В даний час найбільш широко застосовуються сле-дмуть операції на щитовидній залозі:
1) видалення частини органа (резекція);
2) повне видалення щитовидної залози (тиреоїдектомія). Найбільш частою патологією щитовидної залози є
дифузний токсичний зоб. В даний час отримав широ-де поширення метод субтотальной субфасціальних ре-зекціі. розроблений О.В.Ніколаевим. Завдяки його примі-рівняно знизилися післяопераційна летальність і ускладнення при хірургічному лікуванні базедової хвороби.
Субтотальная субфасціальна резекція щитовидної залози по О.В. Миколаєву
Положення хворого: на спині з валиком під лопатками.
воротнікообразний розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції на 1-1,5 см вище яремної вирізки між передніми краями грудино-ключично-соскоподібного м'язів;
поздовжнє розсічення другий і третій фасцій шиї по-середині між грудино-під'язикової і грудино-щитовидної м'язами;
захоплення двома зажимами, розсічення і перев'язка серединних вен шиї, передніх яремних вен, розташованих в товщі або під другий фасцією;
розсічення парієтальної листка внутрішейная фасції; виділення залози з її капсули; звільнення перешийка і перетин його між двома
зажимами; вивіхіваніе з капсули нижнього, потім верхнього полюсів
правої частки; послідовний субфасциальную і субкапсулярні за-
хват гілок артерій і вен залози і відсікання правої бо-кової частки;
ретельний гемостаз; ушивання безперервними швами країв фасциальной кап-
сули; промивання операційної рани розчином новокаїну (для
видалення гормонів, що вилилися при розтині тканини же-лези);
видалення лівої бокової частки щитовидної залози тими ж прийомами;
ревізія рани, перевірка на гемостаз, пошарове ушивання рани.
Завдяки перев'язці щитовидних артерій і вен в про-просторі між вісцеральним листком внутрішейная фасції і власної капсулою щитоподібної залози цей метод позво-ляет уникнути ускладнень, пов'язаних з пошкодженням гортанний-них нервів і прищитоподібних залоз, забезпечуючи минималь-ву травматизацію тканин. Він також дозволяє максимально обмежити крововтрату під час операції і попередити розвиток гіпотиреозу в результаті збереження частини тканини же-лези.
2) пошкодження гортанних нервів (одностороннє - осип-лость голосу, двостороннє - асфіксія);
3) видалення паращитовидних залоз (тетанія);
4) пошкодження гортані і трахеї, які найчастіше виникають у момент відділення залози, а також при тиску трахеї і гортані зобом;
5) повітряна емболія (пошкодження вен шиї);
6) тиреотоксичний криз (погане промивання рани рас-твором новокаїну і дренування післяопераційної рани);
7) мікседема (при видаленні великої кількості тканини залози);
8) асфіксія (при великому зобі, що викликала лизис кілець трахеї).
Операції на судинах шиї Особливості операцій на венах шиї
значне кровотеча з вен шиї (при напруженні і кашлі в них виникає досить високий кров'яний тиску-ня) - операція ведеться тільки при повній анестезії;
крихкість вен - не слід залишати на судинах кровоос-новлюють затискачі в рані і користуватися колючими інструментами;
небезпека розвитку повітряної емболії (внаслідок тес-ної зв'язку стінки вен з шийними фасциями, близькості серд-ца і негативного тиску в грудній порожнині) - анато-мічних оперування під контролем очі, а при необ-хідності перетину вени, її необхідно спочатку перевя-мовити і потім перетнути.
Операції на сонних артеріях
Оперативний доступ .Довжина розрізу шкіри при обнаженіісонних артерій залежить від обсягу майбутньої операції. Зазвичай розріз починають від грудино-ключичного зчленування або на 2-3 см вище його і продовжують до верхівки (підстави) сос-цевідного відростка. Розсікають шкіру, підшкірну жирову кліть-чатку, підшкірну м'яз шиї, другу фасцію шиї. Передній край грудино-ключично-соскоподібного м'яза тупим гачком відсувають латерально. У нижній частині рани видна для лопатки під'язиковий м'яз, яка, при необхідності, може бути пересічена між двома лігатурами. У глибині рани на перед-ній поверхні фасціальної піхви судинно-нервового
пучка лежить r. inferior ansae cervicalis. Ця нервова гілка зміщений-ється назовні. Розкривають фасциальное піхву і відсувають назовні внутрішню яремну вену. Відсувають досередини нісх-дящую гілка під'язикового нерва, що проходить по передній по-поверхні артерії. Зміщують в сторону блукаючий нерв.
Перев'язка сонних артерій
Перев'язка сонних артерій при їх пошкодженні може проводитися в крайніх випадках. коли не вдається накласти судинний шов. Це пов'язано з високою ймовірністю розвитку незворотних розладів, перш за все, мозкового кровообра-щення.
Перев'язку загальної, зовнішньої і внутрішньої сонних артерій проводять не ближче 1 см до біфуркації:
l біфуркація - місце розташування синокаротидной рефлексогенні зони, роздратування якої призводить до збільшення порушення мозкового кровообраще-ня;
l у місця перев'язки судини утворюється тромб, який може закрити розвилку - основний шлях коллате-рального кровообігу.
Перев'язку зовнішньої сонної артерії краще виконувати між верхньою щитовидної і мовній артеріями.
Для перев'язки судин голку Дешана з подвійною лігатурою підводять з боку внутрішньої яремної вени - профі-лактики пошкодження вени.