Загальні принципи фармакотерапії кератитів
■ Лікування кератитів повинно проводитися в стаціонарі протягом 2-4 тижнів.
■ Проводять місцеву і загальну (системну) етіологічну терапію (застосовують антибактеріальні, противірусні, протигрибкові і інші ЛЗ).
Місцева терапія: інстиляції і субкон'юнктивально ін'єкції.
Загальна терапія: внутрішньовенне, внутрішньом'язове і пероральне введення ЛЗ.
■ Інстиляції в кон'юнктивальну порожнину 3-4 рази на добу: сульфацетамід (10-20% р-р), або хлорамфенікол (0,25%), або бензілдіметіл-мірістоіламіно-пропіламмонія хлориду моногідрату (мірамістин) (0,01% р- р); ломефлоксацин (0,3% р-р), або сульфаметоксіпірідазін (10% р-р), або ципрофлоксацин (0,3% р-р або мазь), або офлоксацин (0,3% р-р або мазь), або колбіоцін, або поліміксин В / триметоприм (р-р), а також 1% ерітроміціновая мазь або 1% тетрациклінової мазь, а також диклофенак натрію (0,1%) і мидриатики (атропін 1% або Тропикамид 0,5%).
■ Для поліпшення репаративних процесів закладають ЛЗ, що покращують регенерацію рогівки: метілетілпірідінол (1% р-р по 1 мл 1 раз на добу - субкон'юнктівально або парабульбарно), або 5-10% мазь з метилурацил (закладати за нижню повіку 2-3 рази на добу), або декспантенол 5% гель, або депротеінізований гемодіалізат з крові телят (20% очної гель), або депротеінізований гемодериват (20% очної гель), або метилурацил / хлорамфенікол (очної гель).
■ Субкон'юнктивально вводять розчин антибіотиків: гентаміцин (4%, 0,5 мл 1-2 рази на добу) або лінкоміцин (1-2 рази на добу) і мидриатики - атропін 0,1% + фенілефрин 1%.
■ При формуванні «фасетки» до місцевого лікування додають ГКС (дексаметазон 0,1%) в краплях або парабульбарно.
■ Антибіотики. внутрішньом'язове і внутрішньовенне введення розчинів антибіотиків широкого спектру дії ряду пеніциліну, аміноглікозидів, цефалоспоринів та інших груп.
топластіку. При загрозі прориву роговиці і неможливості проведення кератопластики використовують покриття рогівки контактної лінзою, або кон'юнктивою, або кадаверной рогівкою, або аллосклерой. Кератопластика проводиться з наступними цілями: лікувальної - для припинення процесу (пошаровим і наскрізний, в ранні та пізні терміни); тектонічної - для прикриття дефектів рогівки, її стоншування, профілактики перфораций; оптичної - для відновлення прозорості рогівки; меліоративної - для поліпшення трофіки рогівки, проміжна перед оптичної; косметичної; рефракційної.
Пацієнти, які перенесли кератит, потребують регулярних оглядах офтальмолога - 1 раз в 3-6 місяців.
ХАРАКТЕРИСТИКА РІЗНИХ кератиту
Нижче приведена характеристика різних клінічних форм кератитів.
Екзогенні бактеріальні кератити
Повзуча виразка рогівки
Етіологія. Причинний фактор - пневмокок (Streptococcus pneumoniae), рідше інші стрептококи, стафілококи, гонококи, синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa), діплобацілли Мо- Ракса-Аксенфельда [Moraxella lacunata] і ін.). Свою назву виразка отримала за тенденцію до поширення по роговій оболонці: як по поверхні, так і вглиб. Розвиток виразки може бути настільки швидким (особливо при інфікуванні Neisseria gonorrhoeae і Pseudomonas aeruginosa), що виразка захоплює всю рогівку протягом 2-3 діб.
разовиваться десцеметоцеле і відбуватися перфорація рогівки з вставленим райдужки і освітою передніх синехій. При цьому можливе проникнення інфекції у внутрішні оболонки
з розвитком ендо- та панофтальмита.
■ Для повзучої виразки, викликаної синьогнійної паличкою, характерна наявність хемоза, швидке прогресування за типом кругового абсцесу, захоплюючого всю рогівку. Нерідко передні шари рогівки відшаровуються і звисають. У всіх хворих виявляється рясний рідкий гипопион сіруватого кольору. Протягом 2-3 днів настає інфільтрація всієї рогівки, вона потовщується в 3-5 разів. У центрі її утворюється велика глибока кратерообразная виразка, потім швидко розвивається некроз, велика перфорація, і очей гине.
■ У міру зменшення інфільтрації протизапальна терапія зменшується, додається і посилюється репаративная терапія, приєднується фізіотерапевтичне лікування (магнітотерапія), лазерстімуляція і розсмоктуються терапія. При загрозі перфорації виразки необхідна кератопластика (тектонічна, лікувальна) або біопокриття.
Крайова виразка рогівки
Крайові виразки частіше виникають внаслідок захворювань слізних органів, країв повік, кон'юнктиви. Вони можуть з'являтися і при загальних захворюваннях або бути наслідком кератитів нез'ясованої етіології - виразки Мурена або червоних вугрів.
■ Рогівковий синдром. При інфекційних кон'юнктивітах або блефаритах можливе утворення точкових інфільтратів по периферії рогівки. Перікорнеальная ін'єкція більш виражена
в ділянках, відповідних роговичной інфільтрації. Інфільтрати можуть зливатися і виразками. Захворюванню властиво торпідний перебіг, тривалий час утримується стадія «фасетки».
■ Лагофтальм. Крайова виразка рогівки може виникати при Лагофтальм, коли нижній відділ рогівки не прикривається століттям і піддається висихання, що призводить до порушення трофіки і відторгнення епітелію. Зазвичай в нижньому відділі рогівки з'являється матово-сірий інфільтрат, який, заглиблюючись, захоплює всю товщу рогівки. При приєднанні вторинної інфекції настає гнійне розплавлення рогівки. успішний результат
в цьому випадку - велике більмо.
Лікування захворювання направлено на усунення причини (кон'юнктивіт або блефарит), а також на лікування виразкового процесу в
Кератити і ерозії
Порушується чутливість рогівки, особливо в області виразки і навколо неї.
Виразка набуває хронічного перебігу, не має тенденції до спонтанного загоєнню.
Поверхневі кератомікози частіше викликають цвілеві гриби, кератити характеризуються наступною клінічною картиною.
У рогівці з'являються інфільтрати сірувато-білого кольору химерної форми у вигляді пилинок або пухких грудочок. Інфільтрати підносяться над епітелієм. Вони легко знімаються вологою ваткою, епітелій під інфільтратом истончен або слущить.
Іноді інфільтрати набувають вигляду щільних білих бляшок, які поширюються в строму рогівки і виразкуються.
У кон'юнктивальну порожнину 3-6 разів на день закопують розчин, що містить 3-8 мг / мл амфотерицину В (очні краплі готують ex tempore); 5% р-р натамицина; розчин, що містить 50 тис. ОД / мл нистатина (очні краплі готують ex tempore).
Системна терапія включає застосування однієї з таких ЛЗ: внутрішньо флуконазол по 200 мг / сут один раз в день (в перший день подвійна доза, курс лікування кілька місяців) або ітраконазол по 100-200 мг / добу (1 раз в день, курс від 3 тижнів до 7 місяців).
При великих ураженнях різних структур органу зору вводять амфотерицин В по 0,5-1 мг / (кг · добу) в / в крапельно на 5% розчині глюкози зі швидкістю 0,2-0,4 мг / (кг · год) . Курс лікування залежить від тяжкості захворювання.
Екзогенні паразитарні кератити
Види Acanthamoeba розмножуються як в прісній, так і в морській воді. Їх проникнення в рогівку відбувається через мікротравми. У 70-85% випадків захворювання виникає у пацієнтів, що використовують контактні лінзи. Для захворювання характерне тривалий хронічний перебіг, не властиво спонтанне загоєння. Нерідко акантамёбний кератит ускладнюється вторинною бактеріальною або герпесвірусної інфекцією. Кератит погано піддається лікуванню і може привести до розвитку десцеметоцеле і прориву роговиці. Схожа клінічна картина розвивається при ураженні амебами пологів Vahlkampfia і Hartmanella.
Кератити і ерозії
Глюкокортикостероїди застосовувати не слід.
Ендогенні герпетические кератити
Вірус простого герпесу має схильність до довічного персистированию в організмі людини, викликаючи рецидиви захворювання з посиленням характеру запального процесу і глибини пошкодження оболонок ока. 95% герпетичних кератитів є рецидивами (за рахунок вірусу, що знаходиться в латентному стані в вузлі трійчастого нерва), що виникли через тривалий термін після первинного інфікування.
Первинні герпетические кератити. Клінічна картина має
ряд загальних ознак: характерне поєднання кератиту з кон'-
юнктівітом і ураженням шкіри і слизових оболонок інших
областей тіла; спостерігається виражене зниження чутливою
ності рогівки; для первинного ураження характерно обра-
тання поверхневих форм кератиту (епітеліальний кератит),
який проявляється появою точкових сірувато-білуватих
субепітеліальних інфільтратів і утворенням пухирців, при-
піднімають епітелій і потім розкриваються з утворенням
ерозій. У деяких випадках відбувається дифузне помутніння
з наступною деструкцією епітелію, виразкуються також і
поверхневі шари строми; характерна рясна рання вас-
Постпервинний герпетические кератити. клінічна картина
також має ряд загальних ознак: розвитку захворювання перед-
простує переохолодження організму, гарячкові стану;
не характерно ураження слизової і шкіри століття; рідкість
епітеліальних точкових кератитів; як правило, уражається
одне око; часте розвиток стромальних кератитів і керато-
увеїт; спостерігається зниження чутливості рогівки;
уповільнена регенерація; характерна слабка тенденція до
новоутворення судин; схильність до рецидивів.
Для продовження скачування необхідно зібрати картинку: