інший з таким розрахунком, щоб нижня точка розрізу була на 2-3 см вище яремної вирізки. При цьому необхідно мати дуже гострий скальпель, так як в противному випадку розріз шкіри буде нерівним, що в подальшому призведе до формування більш грубого рубця. Відразу ж розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію і підшкірну м'яз шиї. При цьому перетинають і підшкірні вени. Скальпель після розрізу сестра скидає в таз, а хірургу і асистентам передає інструменти для гемостазу (див. Стор. 21). Для гемостазу краще користуватися зажимами типу "Москіт". Далі хірург розсікає скальпелем другу і третю фасції після їх попередньої анестезії. Після оголення м'язів сестра знову подає хірургу шприц з новокаїном для анестезії м'язів, а потім два - затиску Кохера, після накладення яких на грудино-під'язикові м'язи одну з м'язів або обидві перетинають і перев'язують кетгутовой ниткою № 3. І знову хірурга потрібен шприц з новокаїном для інфільтрації в футлярі четвертої фасції між її парієтальним і вісцеральним листками, які покривають залозу. Парієтальний лісгок розсікають ножицями, а асистенти в цей час розводять рану гачками Фарабе- фа і осушують рану від крові і надлишку новокаїну тупферами. На цьому закінчується доступ до залози.
Обстеження залози для визначення величини, локалізації та кількості вузлів хірург здійснює пальцем, введеним між парієтальних і вісцеральним листками четвертої фасції.
Якщо вузол розташований поверхово і легко може бути виділений з ложа, то його вивіхівают пальцем. Після цього накладають затиск Більрот на вісцеральний листок фасції разом з проходять там судинами і перетинають останні ножицями. В цей час порядок подачі інструментів приблизно такий: 1-2 затиску, ножиці і знову затискачі.
Після енуклеація вузла сестра подає хірургу міцні кетгутовие лігатури № 4 для перев'язки судин, а асистентові - ножиці. У тих випадках, коли вузол не вдається легко виділити з його ложа або є кілька вузлів, що займають значну частину частки, проводять резекцію тканини залози разом з вузлами. При цьому на тканину залози навколо вузла накладають паралельно по 2 затиску і між ними розтинають тканину ножицями. Відповідно дещо змінюється порядок подачі інструментів.
Після закінчення енуклеація або резекції тканини залози проводять ретельний гемостаз, для чого треба подавати затискачі типу "Москіт" і кетгутовие лігатури. В кінці операції м'язові тканини инфильтрируют новокаїном.
Для зашивання рани накладають кетгутовие (№ 4) матрацні шви на пересічені грудино-під'язикові м'язи. Між зшитими м'язами вставляють гумову смужку від рукавички або краще тонку дренажну трубку з отворами з боків, яку після операції з'єднують з системою аспірації. Потім накладають шви на підшкірну клітковину (голка ріжуча, кетгут № 2). Для зашивання шкіри сестра подає шовкові лігатури № 3 на тонких ріжучих голках. Хірург ретельно зіставляє краю шкіри, щоб в подальшому післяопераційний рубець був косметичний.
Для дренування гумову трубку фіксують в центрі рани однією з шовкових лігатур. Шкіру обробляють до і після накладення швів за загальними правилами. На рану накладають серветку, змочену спиртом.
Пов'язку навколо шиї фіксують перехресними турами бинта, пропущеними під пахвами і по спині на рівні лопаток. При перекладанні хворого не можна допускати, щоб хворий піднімав голову без допомоги персоналу так як необхідно виключити будь-яке напруження передніх м'язів шиї.