1. Причини виникнення катаракти
2. Діагностика катаракти
3. Препарати, що застосовуються для лікування катаракти
4. Препарати для компенсаторно-відновлювальної терапії
5. Препарати, що впливають на синтез органічних фосфатів
6. Препарати, що сприяють синтезу нуклеїнових кислот
7. Синтетичні і природні антиоксиданти
8. Препарати для розсмоктування помутнінь кришталика
Катаракта є одним з найпоширеніших захворювань очей серед людей похилого віку. Кришталик людського ока - це "природна лінза" пропускає і заломлює світлові промені. Кришталик розташований усередині очного яблука між райдужкою і склоподібним тілом. В молодості кришталик людини прозорий, еластичний - може змінювати свою форму, майже миттєво "наводячи фокус", за рахунок чого око бачить однаково добре і зблизька, і здалека. При катаракті відбувається часткове або повне помутніння кришталика, втрачається його прозорість і в око потрапляє лише невелика частина світлових променів, тому зір знижується, і людина бачить нечітко та розмито. З роками хвороба прогресує: область помутніння збільшується і зір знижується. Якщо своєчасно не провести лікування, катаракта може привести до сліпоти.
Катаракта зустрічається в будь-якому віці. Буває вроджена катаракта, травматична, ускладнена, променева, катаракта, викликана загальними захворюваннями організму. Але найчастіше зустрічається вікова (стареча) катаракта, яка розвивається у людей після 50 років.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я катарактою страждає близько 17 мільйонів чоловік, в основному у віці після 60 років. У 70-80 років катаракта наявний у 260 чоловіків і 460 жінок на 1000 чоловік, а після 80 років - практично у кожного. Статистика показує, що у 20 мільйонів чоловік в світі катаракта стала причиною сліпоти!
Катаракти в більшості випадків один із проявів вікових проявів, але також виникають і від багатьох інших причин: інтоксикації, порушення обміну речовин, спадкові чинники, які проникають іонізуючі випромінювання, різні травми і поранення очей.
В основному зустрічаються помутніння речовини кришталика, значно рідше помутніння його капсул.
У патогенезі катаракт відзначаються зрушення в іонному балансі кришталика, дегідратація, зміни метаболізму холестерину і цукру, порушення окисно-відновних процесів.
Основною скаргою пацієнтів при віковій катаракті є поступове погіршення зору, що не піддаються виправленню очкової корекції. Процес розвивається повільно і триває роками. Лікувальні заходи при катарактах повинні по можливості проводитися з урахуванням причини, що викликала помутніння.
1. Причини виникнення катаракти
До факторів, що сприяють розвитку катаракти, відносяться:
травми ока (хімічні, механічні, контузіонние травми);
різні очні захворювання (в тому числі глаукома, короткозорість високих ступенів);
ендокринні розлади (порушення обміну речовин, цукровий діабет, авітаміноз);
променеве, НВЧ і ультрафіолетове опромінення;
тривалий прийом ряду лікарський препаратів;
несприятлива екологічна обстановка;
токсичне отруєння (нафталіном, Дінітрофенол, талієм, ртуттю, ріжків);
За спостереженнями офтальмохірургів у 12% пацієнтів відбувається Швидкопрогресуючий дозрівання катаракти. З моменту розвитку захворювання до великого помутніння кришталика, що вимагає негайного хірургічного втручання, налічується 4-6 років.
У 15% пацієнтів спостерігається повільно прогресуючі катаракти, які розвиваються протягом 10-15 років.
У 70% пацієнтів прогресування катаракти відбувається за 6-10 років. Потрібно обов'язкове хірургічне втручання.
Катаракта - підступне захворювання і визначити, є в наявності чи воно у вас під силу тільки кваліфікованому спеціалісту. На жаль, багато пацієнтів звертають увагу на здоров'я своїх очей, тільки тоді, коли воно починає їх турбувати.
Основним методом діагностики катаракти є огляд очного дна при хорошому освітленні. Іноді такий огляд вже вказує на певні проблеми. Більш поглиблене вивчення проходить за допомогою світлової (щілинної) лампи - біомікроскопія ока, яка дає направлене освітлення і збільшення. Її світловий промінь має форму щілини.
Крім огляду очного дна за допомогою щілинної лампи в діагностику катаракти входять: методики, що дозволяють підрахувати силу штучного кришталика (інтраокулярної лінзи). Індивідуальний розрахунок параметрів здійснюється завдяки унікальному в Росії приладу - «ІОЛ-майстер» (фірми ZEISS). Такий прилад дозволяє одночасно виміряти не тільки довжину ока, кривизну рогівки, глибину передньої камери, оцінити стан природного кришталика, а й оптимально розрахувати параметри штучного кришталика.
Відомо, що медикаментозне лікування катаракт не сприяє просвітління помутнілого кришталикових речовини або капсул і показано при початкових катарактах. Воно спрямоване на попередження прогресування помутнінь. Застосування лікарських засобів в початкових стадіях має привести до поліпшення обмінних процесів в кришталику, основним напрямком є нормалізація метаболізму і окислювально-відновного балансу, заповнення нестачі різних речовин дефіцит яких спостерігається при катаракті. Домогтися цього вкрай складно, про це свідчить той факт, що фармацевтичними фірмами різних країн для лікування катаракт пропонується понад 60 різних препаратів і кількість це зростає з року в рік.
3. Препарати, які застосовуються для лікування катаракти
Всі ці препарати можна умовно розділити на кілька груп:
а. засіб містять неорганічні солі необхідні для нормалізації електролітного обміну і зменшення дегідратації в кришталику.
б. кошти спрямовані на корекцію метаболічних процесів в кришталику.
в. медикаменти містять органічні сполуки, які нормалізують окисно відновний баланс.
Антікатарактальние препарати використовуються в основному у вигляді очних крапель. До першої групи належать краплі містять солі калію, магнію, йоду та ін. (Jodocol- Франція, Rubistenol- Італія, Perajod- Німеччина та ін.).
До групи препаратів, що містять неорганічні солі в поєднанні з вітамінами, відносяться широко відомі препарати - вітайодурол, Вітафакол (Франція), Rubidiol (Італія) та ін.
В особливу групу входять очні краплі, що містять різні екстракти рослинного і тваринного походження. Durajod (Німеччина), Facovit (Італія) та ін.
Особливо виділяється група засобів отриманих синтетичним шляхом: Catalin, Sencatalin (Японія), Dulciphak (Франція), Quinax (Канада).
Крім зарубіжних протівокатарактальних коштів офтальмологи широко застосовують різні прописи очних крапель, в основному використовуються препарати, що містять рибофлавін, глутамінової кислоти, цистеїн, аскорбінову кислоту, тауфон і ін. Які беруть участь в процесі окислення, сприятливо впливають на обмін речовин покращуючи енергетичні процеси в кришталику.
При лікуванні вікових катаракт всередину призначають різні полівітамінні препарати (Ундевіт, Компливит і ін.). Має значення проведення загальних лечебних- профілактичних заходів, спрямованих на оздоровлення організму та лікування патологічних станів, що привертають до розвитку катаракт.
Дуже повільний розвиток помутніння в кришталику при вікових катарактах, триваюче роками і навіть десятиліттями, надзвичайно ускладнюють справжню оцінку ефективності медикаментозного лікування. Тому деякі офтальмологи скептично ставляться до можливості консервативного лікування катаракт.
В даний час, у зв'язку з удосконаленням мікро- хірургічної техніки, операцію видалення катаракти- екстракцію проводять не чекаючи її дозрівання.
Важливо пам'ятати, що на сьогоднішній день ще не створено медикаментозного або фізіотерапевтичного методу лікування катаракти. Катаракта - незворотний процес і повернути кришталику прозорість за допомогою ліків неможливо! За допомогою крапель можлива тільки припинення прогресування захворювання. Лише хірургічне втручання - заміна кришталика штучною лінзою дозволяє знайти хороший зір.
В сучасних офтальмологічних центрах і клініках лікування катаракти здійснюється за допомогою методики ультразвукової факоемульсифікації з імплантацією штучної інтраокулярної лінзи. Така операція полягає в заміні мутного, ураженого катарактою кришталика штучною интраокулярной лінзою. Місцева крапельна анестезія, застосовувана в ході операції, легко переноситься пацієнтами різного віку і не робить навантаження на серцево-судинну систему.
4.Препарати для компенсаторно-відновлювальної терапії
Це найбільш велика група, представлена моно- і комбінованими очними краплями, що містять, в основному, різні амінокислоти і вітаміни. Ряд цих препаратів містять також неорганічні солі кальцію, магнію, хлору, йоду. Фармакологічна дія таких препаратів направлено, в основному, на заповнення нестачі ендогенних сполук, необхідних для нормального функціонування кришталика, а також на відновлення іонного гомеостазу кришталика. До монопрепарати відносяться очні краплі вітчизняного виробництва Тауфон, діючою речовиною яких є таурин - сірковмісна амінокислота, утворюється в організмі в процесі перетворення цистеїну і є проміжним продуктом метаболізму деяких амінокислот. Тауфон (таурин) відноситься до амінокислотних препаратів, що стимулює репаративні і регенераційні процеси при захворюваннях кришталика, сітківки ока дистрофічного характеру, травматичних ураженнях тканин ока, патологічних процесах, що супроводжуються різким порушенням метаболізму цих тканин. Як сірковмісна амінокислота, препарат сприяє нормалізації функцій клітинних мембран, оптимізації енергетичних і обмінних процесів, підтриманню сталості електролітичного складу цитоплазми клітин. Популярні у офтальмологів препарати, що включають різні комбінації амінокислот, вітамінів і неорганічних солей. Представником цієї групи є краплі Віта-Йодурол. Що входять до складу препарату аденозин і нікотинова кислота беруть участь у метаболічних процесах в кришталику, сприяють активації енергетичного метаболізму кришталика. Глутатіон є основним компонентом антиоксидантної захисту клітин, захисту дисульфідних зв'язків тканини ока від окислення, а неорганічні солі відновлюють іонний баланс в кришталику, покращують його трофіку, перешкоджають утворенню катаракти та її прогресування в осіб похилого віку.
5. Препарати, що впливають на синтез органічних фосфатів
Фармакологічна дія препаратів цієї групи направлено на поліпшення обмінних процесів в кришталику за рахунок підвищення синтезу АТФ. До них можна віднести комбінований препарат очні краплі Офтан Катахром, що містять аденозин, нікотинамід, цитохром С - з'єднання, що включаються в основні метаболічні шляхи - цикл Кребса, ланцюг перенесення електронів і реакції окисного фосфорилювання в клітинах кришталика. Цитохром С, концентрація якого при катаракті в кришталику знижується, грає найважливішу роль в окислювально-відновних процесах, має високу утилізує активністю щодо вільних кисневих радикалів. Інгібування окисних процесів має важливе значення для придушення розвитку катаракти, оскільки ультрафіолетове випромінювання викликає в цих тканинах ланцюгові реакції з утворенням радикалів, які, як правило, можуть привести до помутніння кришталика.
Аденозин є основною складовою АТФ, входить до складу молекули цАМФ, молекул коферментів ФАД, НАД і НАДФ. У більшості випадків розвиток катаракти обумовлено дегенерацією кришталика. Аденозин є необхідним компонентом для синтезу і репарації ДНК і РНК, а також структурним елементом цих молекул. Репарація ж ДНК в кришталику необхідна для відновлення порушень, викликаних шкідливою дією окислення. Аденозин опосередковано впливає на відновлення глутатіону, оскільки є структурним елементом ферменту глутатіонредуктази і відновленого НАДФ, що забезпечують антиоксидантний захист.
Нікотинамід також є структурним елементом життєво важливих коферментів НАД і НАДФ, дія цього компонента направлено на посилення регенерації клітин кришталика.
6. Препарати, що сприяють синтезу нуклеїнових кислот
Це кошти, які містять нуклеотиди, які беруть участь в утворенні рибо і дезоксирибонуклеїнової кислот (РНК і ДНК), що сприяють таким чином синтезу нових білків кришталика. До препаратів цієї групи відносяться очні краплі Витасик, що містять суміш п'яти рибо і дезоксирибонуклеотидов (аденозин, тимидин, цітідін, уридин, гуанозин).
7. Синтетичні і природні антиоксиданти
Основний представник цієї групи - очні краплі Квінакс, діючою речовиною якого є азапентацен - антіфотооксідант, не тільки оберігає сульфгідрильні групи кришталика від фотоокислення, але також сприяє деякому відновленню прозорості кришталика. Основна фармакологічна дія препарату полягає в пригніченні реакції між похідними хинона і розчинними протеїнами, які містяться в кришталику. Як вважають, це реакція відповідальна за помутніння кришталика. Було встановлено також, що препарат здатний підвищувати активність протеолітичного ферменту, присутнього в рідини передньої камери ока, кілька покращуючи прозорість кришталика.
Антиоксидантну дію властиво також препарату Ліпофлавон, який містить природні антиоксиданти кверцетин і лецитин.
8. Препарати для розсмоктування помутнінь кришталика
В основному, це препарати, що містять солі йоду. До даної групи належать очні краплі з калію йодидом, а також комплексний препарат Віта-Йодурол, про який говорилося вище.
Іони йоду сприяють підвищенню дисперсності колоїдів, що призводить до зниження в'язкості крові. Вплив солей йоду на колоїди пов'язано з розширенням судин і, як наслідок, підвищенням перфузії тканин. Препарати йоду безпосередньо впливають на процес резорбції, особливо доцільно їх застосування у випадках виявлення катаракти на ранніх стадіях розвитку. За допомогою йодидов навряд чи можливо зупинити розвиток катаракти, проте цей процес (поширення катаракти, зниження гостроти зору) можна сповільнити. Крім того, їх фармакологічна дія деякі офтальмологи бачать в розсмоктуванні вогнищ помутніння на пізніх стадіях розвитку катаракти за рахунок посилення периорбитальной циркуляції крові. Обмеження тривалого застосування даних препаратів пов'язане з гнітючим дією йоду на клітини епітелію кришталика.
Крім офіцинальними протівокатарактальних коштів, офтальмологи застосовують також різні індивідуальні прописи очних крапель. Для цього використовують рибофлавін, глутамінової кислоти, цистеїн (краплі Смирнова), аскорбінову кислоту, цитраль та інші речовини, які, беручи участь в процесах окислення, сприятливо впливають на обмін речовин в кришталику, покращуючи енергетичні процеси.
Таким чином, консервативне лікування катаракти, виходячи з вищевикладеного, має включати насамперед коригування дефектів метаболізму, що ведуть до помутніння кришталика. В першу чергу для терапії рекомендують використовувати речовини, що захищають активні групи ферментів кришталика від окислення, які поповнюють рівень ендогенного глутатіону кришталика, з'єднання, що включаються в процеси синтезу білка і енергетичний метаболізм кришталика, а також антиоксиданти біологічної і хімічної природи, неорганічні солі.
Системна терапія катаракти включає застосування препаратів, що містять амінокислоти і вітаміни.
Лікарські препарати, які можуть сприяти розвитку катаракти: алопуринол, бетаметазон та інші кортикостероїди, зітазоніум, ізотретиноїн, максітрол, паксіл, роаккутан, фотіл, хлорпротиксен
Важливо пам'ятати, що на сьогоднішній день ще не створено медикаментозного або фізіотерапевтичного методу лікування катаракти. Катаракта - незворотний процес і повернути кришталику прозорість за допомогою ліків неможливо! За допомогою крапель можлива тільки припинення прогресування захворювання. Лише хірургічне втручання - заміна кришталика штучною лінзою дозволяє знайти хороший зір.